劉桂苓 王文霞 馬霞 高彩鳳 謝貞

希望理論在精神分裂癥患者臨床康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果研究

劉桂苓 王文霞 馬霞 高彩鳳 謝貞

目的 探討希望理論在精神分裂癥患者臨床康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果, 為促進(jìn)精神分裂癥患者的康復(fù)提供干預(yù)依據(jù)。方法 60名恢復(fù)期精神分裂癥患者按拋硬幣分組法分為研究組(32例)和對照組(28例), 對照組按普通護(hù)理, 僅給予一般性健康教育和支持性心理護(hù)理, 研究組則以希望理論為指導(dǎo), 給予希望護(hù)理干預(yù), 時間為4周。干預(yù)前后, 采用Herth 希望量表(HHI), 精神疾病患者病恥感量表(SSMI)和癥狀自評量表(SCL-90)對兩組進(jìn)行測評。結(jié)果 干預(yù)前, 兩組HHI、SSMI和SCL-90評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 干預(yù)后, 研究組HHI評分明顯高于對照組, SSMI和SCL-90評分明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 對精神分裂癥患者實(shí)施希望護(hù)理干預(yù), 能夠降低患者病恥感, 提高心理健康水平, 有助于患者的康復(fù)。

精神分裂癥；希望理論；病恥感；心理健康

希望是患者治療過程中的一個重要部分, 它可促使患者克服困難、減輕痛苦、緩解應(yīng)激狀態(tài), 是患者應(yīng)對疾病的重要策略［1］。研究證實(shí)[2-4], 個人內(nèi)在希望水平的高低與其心理健康狀況呈正相關(guān)。在臨床護(hù)理中, 增強(qiáng)患者的社會支持,提高其希望水平, 能促進(jìn)疾病康復(fù)和預(yù)后［5］。目前, 希望作為人類的一種特定的心理現(xiàn)象, 不僅受到了心理學(xué)和精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域越來越多的關(guān)注。而且護(hù)理領(lǐng)域也逐漸認(rèn)識到提升希望水平在臨床工作中的重要性,并將其作為護(hù)理目標(biāo),以達(dá)到促進(jìn)患者身心兩方面健康的最終目的。

目前, 國內(nèi)尚沒有開展提高精神分裂癥患者希望水平的干預(yù)性研究。對希望護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用比較少。鑒此, 本文對此進(jìn)行了初步探討, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月至12月間在本院精神科病房住院治療60例精神分裂癥患者。病例入組條件：①符合《ICD-10精神與行為障礙分類》中關(guān)于精神分裂癥診斷標(biāo)［6］;②病情處于恢復(fù)期, 即精神癥狀基本消失,簡明精神病量表(BPRS)［7］評分<30分；③年齡≥16歲, 小學(xué)以上文化, 有一定的閱讀理解能力;④無其他嚴(yán)重的軀體疾病史或物質(zhì)濫用史;④知情同意, 愿意接受心理干預(yù)并能完成整個治療過程者。按拋硬幣分組法分為研究組(32例)和對照組(28例)。其中,研究組男20例, 女10例。年齡18～53歲, 平均年齡(34.7±12.3)歲；病程6個月-8年, 平均(4.9±3.8)年；婚姻狀況：已婚18例,未婚9例, 離異3例；平均受教育年限為(8.6±3.3)年；職業(yè)：干部3例, 工人11例, 農(nóng)民16例。對照組男17例, 女11例。年齡20～51歲, 平均年齡(33.8±11.9)歲；病程9個月-9年,平均(5.1±3.6)年；婚姻狀況：已婚16例, 未婚8例, 離異4例；平均受教育年限為(8.9±3.6)年；職業(yè)：干部2例, 工人12例,農(nóng)民14例。兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均接受系統(tǒng)的抗精神病藥物治療, 入院后, 經(jīng)過2周的藥物治療, 急性精神癥狀得到有效控制后入組, 對照組按照病房普通護(hù)理, 給予常規(guī)性健康教育和支持性心理護(hù)理, 研究組則在此基礎(chǔ)上, 以希望理論為指導(dǎo)[8-9],對患者實(shí)施希望護(hù)理措施。干預(yù)時間為4周。具體方法如下。

1.2.1 認(rèn)知教育 主要內(nèi)容為心理健康、病恥感、自尊、壓力應(yīng)對, 以及自我效能教育等。目的是引導(dǎo)患者對病情自我評價、糾正對疾病的錯誤理解、改變不能接受自己患病的觀念, 學(xué)會接受患病的自我形象、正確自我評價、正確處理與其他人的交往并對未來有合理的期望, 以幫助患者塑造積極的心理特征, 激發(fā)康復(fù)信心,促進(jìn)自我感知與自我參與,提升心理適應(yīng)水平。教育方式 ①講授；②多媒體、錄像；③宣傳手冊、報刊雜志、板報。

