尤茂海

納洛酮治療急性呼吸衰竭的療效分析

尤茂海

目的對納洛酮在急性呼吸衰竭治療中的療效進行分析。方法選取69例急性呼吸衰竭者予以納洛酮治療且作為試驗組，再隨機選取65例急性呼吸衰竭予與傳統(tǒng)處理者進行對比研究(即對照組)，對兩組患者治療效果及血氣分析進行觀察和相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理分析。結(jié)果試驗組治療總有效率為92.75%且高于對照組(▲P<0.05)，且兩組患者在治療12 h時PaO2、PaCO2、SO2%分別相比▲P<0.05，治療24 h時PaO2、PaCO2、SO2%分別相比△P<0.05。結(jié)論納洛酮在急性呼吸衰竭治療中應(yīng)用效果良好，值得臨床推廣。

納洛酮；急性呼吸衰竭；療效

急性呼吸衰竭常由呼吸道阻塞或肺組織、肺血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等發(fā)生病變造成機體在短時間內(nèi)出現(xiàn)嚴重的氣體交換障礙導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留等現(xiàn)象發(fā)生[1]，為了提高臨床救治效果，筆者本次對納洛酮在急性呼吸衰竭治療中的效果予以觀察，其效果滿意，現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2009年6月至2012年6月在本院救治的急性呼吸衰竭者共69例，所有入選患者均符合《內(nèi)科學(xué)》[2]中有關(guān)急性呼吸衰竭診斷標準，同時納入的69例急性呼吸衰竭者予以納洛酮治療且作為試驗組，另外再隨機選取65例急性呼吸衰竭予以傳統(tǒng)處理者進行對比研究(即對照組)，且對兩組患者一般資料進行對比分析后，顯示兩組患者無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性，見表1。

1.2治療方法 兩組患者均給予吸氧、保證呼吸道通暢、改善機體內(nèi)環(huán)境，同時根據(jù)呼吸衰竭原因分別進行對癥處理及一般支持治療；而試驗組患者則上述治療基礎(chǔ)上加用納洛酮0.01～0.04 mg/kg+5%葡萄糖20 ml靜脈推注，2～4 h 后可重復(fù)給予至呼吸衰竭得以糾正，對于嚴重者可給予納洛酮2.0 mg +5%葡萄糖500 ml，按照1 ml/min滴速進行靜脈滴注，1次/d；對照組則予以傳統(tǒng)處理，即給予尼可剎米(0.375 g/支)和洛貝林(3 mg/支)各三支+5%葡萄糖250 ml靜脈滴注，1次/d。

2014年，醫(yī)院黨委提出了建設(shè)無紙化醫(yī)院的構(gòu)想，責成有關(guān)科室對無紙化項目進行了可行性論證工作，通過研究國家法律法規(guī)、相關(guān)政策要求，確立了法律依據(jù)。對實施廠家及實施醫(yī)院進行多次參觀考察，確立了技術(shù)可行性。

1.3治療效果測評標準[2]①顯效：用藥后臨床癥狀及體征明顯改善，24 h內(nèi)躁動、昏迷轉(zhuǎn)變?yōu)樯裰厩宄?。②有效：用藥后患者臨床癥狀及體征有所緩解，意識在24～48 h內(nèi)變清楚。③無效：用藥48 h后臨床癥狀、體征、意識及血氣分析等無變化或病情加重。

對于進入小學(xué)高年級的學(xué)生，教師與學(xué)生的交流中應(yīng)更加強化“平等”的概念，認真傾聽學(xué)生想法，并就其中的偏頗之處給出引導(dǎo)。同時，可以利用班會、班級活動等情景，為學(xué)生描繪初中階段的學(xué)習(xí)生活，讓其對未來階段心理上有所準備。

2.2兩組患者不同時間段血氣分析結(jié)果對比 通過對兩組患者不同時間段血氣分析結(jié)果對比后，顯示治療12 h時PaO2、PaCO2、SO2%分別相比▲P<0.05，治療24 h時PaO2、PaCO2、SO2%分別相比△P<0.05，說明試驗組方法在糾正缺氧和二氧化碳潴留方面優(yōu)于對照組，見表3。

