王幸巧 李恒然

右美托咪啶在鼾癥患者經(jīng)鼻清醒氣管插管中的應用

王幸巧 李恒然

右美托咪啶；清醒；氣管插管；呼吸暫停綜合征

阻塞性呼吸暫停綜合征(又稱鼾癥)是一種病因復雜的睡眠期疾病，以復雜發(fā)作的夜間呼吸暫停和低氧血癥為主要臨床特征。由于該類患者多數(shù)氣道差且對鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物敏感，全身麻醉風險較大，尤其在氣管插管和拔管期間[1]。因此在施行麻醉插管時，表面麻醉聯(lián)合小劑量麻醉藥物行清醒氣管插管是預防氣道相關(guān)并發(fā)癥的有效方法。右美托咪啶是一種α腎上腺素能受體激動劑，不僅具有良好的鎮(zhèn)靜作用，而且無明顯的呼吸作用。本研究采用靜脈輸注右美托咪啶實施清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)，以探討右美托咪啶在阻塞性呼吸暫停綜合征患者經(jīng)鼻清醒盲探氣管插管中的可行性。

1 資料與方法

1.1一般資料 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者，行雙側(cè)扁桃體切除加懸雍垂腭咽成形術(shù)，擇期手術(shù)60例，年齡28～48歲，ASA分級Ⅰ或Ⅱ級，Mallampati分級Ⅰ或Ⅱ級，預計手術(shù)時間>1 h，無高血壓，竇性心動過緩，房室傳導阻滯，低血壓。隨機分為兩組，各30例，Ⅰ組咪達唑侖復合舒芬太尼組(Ⅰ組)和 右美托咪啶組(Ⅱ)。

1.2麻醉方法 術(shù)前常規(guī)禁食8 h，麻醉前30 min肌肉注射鹽酸戊乙奎醚針0.5 mg，入室后開放靜脈通路。常規(guī)監(jiān)測BP,HR,RR和ECG,SPO2和BIS值。兩組患者均取半臥位，首先用1%丁卡因分別對舌根部，咽喉部及聲門上進行表面麻醉，再以2%利多卡因3 ml進行環(huán)甲膜穿刺局部麻醉。大約10 min后，Ⅰ組給予咪達唑侖10 μg/kg復合舒芬太尼0.1 μg/kg。Ⅱ組于10 min內(nèi)靜脈輸注右美托咪啶0.6 μg/kg.給藥結(jié)束2 min行Ramsay鎮(zhèn)靜評分，若Ramsay評分4分，Ⅰ組給予咪達唑侖針10 μg/kg，Ⅱ組靜注右美托咪啶0.1 μg/kg至Ramsay評分4分。經(jīng)鼻腔盲探氣管插管，監(jiān)測指標于入室時(T0)，置入喉鏡前(T1)和氣管插管即刻(T2)記錄MAP、HR、 SpO2，BIS值,記錄插管過程中躁動,惡心嘔吐,呼吸抑制(RR<12次/min或SPO2<90%),心動過速(HR>100次/min)，心動過緩(HR<60次/min)。低血壓(SBP<85 mm Hg)。術(shù)后隨訪患者對氣管插管的知曉情況。

2 結(jié)果

兩組患者的年齡，體重差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05).

所有患者Ramsay評分均達4分，都能配合完成氣管插管。與Ⅰ組相比，Ⅱ組T0時MAP和HP差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。T1,T2時MAP降低，P減慢(P<0.05)。

兩組患者均未見低血壓，患者術(shù)后隨訪Ⅱ組未見氣管插管的知曉情況發(fā)生。與Ⅰ組相比較，高血壓，惡心嘔吐的發(fā)生率低，心動過緩高于Ⅰ組(P<0.05)。

表1 兩組患者各時點MAP和HR的比較

注：與Ⅱ組相比P<0.05

3 討論

本文強調(diào)在安定鎮(zhèn)痛麻醉下完成經(jīng)鼻盲探插管，其目的是患者達到意識淡漠，提高痛閾，對外界刺激不敏感，使其容易接受插管操作，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮帶來的不利因素。特別是對有心血管疾病的患者有效地降低心肌耗氧量，維持插管過程中氧的供需平衡，防止心絞痛和心律失常[2]。同時是使患者產(chǎn)生近事遺忘作用。從上面研究表明。Ⅱ組患者術(shù)后隨防均不能回憶氣管插管的不良感受，Ⅰ組有30%能回憶氣管插管的不良感受。但在利用美托咪啶時要因人而異對已影響呼吸道通暢的患者，切莫盲目過量用藥，以防呼吸抑制。

右美托咪啶可導致心動過緩、低血壓等不良反應。本研究中Ⅱ組6.7%的患者發(fā)生了竇性心動過緩，未見低血壓發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，Ⅱ組高血壓，心動過速、惡心、嗆咳和躁動的發(fā)生率降低。說明右美托咪啶可以更好的抑制氣管插管反應，可能原因右美托咪啶可減少傷害性刺激引起體內(nèi)兒茶酚胺的釋放，從而減輕應激反應[3，4]

綜上所述，右美托咪啶可抑制清醒氣管插管誘發(fā)的應激反應，且無明顯呼吸抑制，可為插管困難患者提供有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛條件。

[1] Steward DL. Effectiveness of multilevel (torgue and palate)radiofrequency tissue ablation for patients with obstructive sleep apnea syndrome. laryngoscope,2004,114(12):2073-2084.

[2] 徐禮鮮.老年患者顱頜外科手術(shù)合并心血管疾病麻醉處理.實用口腔醫(yī)學雜志，1985，5：138.

[3] Jaionen J, Hynynen M, kuitunen A, et al. Dexmedetomidine as an anesthetic adjunct in coronary artery bypass grafting. Anesthesioloy,1997,86(2)：331-345.

[4] Willigers HM Prinzen FW Roekaerts PM. The Effects of esmolol and dexmedetomidine on myocardial oxygen consumption during sympathetic stimulation in dogs, J Cardiothorac Vasc Anesth,2006,20(3)：364-370.

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