申兆文

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腎病綜合證的療效觀察與分析

申兆文

目的 觀察并分析中西醫(yī)結(jié)合方法在治療小兒腎病綜合癥過程中的臨床療效。方法選取本院2012年1月至2012年12月收治的78例小兒腎病綜合癥患者, 按照知情同意及自主選擇的原則將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各39例, 其中對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)西藥治療, 而治療組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥制劑的治療, 分析各組的臨床效果。結(jié)果 對(duì)照組和治療組患者的總有效率分別為84.62%和97.44%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (Χ2=3.9235, P＜0.05)。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于小兒腎病綜合征的患兒行中西醫(yī)治療具有良好的療效, 是值得臨床推廣的治療方法。

中西醫(yī)結(jié)合；小兒腎病綜合癥；療效觀察

腎病綜合征(nephrotic syndrome, NS),也被簡(jiǎn)稱作腎綜,這是一種在多種原因下所引發(fā)的腎小球的基底膜自身的通透性大增, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)蛋白尿、高血脂癥、水腫、低蛋白血癥、甚至是漿膜腔積液和無尿的癥狀[1,2]。目前兒童發(fā)病率呈現(xiàn)一定的增長(zhǎng)趨勢(shì), 已成為兒科泌尿系統(tǒng)中的一種常見和多發(fā)性疾病,發(fā)病率僅在急性腎小球腎炎之下, 位居第二。小兒腎病綜合征可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。本文選取山東省沾化縣人民醫(yī)院2012年1月至2012年12月收治的78例小兒腎病綜合證患者, 按照知情同意及自主選擇的原則將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各39例, 其中對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)西藥治療, 而治療組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥制劑的治療,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月至2012年12月收治的78例小兒腎病綜合證患者, 女51例, 男27例；最小患兒1.5歲, 最大患兒13歲, 患兒的平均年齡為(10.31±2.41)歲；患兒的最短住院時(shí)間為3個(gè)月, 最長(zhǎng)住院時(shí)間為2年, 患兒的平均住院時(shí)間為(1.01±0.51)年；所有患兒均符合臨床小兒腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊叩牡鞍啄蛄吭黾于厔?shì)明顯,且24 h的尿蛋白定量＞0.1 g/kg；患者出現(xiàn)低蛋白血癥,血清中的白蛋白含量＜25～30 g/L。所選中原發(fā)性腎病綜合征患者61例,繼發(fā)的紫癜性的腎炎患者13例,而繼發(fā)的系統(tǒng)性的紅斑狼瘡患者4例。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各39例, 兩組患者在性別、年齡和病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組所有患者均進(jìn)行西藥常規(guī)治療, 治療方法為：強(qiáng)的松1.5～2.0 mg/kg,3次/d, 且患者每日的最大使用劑量為60 mg,連續(xù)治療3周。若3周治療后, 患者的尿蛋白已經(jīng)轉(zhuǎn)為陰性, 可減少原藥量的1/3后繼續(xù)鞏固2周。八周后, 按2.5～5 mg/kg的量每二周遞減, 當(dāng)患者的用藥量減至1 mg/Kg·d時(shí), 以此藥量隔天頓服, 隨后繼續(xù)按照2.5～5 mg/kg的量每二周遞減至10～20 mg/2·d；對(duì)于上述的用藥方法, 若是患者在最大劑量使用時(shí)間8周后, 仍無明顯緩解癥狀, 也要在上述方法進(jìn)行減量處理, 或使用免疫抑制劑進(jìn)行治療；治療組的所有患者在上述西藥治療的基礎(chǔ)上添加中藥制劑治療, 治療方法為：將患者按照中醫(yī)理論分為不同的亞型, 具體如下, 臨床癥狀為眼瞼和四肢浮腫, 舌紅、大便秘結(jié)、尿量?jī)H200 ml/d的患者屬濕熱蘊(yùn)結(jié), 選用茯苓、土茯苓、益母草、腹皮、山藥、豬苓、白茅根各30 g, 車前子20 g, 滑石和連翹各15 g,澤瀉10 g；臨床癥狀為心悸盜汗、舌尖紅少苔、尿少且顏色深黃的患者屬腎陰虛, 選用黃芪、大腹皮、玉米須、益母草、薏苡仁、茯苓各30 g, 山藥、女貞子、生姜皮和旱蓮草各20 g, 山茱芋和澤瀉各10 g；臨床癥狀為尿少腹腫、四肢不溫、頭暈困倦的患者屬腎氣虛, 益母草、茯苓皮、大腹皮各30g, 黃芪和竹葉各20 g, 菟絲子和仙靈脾各15 g。上述的所有中藥制劑均以水煎服, 2次/d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3,4]完全緩解：患者的臨床癥狀消失, 患者的尿蛋白測(cè)試結(jié)果轉(zhuǎn)陰, 24 h的尿蛋白定量小于200 mg,患者的血清中白蛋白含量回升為30 g/l以上, 膽固醇含量恢復(fù)正?；蛘呤墙咏＃徊糠志徑猓夯颊叩呐R床癥狀減輕或消失, 尿蛋白測(cè)試結(jié)果為+～++, 患者的24小時(shí)的尿蛋白定量＜1000 mg, 患者的血清中白蛋白含量顯著改善, 膽固醇顯著改善；無效：患者的臨床癥狀無好轉(zhuǎn)跡象, 監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)參數(shù)也無明顯改善；(總有效率=(完全緩解患者數(shù)+部分緩解患者數(shù))/患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)方法, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與治療組患者治療效果比較 本院2012年1月至2012年12月收治的78例小兒腎病綜合證患者, 隨機(jī)分成的對(duì)照組和治療組, 分別進(jìn)行常規(guī)西藥治療和中西醫(yī)結(jié)合治療, 治療效果相比較可知, 完全緩解的患者比例分別為33.33%和64.10%, (χ2=7.3895, P＜0.05)；達(dá)到良的患者比例分別為51.28%和33.33%, (χ2=2.573725, P＜0.05)；治療無效患者比例分別為15.38%和2.56%, (χ2=3.9235, P＜0.05)；患者的總有效率分別為84.62%和97.44%, (χ2=3.9235, P＜0.05)。詳見表1。

