李紅芬 賈彩萍 陶維娜

小劑量肝素治療小兒全身炎癥反應綜合征臨床觀察

李紅芬 賈彩萍 陶維娜

目的觀察小劑量肝素治療小兒全身炎癥反應綜合征(SIRS)的臨床價值。方法將符合診斷標準的59例SIRS患兒設為觀察組，早期應用小劑量肝素持續(xù)靜脈滴注，觀察臨床效果及血小板計數(shù)及CRP水平變化。既往未用肝素治療的56例SIRS患者為對照組，回顧分析臨床資料并與觀察組比較。結果觀察組治療前后比較，血小板計數(shù)明顯升高，CRP水平明顯下降(P<0.05)。多臟器功能不全(MODS)發(fā)生率較對照組顯著降低(P<0.05), SIRS持續(xù)時間縮短。結論持續(xù)小劑量肝素靜脈滴注可縮短SIRS持續(xù)時間，降低MODS發(fā)生率及患兒死亡率。

小劑量肝素；SIRS；血小板

全身炎癥反應綜合征(SIRS)是由機體對各種刺激(感染和非感染因素)產生的一種炎癥反應，是兒科危重癥中最常見的疾病之一。如不及時治療或治療不當，SIRS繼續(xù)失控惡化可導致多器官功能障礙綜合征，進而增加死亡率。本研究采用小劑量肝素持續(xù)靜脈滴注治療SIRS，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年1月至2011年12月收入PICU的危重患兒，臨床上符合SIRS診斷標準的115例,2010年1月之后的59例在綜合治療基礎上加用小劑量肝素治療，設為觀察組。其中男29例,女30例,年齡1月至5歲，危重癥評分(70±1.13)分。余56例未用肝素者為對照組，其中男28例，女28例，年齡2月～5歲，危重癥評分(71±1.05)分。兩組原發(fā)病大多為感染、中毒、捂悶綜合征等。兩組患兒性別、年齡、原發(fā)病、實驗室資料、危重癥評分，統(tǒng)計學處理差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準 SIRS診斷標準及MODS診斷標準 根據(jù)1996年第2次世界兒科危重大會提出的小兒SIRS診斷標準及MODS診斷標準[1]根據(jù)年齡組調整參考值。

1.3方法 所有危重兒治療前均測試血小板計數(shù)，凝血功能，CRP。治療后1 d、2 d、3 d進行臨床再評估。觀察比較受損臟器個數(shù)、死亡人數(shù)。觀察組在綜合治療基礎上持續(xù)靜脈滴注肝素3U/kg/h，用3 d。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SSPS10.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗,P<0.05認為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1觀察組治療后SIRS 持續(xù)時間>3天者，發(fā)生MODS及死亡人數(shù)均明顯減少。與對照組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床資料比較(n)

2.2觀察組血小板回升,CRP水平下降均早于對照組，兩者比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

3 討論

全身炎性反應綜合征(SIRS)是危重癥的病理過程,隨著病情的發(fā)展,逐漸出現(xiàn)組織細胞功能障礙,引起多臟器功能不全綜合征(MODS),最后發(fā)展為多臟器衰竭(MOF)[2]。SIRS的病理生理特征是各種炎性介質失控性釋放進而導致機體代謝紊亂，凝血過程功能紊亂，甚至發(fā)展成彌漫性血管內凝血，繼發(fā)多器官功能不全。故控制炎癥是提高SIRS治愈率的關鍵。血小板是反映凝血功能重要指標，監(jiān)測血小板計數(shù)在SIRS病情轉歸中具有重要意義。CRP已作為炎性標志物廣泛應用于臨床感染和非感染炎癥、損傷過程的判斷和監(jiān)測[3]。

肝素具有抗炎，抗凝血，阻止微血栓形成，尚可抑制補體系統(tǒng)及白細胞的趨化性,中和許多致炎因子,降低內皮細胞的通透性及保護內皮細胞免受自由基的攻擊,這些特點可有效對抗生命器官微循環(huán)功能障礙，細胞因子大量釋放等病理變化。故應用肝素治療SIRS并阻止其發(fā)展成MODS是臨床上SIRS治療方法的新探索[4]。廖志琴[5]等的研究顯示，小劑量肝素早期治療可使SIRS癥狀持續(xù)時間顯著縮短，血小板計數(shù)明顯升高，CRP水平明顯下降，并顯著改善預后。人體藥代動力學研究發(fā)現(xiàn)，肝素的半衰期與劑量有關，小劑量肝素半衰期短。本組研究資料顯示應用小劑量肝素持續(xù)靜脈滴注治療較未用肝素治療的SIRS持續(xù)時間明顯縮短，MODS發(fā)生率下降，血小板回升快，CRP下降明顯，死亡率下降。并且未出現(xiàn)相應副作用，臨床使用安全，療效顯著，值得推廣應用。

[1] 袁壯.危重患兒DIC與肝素治療的進展.小兒急救醫(yī)學,2001,4:203-204.

[2] 陳新權，付四毛，梁桔明.小劑量肝素治療危重兒伴全身炎癥反應綜合征療效觀察.實用臨床醫(yī)學,2006,7(10)∶140-141.

[3] 陳兵,王洪霞,劉健,等.危重病患者SIRS早期細胞因子水平動態(tài)變化的研究.中國急救醫(yī)學,2001,21(12):707-709.

[4] 周卓康，李魯浙.肝素在兒科中的應用.中國生化藥物雜志，2005，26(3)∶188-189.

[5] 廖志琴，楊少芬，和強，等.小劑量肝素對危重新生兒伴全身炎癥反應綜合征的早期干預作用.廣東醫(yī)學院學報，2005,25(6)：618-620.

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