孟 曉 璐

(天津大學(xué) 藥物科學(xué)與技術(shù)學(xué)院，天津 300072)

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況的調(diào)查與思考
——以河北省張家口市陽(yáng)原縣大田洼鄉(xiāng)為例

孟 曉 璐

(天津大學(xué) 藥物科學(xué)與技術(shù)學(xué)院，天津 300072)

通過(guò)對(duì)陽(yáng)原縣大田洼鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生狀況的調(diào)查，分析了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生存在的問(wèn)題，認(rèn)為加大農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入力度，加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)基層藥品管理，加大醫(yī)療衛(wèi)生宣傳力度是改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，轉(zhuǎn)變農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生觀念的關(guān)鍵。

農(nóng)村醫(yī)療；調(diào)查；對(duì)策

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2013-01-09 10:26

目前，盡管國(guó)家和政府已對(duì)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)投入大量人力、物力和財(cái)力，但是，農(nóng)民的就醫(yī)觀念和醫(yī)療條件與發(fā)達(dá)地區(qū)和城市相比還存在很大差距。認(rèn)真調(diào)查和研究農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況能夠深入認(rèn)識(shí)現(xiàn)階段農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生存在的問(wèn)題，更為重要的是為進(jìn)一步完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制，切實(shí)提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平提供政策建議。

一、調(diào)查基本情況

本次調(diào)查采用問(wèn)卷調(diào)查與實(shí)地采訪相結(jié)合的方法進(jìn)行。調(diào)查選取了陽(yáng)原縣的部分村鎮(zhèn)為調(diào)查地，發(fā)放問(wèn)卷400份，收回有效問(wèn)卷376份，回收率為94%。

此次調(diào)查問(wèn)卷由4個(gè)部分構(gòu)成，分別為個(gè)人資料、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件實(shí)況、個(gè)人就醫(yī)觀念以及其他相關(guān)建議。問(wèn)卷內(nèi)容主要圍繞農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件和農(nóng)民就醫(yī)觀念兩部分進(jìn)行。

對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件的調(diào)查主要涉及以下5方面：村醫(yī)務(wù)所數(shù)量、醫(yī)生數(shù)量及學(xué)歷、村口腔診所數(shù)量、村民定期健康檢查或咨詢情況及農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足的表現(xiàn)等；對(duì)農(nóng)民個(gè)人就醫(yī)觀念的調(diào)查主要涉及以下7方面:進(jìn)行常規(guī)身體檢查的意識(shí)、生病就診地點(diǎn)的選擇、參加醫(yī)保的情況、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的情況、對(duì)藥品價(jià)格的感受、看病花銷情況及身體狀況認(rèn)知。這兩部分基本涵蓋了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的方方面面，可以充分反映農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的整體狀況，使農(nóng)民更好地表達(dá)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的認(rèn)識(shí)和建議。

同時(shí)，為了使農(nóng)民更清晰、更準(zhǔn)確地反映醫(yī)療衛(wèi)生情況，本次調(diào)查采用了兩種評(píng)定方法穿插的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)：一種是依據(jù)實(shí)況進(jìn)行是非判斷，用是否來(lái)回答；另一種是根據(jù)數(shù)量及程度劃分了幾個(gè)等級(jí)。要求被調(diào)查者根據(jù)真實(shí)情況做出實(shí)事求是的選擇，在計(jì)算出各指標(biāo)所占比例后，根據(jù)比例分析調(diào)查結(jié)果，并得出相應(yīng)的結(jié)論。

二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀

從調(diào)查的總體情況來(lái)看，農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況有大的改觀，但仍存在比較多的問(wèn)題，主要表現(xiàn)在：

(一)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件堪憂

1.農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不健全

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，82.2%的村只有1家醫(yī)務(wù)所，15.2%村沒(méi)有醫(yī)務(wù)所，僅有2.6%的村有兩家以上醫(yī)務(wù)所。大部分診所都十分簡(jiǎn)陋，基本上只有一張辦公桌、一個(gè)存放病例的書柜和幾張長(zhǎng)椅，醫(yī)療器械也只有一些最基本的必備器械，如聽(tīng)診器、注射器、血壓表等。此外，衛(wèi)生所內(nèi)藥品極度缺乏，藥物種類不全，且存有不少臨近過(guò)期的藥品。在與一些醫(yī)生的交談中了解到，藥品零差價(jià)使得醫(yī)務(wù)所無(wú)法盈利，再加上一些政府補(bǔ)貼未能落實(shí)，許多醫(yī)務(wù)所的生存面臨困境。此外，村民賒賬問(wèn)題也不容小覷。另外，僅有2.7%的村設(shè)有專門的口腔診所，這一點(diǎn)與發(fā)達(dá)地區(qū)和城市存在較大差距。

