孔德瑾

依沙吖啶配伍米非司酮用于瘢痕子宮引產(chǎn)的臨床效果觀察

孔德瑾

目的 探討對瘢痕子宮孕婦引產(chǎn)操作中給予依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射配伍口服米非司酮的臨床效果。方法 將2009年10月至2012年8月間在縣計劃生育服務站住院的57例瘢痕子宮引產(chǎn)患者隨機分為兩組：獨立組和配伍組。獨立組僅給予依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射, 配伍組給予依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射配伍口服米非司酮, 對比產(chǎn)程耗時、引產(chǎn)各階段耗時以及產(chǎn)后情況。結(jié)果 配伍組的產(chǎn)程耗時、引產(chǎn)各階段耗時均低于獨立組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；配伍組的引產(chǎn)效果優(yōu)于獨立組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；配伍組的的出血量更少、殘留率更小, 配伍組的產(chǎn)后情況優(yōu)于獨立組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01), 軟產(chǎn)道破損比例降低, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論 在瘢痕子宮引產(chǎn)操作中給予依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射配伍口服米非司酮能夠降低產(chǎn)程耗時, 提高引產(chǎn)效果, 避免出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥。

瘢痕子宮引產(chǎn)；依沙吖啶；米非司酮

產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的比例逐漸升高, 且瘢痕子宮妊娠的孕婦比例呈上升趨勢, 近年來引產(chǎn)患者所占比例也大幅升高［1］。臨床妊娠引產(chǎn)常用藥依沙吖啶的應用時間較長, 引產(chǎn)效果良好, 但使用該藥也能引起一定的不良反應, 如易引發(fā)并發(fā)癥、產(chǎn)程耗時長、對宮頸成熟有不良影響［2］, 患者術中需承受劇烈痛苦。為了降低引產(chǎn)風險, 提高成功率, 臨床采取配伍用藥以彌補依沙吖啶的使用不足。本文對2009年10月至2012年8月57例瘢痕子宮引產(chǎn)患者分組用藥, 配伍組給予依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射配伍口服米非司酮, 臨床效果良好,具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 觀察對象為2009年10月至2012年8月妊娠滿16～20周的瘢痕子宮引產(chǎn)患者, 共57例, 且瘢痕厚度最小值在4.0 mm以上。在實驗之前均經(jīng)B超檢查證實, 無引產(chǎn)禁忌反應, 對治療中的選擇用藥無過敏癥狀及禁忌反應,常規(guī)檢查及心功能監(jiān)測結(jié)果無異常。

1.2 研究方法 將患者隨機分為兩組：獨立組和配伍組。獨立組27例, 僅給予依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射, 使用劑量為0.1 g；配伍組30例, 給予依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射配伍口服米非司酮, 米非司酮使用劑量為0.05 g, 當日連續(xù)服用3次, 第2天使用依沙吖啶, 使用劑量與獨立組相同。對比產(chǎn)程耗時、引產(chǎn)各階段耗時、引產(chǎn)效果以及產(chǎn)后情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)錄入Epidata 3.0, 應用SPSS 12.0進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 獨立組27例, 年齡為23～37歲；配伍組30例, 年齡為23～36歲。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗, 獨立組與配伍組在年齡構(gòu)成上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 符合對照實驗要求。

2.2 耗時對比 配伍組的產(chǎn)程耗時、引產(chǎn)各階段耗時均低于獨立組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01), 詳見表1。

2.3 引產(chǎn)效果對比 配伍組有28例流產(chǎn)完全, 占93.3%,2例流產(chǎn)有殘余, 占6.7%；獨立組有19例流產(chǎn)完全, 占70.4%, 8例流產(chǎn)有殘余, 占29.6%, 配伍組的引產(chǎn)效果優(yōu)于獨立組, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.180, P＜0.05)。