2.2 比較兩組患者治療后參數(shù)變化 本院2012年1月～2012年12月收治的78例小兒腎病綜合證患者, 隨機(jī)分成的對(duì)照組和治療組, 分別進(jìn)行常規(guī)西藥治療和中西醫(yī)結(jié)合治療, 兩組患者治療兩個(gè)療程后, 兩組的患者血清白蛋白含量分別為(27.74±4.61) g/L和(36.89±3.79) g/L,(t=9.4732, P＜0.05)；尿蛋白定量分析分別為(2.37±0.99)g/24 h和(1.81±0.81)g/24 h, (t=2.7340,P＜0.05)；膽固醇含量分別為(4.77±1.64)mmol/L和 (3.61±1.71) mmol/L, (t=3.0575,P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見表2。

表1 對(duì)照組與治療組患者治療效果比較［n(%)］

表2 比較兩組患者治療前后血液流變學(xué)參數(shù)差值( x-±s)

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為, 小兒腎病綜合征屬于“水腫”和“虛勞”的范疇,且其發(fā)病與脾、肺、腎有著密切的關(guān)聯(lián), 加之小兒的稟賦不佳,致使患兒脾、肺、腎出現(xiàn)功能失調(diào)狀況, 膀胱時(shí)有氣化不力,水液潴留或泛濫于肌膚所成［3］。該病患者一般都會(huì)出現(xiàn)浮腫,高血脂癥, 蛋白尿,低蛋白血癥等臨床癥狀,而目前最主要的治療手段是激素治療, 這種單純西藥治療雖然在療效上具有明顯的作用, 且治療速度快, 時(shí)間短, 但由于長(zhǎng)期的激素治療所產(chǎn)生的各類不良反應(yīng), 對(duì)患兒的身體健康和發(fā)育產(chǎn)生了不小的影響, 較高的停藥復(fù)發(fā)率, 也使醫(yī)護(hù)工作者在治療過程中的用藥不得不謹(jǐn)慎［3］。因此, 必須探尋能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生的高效治療手段是社會(huì)亟待解決的問題。中西醫(yī)結(jié)合, 互取兩種用藥方法的優(yōu)勢(shì), 已成為小兒腎病綜合證治療過程中愈加重要的手段。

本文選取本院2012年1月至2012年12月收治的78例小兒腎病綜合證患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各39例, 分別進(jìn)行常規(guī)西藥治療, 而治療組中西醫(yī)結(jié)合的治療, 分析臨床效果可知, 兩組患者的治療總有效率分別為84.62%和97.44%,(χ2=3.9235, P＜0.05), 且兩組患者治療后的血清白蛋白含量、尿蛋白定量以及膽固醇含量均有顯著差異(P＜0.05), 即治療組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此, 對(duì)于小兒腎病綜合征的患兒行中西醫(yī)治療具有良好的療效, 是值得臨床推廣的治療方法。

［1］ 何爽, 李存君, 史耀勛.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腎病綜合征34例臨床觀察.中國(guó)婦幼保健, 2010, 25, 5541～5542.

［2］ 張克麗, 宋威.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腎病綜合征 10 例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(13): 2804.

［3］ 吳超, 伍尚平, 王茂軍.黃芪聯(lián)合低分子肝素治療小兒原發(fā)性腎病綜合癥療效觀察.臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐, 2008, 8: 638～640.

256800 山東省沾化縣人民醫(yī)院