2.村級(jí)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量少且整體素質(zhì)偏低

調(diào)查顯示，98.7%的醫(yī)務(wù)所只有1～2名醫(yī)生。因此，在轄18個(gè)村，擁有人口約6 000人的大田洼鄉(xiāng)，平均每千人口約擁有醫(yī)生僅3人。并且，這些醫(yī)生中大部分都是赤腳醫(yī)生，文化水平普遍較低。初中及初中以下的占38.3%，中專的占61.4%，大專的僅占0.3%。因此，醫(yī)療技術(shù)水平大受限制，醫(yī)療事故時(shí)有發(fā)生。

3.定期體檢機(jī)制不健全

調(diào)查中，每年為村民進(jìn)行健康檢查或咨詢的村占97.3%，但大多數(shù)是通過(guò)大學(xué)生“三下鄉(xiāng)”或城市醫(yī)療專家義診等方式實(shí)現(xiàn)的。到目前為止，廣大農(nóng)村地區(qū)還未建立起較完善的定期體檢機(jī)制。

(二)農(nóng)民就醫(yī)觀念喜憂參半

1.定期進(jìn)行常規(guī)身體檢查的意識(shí)薄弱

據(jù)調(diào)查，絕大多數(shù)村民如果沒(méi)有病，從來(lái)不會(huì)進(jìn)行身體檢查，這個(gè)比例高達(dá)90.4%。每?jī)赡赀M(jìn)行一次身體檢查的人數(shù)占4.8%，每一年進(jìn)行一次身體檢查的占3.9%，每半年進(jìn)行一次身體檢查的占0.9%。

2.“大病挨，小病扛”

在調(diào)查中，有79.8%的村民認(rèn)為自己身體狀況一般，2.7%的村民認(rèn)為自己身體狀況比較差，13.3%的村民感覺(jué)自己身體狀況比較好，僅有4.2%的村民覺(jué)得自己身體狀況很好。在調(diào)查村民及其家人生病時(shí)的就診地點(diǎn)時(shí)，61.9%的被調(diào)查者選擇了村衛(wèi)生所或診所，另有14.9%的村民選擇在家里使用偏方治療，還有21.3%的村民不治療，等待自然痊愈，僅有1.9%的村民愿意去市里的大醫(yī)院就診。

3.藥品價(jià)格下調(diào)有所收效

在問(wèn)及對(duì)目前藥品價(jià)格狀況的感受時(shí)，85.1%的村民認(rèn)為在可以承受的范圍內(nèi)，另有14.9%的村民認(rèn)為負(fù)擔(dān)很重。

4.村民醫(yī)療保健意識(shí)有所提高

由調(diào)查結(jié)果可知，整個(gè)鄉(xiāng)醫(yī)保普及率達(dá)82%，且有223人參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。同時(shí)，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)達(dá)75.7%。成效甚為顯著。

三、影響農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況的因素

影響農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況的因素是多方面的，有國(guó)家政策層面，也有具體體制機(jī)制層面，需要綜合協(xié)調(diào)，認(rèn)真分析研究才能予以解決。

(一)農(nóng)村公共衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足

20世紀(jì)90年代以后，中國(guó)確立了以市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系為改革目標(biāo),醫(yī)療保障制度改革也逐漸走向市場(chǎng),從公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療逐漸向個(gè)人付費(fèi)傾斜，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的公費(fèi)醫(yī)療制度徹底被打破,居民個(gè)人開(kāi)始成為醫(yī)療衛(wèi)生支出的主要負(fù)擔(dān)人。具體表現(xiàn)為政府的衛(wèi)生費(fèi)用支出比例不斷減少,而居民個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)不斷加重。在農(nóng)村公共衛(wèi)生的公務(wù)費(fèi)和業(yè)務(wù)費(fèi)中，政府支出逐漸降低，致使農(nóng)村公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能通過(guò)有償服務(wù)來(lái)解決業(yè)務(wù)活動(dòng)經(jīng)費(fèi)不足的問(wèn)題。此外，由于藥品零差價(jià)政策的實(shí)施，政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)務(wù)補(bǔ)貼未落實(shí)，許多農(nóng)村醫(yī)生未能享受到合理的待遇，從而給醫(yī)務(wù)工作帶來(lái)極大阻力。