2.4 產(chǎn)后情況對比 配伍組的的出血量更少、殘留率更小,配伍組的產(chǎn)后情況優(yōu)于獨立組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；配伍組軟產(chǎn)道破損比例降低, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 詳見表2。

表1 兩組各指標耗時對比(x-±s,h)

表 2 兩組產(chǎn)后情況對比(x-±s)

3 討論

依沙吖啶為臨床妊娠引產(chǎn)常用藥, 該藥的應用時間較長,引產(chǎn)效果一直較好, 其作用機制為加強子宮的外界刺激, 增加體內(nèi)的前列腺素含量, 促進蛻膜細胞壞死［2］, 并促進機體對前列腺素的分泌, 從而誘導宮縮, 完成流產(chǎn)操作。但該藥的臨床使用有不足之處：易引發(fā)并發(fā)癥、對宮頸成熟有不良影響。

宮頸成熟情況直接影響著引產(chǎn)效果, 因此, 為彌補其不足應在使用中配伍應用具有加快宮頸成熟, 同時提高其軟化程度的藥物制劑。米非司酮是藥物流產(chǎn)的常用藥, 該藥物屬于孕激素拮抗劑, 通過與孕激素受體相結(jié)合, 干擾孕激素結(jié)合, 抑制其對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生作用［3］, 提高子宮肌層敏感度。其具體的作用機制有以下兩點：①提高敏感度, 作用于蛻膜組織, 降低其代謝前列腺素的能力, 從而使內(nèi)源性前列腺素的含量相對增加［4］, 提高前列腺素的子宮敏感度。②軟化宮頸, 促進機體溶解宮頸膠原纖維, 增加宮頸的擴張強度, 使其與自然分娩狀體相接近?？诜追撬就奈招Ч己?藥理實驗表明［5］, 該藥在服用1.5～2d時的藥效最高。本文選擇使用0.05 g, 當日連續(xù)服用3次, 第2天使用依沙吖啶,劑量為0.1 g, 使依沙吖啶在米非司酮的強藥效期發(fā)揮作用,協(xié)同增效, 以促進機體合成釋放前列腺素, 降低宮縮耗時。本文中配伍組的宮縮耗時短于獨立組, 一旦子宮處于宮縮狀體, 表示宮頸成熟, 宮頸擴張頻率與宮縮頻率呈現(xiàn)出規(guī)律性,且同步進行, 減小了宮頸擴張時的外界阻力, 利于引產(chǎn), 降低產(chǎn)程耗時。本文中配伍組引產(chǎn)效果及產(chǎn)后情況均優(yōu)于獨立組, 說明兩藥配伍使用可使流產(chǎn)完全, 同時減少出血量、產(chǎn)后殘留。綜上所述, 本文認為在瘢痕子宮引產(chǎn)操作中給予依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射的同時應配伍口服米非司酮, 以降低產(chǎn)程耗時, 提高引產(chǎn)效果, 避免出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥。

［1］ 劉杰,王敬云,李玉霞,等.瘢痕子宮妊娠的引產(chǎn)方法與催產(chǎn).中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(5):269.

［2］ Lalchandani S, Geary M,O’Herlihy C, et aL.Conservative management of placenta accrete and unruptured interstitial cornual pregnancy using methotrexate.Eur J Obstet Gynecol Repord Bid,2008,107(1):96.

［3］ 彭偉,趙婧,宋冬冬.500例米非司酮配伍利凡諾爾與單純利凡諾爾中孕引產(chǎn)效果比較和分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2008,21(5):263-265.

［4］ 葛小琴,崔明燕,趙慶國,等.米非司酮米索前列醇配伍利凡諾爾中孕引產(chǎn)的療效觀察.臨床和實驗醫(yī)學雜志,2008,18(3):219-221.

［5］ Hull DB, Vamer MW.A randomized study of closure of the peritoneum at cesarean delivery.Obstec Gynecol, 2009,107:818-819.

731600 甘肅省永靖縣人口和計劃生育局