盧占鋒，徐銀萍，王秋芳

（河南省許昌市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 許昌461000）

我們用腎衰I號(hào)治療慢性腎衰竭（CRF）取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為我院2010年1月至2012年12月門(mén)診及住院患者、隨機(jī)分為兩組各50例。治療組男28例，女22例；年齡22～73歲，平均（45.6±18.5）歲；原發(fā)性腎小球腎炎26例，糖尿病腎病15例，多囊腎5例，慢性腎盂腎炎4例；病程0.5 ~ 5年。對(duì)照組男26例，女24例；年齡20～72歲，平均（44.8±19.2）歲；原發(fā)性腎小球腎炎28例，糖尿病腎病16例，多囊腎4例，慢性腎盂腎炎2例；病程1～5年。兩組性別、年齡、病程及病因等比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

符 合 CRF的 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)［1］， 血 清 肌 酐（SCr）為133～721μmol/L，日尿量800mL以上，排除狼瘡性腎病及急性梗阻性腎病，去除可逆加劇因素。

2 治療方法

兩組均采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，根據(jù)病情結(jié)合利尿、控制血壓、糾正酸中毒、糾正貧血、糾正鈣磷代謝紊亂等對(duì)癥處理。治療組給予腎衰I號(hào)（黃芪40g，當(dāng)歸20g，川芎15g，人參10g，白術(shù)15g，大黃6g），水煎150mL，每日1劑，分2次口服，2個(gè)月為一療程。對(duì)照組給予尿毒清顆粒（廣州康臣藥業(yè)公司生產(chǎn)）5g（1包），日3次口服，2個(gè)月為一療程。

3 觀察方法

臨床癥狀、治療前后血尿素氮（BUN）、血內(nèi)肌酐清除率（Ccr）、24h尿蛋白定量（24hUpr）和血紅蛋白（Hb）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1987年全國(guó)腎衰保守療法專題學(xué)術(shù)會(huì)議臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀消失或減輕，內(nèi)生肌酐清除率增加大于等于30%，血肌酐降至正?；蛳陆荡笥诘扔?0%。有效：癥狀消失或減輕，內(nèi)生肌酐清除率增加20%～30%，血肌酐下降20%～30%。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組療效見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組生化指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后各生化指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后各生化指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 24hUpr（g/L）BUN（mmol/dl）Ccr（mL/mIn）Hb對(duì)照組 治療前 2.17±0.58 28.01±10.05 29.50±9.67 72.58±12.66治療后 1.77±0.48**△ 18.21±8.98**△ 40.20±16.40*△ 93.59±12.71**△治療組 治療前 2.27±0.49 30.58±9.27 30.20±8.79 74.90±14.71治療后 1.85±0.46 28.52±9.20 34.50±11.80 85.70±14.53

觀察期內(nèi)兩組均有2～3例服藥后有輕微的胃部不適、大便次數(shù)增多等反應(yīng)，適當(dāng)減少劑量或飯后服藥大多可消除，可繼續(xù)進(jìn)行觀察。

6 討 論

慢性腎衰竭屬中醫(yī)“關(guān)格”、“虛勞”等范疇，為正虛邪實(shí)，虛實(shí)夾雜之證，正虛主要為脾腎氣血虧虛，邪實(shí)為濕濁。病機(jī)為脾腎衰敗，氣血虧虛，濕濁中阻。腎衰I號(hào)方中黃芪補(bǔ)肺脾之氣，當(dāng)歸、川芎活血生血，大黃通腑降濁、攻積導(dǎo)滯，人參大補(bǔ)元?dú)?，白術(shù)益氣健脾。諸藥合用，共奏益氣、養(yǎng)血、活血瀉濁之效。

藥理研究表明，黃芪可通過(guò)減少尿蛋白排泄、調(diào)節(jié)血脂和水鈉代謝、減少腎系膜細(xì)胞的增殖和IV型膠原的生成，減緩慢性腎病向腎硬化的發(fā)展［2］。人參主要成分七葉皂甙可促進(jìn)骨髓造血，增強(qiáng)機(jī)體免疫，能抗脂質(zhì)過(guò)氧化，保護(hù)氧化酶活性，降低蛋白尿，從而減輕腎損害［3］。大黃可改善高凝狀態(tài)，減輕腎臟代償性肥大，抑制殘余腎的高代謝及成纖維細(xì)胞增殖，促進(jìn)細(xì)胞凋亡，延緩腎衰竭的進(jìn)展［4］。川芎嗪能抑制微血栓形成，降低高血凝及全血黏度，改善微循環(huán)且能擴(kuò)張腎動(dòng)脈，增加腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率，有明顯改善腎功能、拮抗鈣和抗纖維化作用，可降低腎血管阻力，減輕腎小球代償性肥大，延緩腎小球硬化的進(jìn)程，還有抗氧化、拮抗內(nèi)皮素的縮血管作用［5］。當(dāng)歸有明顯增強(qiáng)免疫、清除氧自由、抗脂質(zhì)過(guò)氧化和利膽保肝等作用［6］。白術(shù)多糖是重要的生物高分子化合物，也是植物抗氧化的主要活性成分，白術(shù)可呈現(xiàn)顯著和持續(xù)的利尿作用，其有效成分能抑制（Na+，K+）-ATP酶的磷酸化反應(yīng)［7］。

觀察表明，腎衰I號(hào)能顯著改善慢性腎衰竭臨床癥狀，使腎功能有不同程度的恢復(fù)，血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量指標(biāo)降低，血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高。腎衰I號(hào)可能通過(guò)益腎健脾、和中降濁、補(bǔ)氣生血活血調(diào)節(jié)整體功能，緩解臨床癥狀，改善腎功能，糾正貧血，從而提高生活質(zhì)量。

［1］王海燕，鄭法雷，劉玉春，等.原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)座談會(huì)紀(jì)要［J］.中華內(nèi)科學(xué)雜志，1993，32（2）：131-134.

［2］彭衛(wèi)華，曲強(qiáng).黃芪治療腎臟疾病的現(xiàn)代藥理研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2001，2（10）：614.

［3］劉杰，杜學(xué)海，付芳婷，等.人參皂甙清除反應(yīng)性氧化代謝產(chǎn)物復(fù)方大鼠膜性腎病［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，1955，4（1）：29-31.

［4］葉任高，陽(yáng)曉.論慢性腎功能衰竭的進(jìn)展機(jī)制和對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2001，36（3）：224.

［5］王曉揚(yáng)，毛宇飛.川芎嗪及其在腎臟病中的應(yīng)用［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2005，3（6）：182-183.

［6］陳斌，孫克偉，謝鳳瑛，等.當(dāng)歸抗大鼠免疫性肝纖維化的實(shí)驗(yàn)研究［J］.湖南中醫(yī)學(xué)院報(bào)，2002，22（4）：1-3.

［7］周德文.術(shù)類(lèi)的藥理和藥效［J］.國(guó)外醫(yī)藥（植物藥分冊(cè)），1996，11（3）：120-122.