(二)衛(wèi)生資源配置不合理

以2007年為例，中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用為11 298.48億元，政府支出2 297.10億元，而用于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的僅為196.81億元，只占政府投入的8.5%。按城鄉(xiāng)居民實(shí)際使用的衛(wèi)生費(fèi)用計(jì)算，全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均衛(wèi)生費(fèi)用為1 333.58元，而農(nóng)村居民人均衛(wèi)生費(fèi)用僅為348.45元。城鎮(zhèn)居民實(shí)際利用的衛(wèi)生費(fèi)用水平約為全國(guó)平均水平的1.56倍，是農(nóng)村居民的2.85倍，農(nóng)村居民實(shí)際利用的衛(wèi)生費(fèi)用水平約為全國(guó)平均水平的55%①。

此外，衛(wèi)生總費(fèi)用在城市醫(yī)院、縣醫(yī)院、城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間配置不合理。衛(wèi)生資源配置倒三角現(xiàn)象仍需改進(jìn)(圖1)。

圖1 2009年衛(wèi)生總費(fèi)用機(jī)構(gòu)流向構(gòu)成②

(三)農(nóng)村衛(wèi)生人員素質(zhì)低，人員匱乏

醫(yī)療衛(wèi)生工作者隊(duì)伍整體水平不高，高級(jí)衛(wèi)生人員不足。衛(wèi)生技術(shù)人員中尚有46萬(wàn)名非專業(yè)學(xué)歷人員，大、中專學(xué)歷者占總數(shù)的74%，主任和副主任級(jí)醫(yī)師只有2.3萬(wàn)人。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)4月初公布的《中國(guó)醫(yī)師人力資源發(fā)展研究階段性報(bào)告》指出，中國(guó)醫(yī)療資源占世界的20%，但醫(yī)師的人力資源卻不到2%，且大部分集中在城市。該報(bào)告認(rèn)為，醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生不愿到農(nóng)村服務(wù)，是農(nóng)村衛(wèi)生人力資源嚴(yán)重不足的原因之一。中國(guó)縣及縣以下地區(qū)衛(wèi)生人員為173萬(wàn)多人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院22%的衛(wèi)生技術(shù)人員無(wú)專業(yè)學(xué)歷。“引不進(jìn)”、“留不住”、“培養(yǎng)難”已成為制約廣大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵因素。

四、改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的對(duì)策

提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平，促進(jìn)農(nóng)村發(fā)展與進(jìn)步，是切實(shí)解決“三農(nóng)”問(wèn)題的重要領(lǐng)域，需要政府有關(guān)部門加大資金投入力度，重視農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的教育培訓(xùn)，按照法制化、制度化的原則加以推動(dòng)，才能真正做好農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生工作。

(一)加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入力度

政府應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金投入。提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，提高政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重，努力調(diào)整、優(yōu)化財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，不斷加大政府對(duì)衛(wèi)生的投入。政府應(yīng)致力于建立健全基本醫(yī)療保障制度，加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生以及城市社區(qū)衛(wèi)生，加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。更重要的是盡快建立并普及適應(yīng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和廣大農(nóng)民健康需求的新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，確保每一位農(nóng)民享有基本衛(wèi)生服務(wù)，使農(nóng)民“無(wú)病早防、有病早治”，患病后“看得起、看得好、花錢少”。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，增加基本的醫(yī)療器械，提高醫(yī)務(wù)工作者的待遇，努力做到房屋、設(shè)備、人員三配套，并盡量滿足村民不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要。

(二)加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)

各級(jí)政府及相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)定期積極組織開(kāi)展理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的醫(yī)務(wù)培訓(xùn)，增強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生處理一些常見(jiàn)病、多發(fā)病和地方病的能力，強(qiáng)化基本操作技能，熟悉合理用藥方法及相關(guān)法律法規(guī)、疾病預(yù)防控制和婦幼保健衛(wèi)生知識(shí)。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)，提高農(nóng)村醫(yī)生的臨床技術(shù)水平。還可以組織大醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)人員下鄉(xiāng)進(jìn)行技術(shù)扶貧，帶去先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。對(duì)當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生人員以幫帶教，提高他們的業(yè)務(wù)素質(zhì)。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可派醫(yī)務(wù)人員到城市大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)，以促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