1.2.2 行為治療 ①音樂療法。音樂采取感受式治療方式, 以聽針對焦慮抑郁癥狀特制的具有輕松、活潑、愉快、歡樂、節(jié)奏感強(qiáng)、熱情奔放的樂曲。②文學(xué)療法。組織患者進(jìn)行文學(xué)寫作、詩歌朗誦等活動,編印《文學(xué)園地》小報,刊登患者優(yōu)秀文章。③書畫療法。由本院康復(fù)科專職負(fù)責(zé)書法繪畫治療的工作人員對患者實(shí)施書畫習(xí)作活動。④作業(yè)療法。主要是刺繡。

1.2.3 激勵機(jī)制 每半月進(jìn)行一次文學(xué)寫作、刺繡、書畫習(xí)作活動比賽, 評出一、二、三等獎和優(yōu)秀獎, 獲獎?wù)邔@得適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎勵和精神獎勵(如超市購物)。

1.3 測評工具

1.3.1 Herth 希望量表 該量表由美國學(xué)者Herth編制［10］,1999年由中國醫(yī)科大學(xué)的趙海平等翻譯引入我國［11］。該量表共包含 12 個條目, 其中條目 1、2、6、11 用來測量對現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度 (Temporality and future,簡稱T), 條目 4、7、10、12 用來測量采取積極的行動(Positive readiness and expectancy,簡稱P), 條目 3、5、8、9 用來測量與他人保持親密的關(guān)系(Interconnectedness,簡稱I)3個方面。該量表從非常不同意、不同意、同意到非常同意采用采用1～4 級評分,總分為 12～48 分, 分?jǐn)?shù)越高說明希望水平越高。 其中 12～23分為低水平；24～35 分為中等水平；36～48 分者為高水平。該量表中文版在國內(nèi)重測信度為 0.92, Cronbach’s a 為 0.87,其結(jié)構(gòu)效度為 0.85。

1.3.2 精神疾病患者病恥感量表中文版(Chinese version of Stigma Scale for Mental Illness,SSMI-C)［12］該量表英文版由英國學(xué)者M(jìn)ichael King教授在Solratis Dinos的研究基礎(chǔ)上編制,本量表在原量表基礎(chǔ)上經(jīng)過信度、效度研究后對分量表的個別條目進(jìn)行了調(diào)整。共有28個條目,分為3個分量表:分量表I為歧視(discrimination),評估患者因?yàn)榧膊《艿降钠缫暤某潭?內(nèi)容集中于患者感受到的來自他人的歧視以及生活中因?yàn)樯鐣窦膊〉钠姸サ囊恍C(jī)會,包括13個條目;分量表II病情掩飾(disclosure),評估患者在他人面前對自己所患疾病的掩飾程度,包括10個條目;分量表III積極效應(yīng)(positive aspects ),評估疾病為患者帶來的一些積極的效應(yīng),如因?yàn)榧膊∽兊酶油ㄇ檫_(dá)理等,包括5個條目, 為保持內(nèi)部一致性,該分量表得分也與量表總分呈正相關(guān)。采用Likert 5點(diǎn)計分(0～4), “0”表示非常不同意,“4”表示非常同意。量表總分為3個分量表得分之和,分?jǐn)?shù)越高表示患者病恥感水平越高,病恥感體驗(yàn)越強(qiáng)烈。

1.2.3 癥 狀 自 評 量 表 ( Symptom Checklist 90 ,SCL-90)［13］SCL-90由Derogatis,L.R.編制(1975), 該量表包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9個因子共90個項(xiàng)目, 分為0 ～4五級評分, 各因子從0～4級分別表示無、輕度、中度、相當(dāng)重、嚴(yán)重。評分越高, 心身癥狀越嚴(yán)重。該量表內(nèi)容較大, 癥狀豐富, 能較準(zhǔn)確地評估一個人某段時間里的癥狀水平。廣泛應(yīng)用于精神科和心理咨詢門診中點(diǎn), 從不同側(cè)面反映了各職業(yè)對個體心理健康的影響。得分越高, 心理健康水平越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料均輸入計算機(jī), 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析處理, 計量資料采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后, 兩組希望水平評定結(jié)果比較

表1 結(jié)果顯示, 干預(yù)前, 兩組HHI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 干預(yù)后, 研究組HHI明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 干預(yù)前后兩組SSMI-C評分結(jié)果比較

表2結(jié)果顯示：干預(yù)前, 兩組患者SSMI-C評分無顯著性差異(P均>0.05), 干預(yù)后, 研究組SSMI-C量表評分明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.3 干預(yù)前后, 兩組SCL-90評定結(jié)果比較

表3結(jié)果顯示：干預(yù)前, 兩組SCL-90各因子評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05 ), 干預(yù)后, 研究組SCL -90 總分及各因子分均明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 干預(yù)前后兩組HHI評分結(jié)果比較 ( x-±s)

表2 干預(yù)前后兩組SSMI-C評分結(jié)果比較 ( x-±s)