2 結(jié)果

方程是解決問題的一種模型或方法，它與算術(shù)方法互為補充。因此，從這個特征出發(fā)，需要思考的教學(xué)問題是：既然已經(jīng)有算術(shù)方法，為什么還需要引入方程方法來解決問題？教師首先要從學(xué)理層面弄清楚這個問題，并用情境將思考的結(jié)果體現(xiàn)出來，以引起學(xué)生的思考，最終使學(xué)生明白方程學(xué)習(xí)的意義所在。進一步地，從認知心理的角度來看，要使學(xué)生跳出原有方法的框架體系，以產(chǎn)生尋求新方法的意識，必然是處在一個認知沖突的過程中的。也就是說，教師需要構(gòu)建用算術(shù)方法較難解決的問題。比如丟番圖的墓志銘就是一個很好的情境。由于這個情境比較復(fù)雜，在實際教學(xué)中，也可以根據(jù)學(xué)生的數(shù)學(xué)思維水平進行適當簡化，比如下面是一種簡化的例子。

2.1兩組患者臨床治療效果對比 通過對兩組患者臨床治療總有效率相比后，顯示χ2=6.940、▲P<0.05，說明試驗組治療方法優(yōu)于對照組，見表2。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)均利用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件處理。P<0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者一般資料統(tǒng)計對比

表2 兩組患者療效對比(例,%)

表3 兩組患者不同時間段血氣分析結(jié)果對比

3 分析

研究顯示積極改善通氣、增加氧含量、減少二氧化碳潴留是急性呼吸衰竭救治的關(guān)鍵原則[3]。同時近年來隨著對納洛酮研究的不斷深入以及臨床的廣泛應(yīng)用，其效果顯著且作用迅速。

鑒于上述原因，筆者將納洛酮運用于急性呼吸衰竭的急救治療中，通過本次臨床觀察，其結(jié)果顯示納洛酮能明顯改善肺通氣、糾正低氧狀態(tài)、減少二氧化碳潴留等(表1及表2)，所以此次結(jié)果進一步印證了納洛酮用于急性呼吸衰竭中的顯著效果。究其原因，筆者認為在患者出現(xiàn)急性呼吸衰竭時機體處于應(yīng)激狀態(tài)而影響下丘腦促使腺垂體釋放β-內(nèi)啡肽，此種物質(zhì)具有抑制呼吸中樞、降低呼吸沖動導(dǎo)致呼吸動力不足等造成與加重呼吸困難，促使低氧血癥和二氧化碳潴留進一步惡化等功能，所以對β-內(nèi)啡肽加以干預(yù)可有效改善患者呼吸功能、糾正缺氧狀態(tài)，對疾病的進一步治療創(chuàng)造有利條件[4]；而納洛酮作為羥二氫嗎啡酮衍生物，屬于競爭性阿片受體拮抗劑，該藥可有效阻斷β-內(nèi)啡肽嗎啡樣物質(zhì)而興奮中樞神經(jīng)達到提高呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，從而改善肺通氣功能，提高氧分壓、降低CO2分壓，同時還能有效減少肺內(nèi)分流以及間質(zhì)水分的積聚和呼吸生理無效腔而改善肺水腫、恢復(fù)患者的自主呼吸功能。

總之，納洛酮在急性呼吸衰竭治療中應(yīng)用效果良好，值得臨床推廣且進一步加強其機理研究。

[1] 郭影.納洛酮治療Ⅱ型呼吸衰竭25例療效觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(4):127-128.

[2] 葉任高.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：158-400.

[3] 張國昌.納洛酮搶救治療Ⅱ型呼吸衰竭307例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué),2011, 32(29):6140-6141.

[4] 黃強,應(yīng)可凈,邵方淳.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療COPD伴急性呼吸衰竭.浙江臨床醫(yī)學(xué),2007, 9 (5):642-643.

537600 廣西博白縣人民醫(yī)院急診科