(三)加強(qiáng)基層藥品管理

各有關(guān)部門要按照《藥品管理法》、《價(jià)格法》、《反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法》、《廣告法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村藥品的監(jiān)管，嚴(yán)格農(nóng)村藥品經(jīng)營(yíng)的準(zhǔn)入條件，規(guī)范農(nóng)村藥品銷售行為，依法打擊農(nóng)村非法藥品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，確保農(nóng)村藥品的購(gòu)銷行為與渠道規(guī)范，確保農(nóng)村藥品質(zhì)量，嚴(yán)格控制農(nóng)村藥品價(jià)格。更為重要的是，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行法制教育，提高衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員的藥品管理水平，提高他們對(duì)假冒偽劣藥品的辨別能力，使他們認(rèn)識(shí)到藥品質(zhì)量隱患的危險(xiǎn)性。藥品發(fā)售采取“先產(chǎn)先出，近期先用”原則，過(guò)期藥品及時(shí)處理。并且加大對(duì)無(wú)證藥販的打擊力度，杜絕偽劣藥品流入農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)。

(四)加大醫(yī)療衛(wèi)生宣傳力度

通過(guò)張貼海報(bào)，發(fā)放傳單等方式加大法制宣傳力度，使村民知法、懂法、守法、用法，能夠依據(jù)法律法規(guī)維護(hù)自己的生命健康權(quán)。還應(yīng)開(kāi)展一系列衛(wèi)生健康知識(shí)普及教育活動(dòng)，幫助村民了解如何有效地利用醫(yī)療服務(wù)，合理預(yù)防疾病，平衡飲食與營(yíng)養(yǎng)，克服不良生活習(xí)慣，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生。此外，可以邀請(qǐng)相關(guān)專家在農(nóng)村進(jìn)行醫(yī)療健康知識(shí)講座，解答村民關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生方面的困惑和疑問(wèn)，改變一些村民傳統(tǒng)的、不科學(xué)的就醫(yī)觀念，幫助村民制定符合自身?xiàng)l件的醫(yī)療方案，提高村民的身體素質(zhì)。有關(guān)部門還應(yīng)對(duì)村民進(jìn)行必要的急救措施培訓(xùn)，講解一些常見(jiàn)病癥，如中暑、高血壓、糖尿病等的預(yù)防和處理辦法。

總之，推動(dòng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展是社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的一個(gè)重要組成部分。長(zhǎng)期以來(lái)，黨中央國(guó)務(wù)院堅(jiān)持執(zhí)行關(guān)心農(nóng)村、關(guān)愛(ài)農(nóng)民、關(guān)注農(nóng)業(yè)持之以恒的方針政策，使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展的方向愈加明確。但與此同時(shí)，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)還存在投入不到位，措施不得力，設(shè)施不匹配的問(wèn)題，仍需在具體的實(shí)踐中予以真正落實(shí)，解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的短板，最終實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)平衡發(fā)展，造福農(nóng)村子孫后代。

注釋：

① 2007年中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)。

② 2011中國(guó)醫(yī)療行業(yè)年度報(bào)告藍(lán)皮書。

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InvestigationandReflectionsontheCurrentRuralHealthCare——TakingDatianwaTownofYangyuanCountyinZhangjiakouasACase

MENG Xiao-lu

(School of Pharmaceutical Science and Technology,Tianjin University,Tianjin 300072,China)

Based on the survey of rural health care in Datianwa Town of Yangyuan County and careful analysis of the existing problems in rural areas,the paper concludes that increasing financial supports for health services,strengthening the professional training of rural doctors,reinforcing the management of medicines and stepping up the publicity of medical care are the keys to the development of health conditions and the transformation of the health concepts in rural areas.

rural medical care;investigation;countermeasures

2012-10-11

孟曉璐(1993-)，女，河北懷安人，天津大學(xué)藥物科學(xué)與技術(shù)學(xué)院在讀本科學(xué)生。

C 913.4

A

2095-462X(2013)02-0076-04

http://www.cnki.net/kcms/detail/13.1415.C.20130109.1026.019.html

(責(zé)任編輯白晨)