表3 治療前后兩組SCL-90評分結(jié)果比較( x-±s)

3 討論

目前, 一些研究認(rèn)為[14-17], 恢復(fù)期精神病患者,隨著精神癥狀的緩解、自知力逐漸恢復(fù),其心理活動逐漸活躍,同時又因面對家庭經(jīng)濟(jì)困難、社會各種壓力、社交功能減退、工作崗位喪失等現(xiàn)實(shí)問題 ,多存有不同程度的抑郁、焦慮、人際關(guān)系、強(qiáng)迫、敵對、偏執(zhí)、強(qiáng)烈的病恥感以及孤獨(dú)無助、自尊心不足甚至絕望等消極的心理問題,這些均不利于疾病的康復(fù)和復(fù)發(fā)的預(yù)防, 須給予積極的心理干預(yù)。

希望是指盡管不知未來如何, 始終對生活持有堅(jiān)定的信念。希望是有效應(yīng)對壓力的重要因子, 是維持患者生命的重要因素, 更是患者與家人生存的主要力量。希望對患者適應(yīng)疾病與治療及面對未來的影響有重要作用［18］。多數(shù)學(xué)者均肯定希望對人的健康與適應(yīng)能力有正向影響, 只有激發(fā)其對生活的希望, 才能協(xié)助患者適應(yīng)治療中的壓力與痛苦, 因此,在對恢復(fù)期精神分裂癥患者的護(hù)理中, 精神科護(hù)士把患者的希望心理列入護(hù)理計劃中, 在護(hù)理實(shí)踐中,為患者設(shè)計實(shí)際的個性化目標(biāo),并幫助患者實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo),有助于其希望水平的提高,促進(jìn)患者康復(fù)。基于上述理論觀點(diǎn), 作者針對影響恢復(fù)期精神分裂癥患者希望水平的各個方面, 實(shí)施了包括認(rèn)知教育、行為治療以及激勵機(jī)制等方面的希望護(hù)理干預(yù)。

本文研究結(jié)果表1顯示, 干預(yù)前, 干預(yù)前, 兩組HHI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 表明兩組患者希望水平具有一定的可比性。干預(yù)后, 研究組HHI總分及各維度評分均明顯高于對照組(P<0.01), 表明研究組患者的希望水平高于對照組。從而表明實(shí)施希望護(hù)理有助于提高患者的希望水平, 增強(qiáng)康復(fù)信心。

本文研究結(jié)果表2顯示, 干預(yù)前, 兩組患者SSMI-C評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 表明兩組病恥感水平具有一定的可比性。干預(yù)后, 研究組SSMI-C總分及各維度評分均明顯低于對照組(P<0.01), 表明研究組病恥感水平低于對照組。從而表明實(shí)施希望護(hù)理能夠降低患者病恥感, 消除消極的心理障礙。

本文研究結(jié)果表3顯示, 干預(yù)前, 兩組患者SCL-90評分無顯著性差異(P均>0.05), 表明兩組心理健康水平具有一定的可比性。干預(yù)后, 研究組SCL-90總分及各因子評分均明顯低于對照組(P＜0.01), 表明研究組心理健康水平高于對照組, 從而表明實(shí)施希望護(hù)理能夠提高患者心理健康水平。

綜上所述, 在精神科臨床護(hù)理中, 精神科護(hù)士以希望理論為指導(dǎo), 對精神分裂癥患者實(shí)施希望護(hù)理干預(yù), 能夠降增強(qiáng)患者康復(fù)信心, 降低病恥感, 提高心理健康水平, 有助于患者的治療, 并且對預(yù)后也將具有潛在的積極作用。

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Study the effect of hope theory to patients with schizophrenia in the clinical of rehabilitation nursing

Objective To explore the effect of hope theory to patients with schizophrenia in the clinical of rehabilitation nursing and to provide intervention basis.Methods According to the method of flipping a coin,60 patients with schizophrenia were divided into an observation group (32 cases) and a control group (28 cases).The control group were given the ordinary nursing, including General supportive psychological nursing and health education, and the observation group

interventions based on hope theory .The Intervention lasted 4 weeks.The Herth Hope Index(HHI), mental disease patients with shame scale (SSMI) and symptom self-assessment scale(SCL - 90) were used to evaluate the effects of both groups before and after the intervention.Results Before the intervention, the HHI, SSMI, SCL - 90 score in the two groups were no significant difference (P>0.05 ); After the intervention, the HHI scores in the observation group were significantly higher than those in the control group and the SSMI and SCL - 90 scores were significantly lower than those in the control group(P<0.01).Conclusion Hope theory based interventions applied to patients with schizophrenia can reduce their disease sense of sham and increase their the level of mental health, so as to be helpful for the recovery of patients.

Schizophrenia; Hope theory; Sham sense of patients ; Mental health

272051 山東省濟(jì)寧市精神病防治院