樊建紅

瘢痕子宮再妊娠圍生期護(hù)理體會

樊建紅

目的探討瘢痕子宮再妊娠圍生期護(hù)理體會。方法選取本院2010年6月至2012年6月116例瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦，在生產(chǎn)前進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，并確定陰道試產(chǎn)具體適應(yīng)證狀，在圍生期實施護(hù)理干預(yù)，統(tǒng)計分析其護(hù)理效果。結(jié)果有40例產(chǎn)婦實施陰道試產(chǎn)，8例試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，76例首選實施剖宮產(chǎn)手術(shù)，兩種分娩方法在持續(xù)時間上并不存在顯著差異，沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，陰道試產(chǎn)在手術(shù)中的出血總量及并發(fā)癥情況都要明顯好于剖宮產(chǎn)手術(shù)，存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦要選取合適的分娩方法，而且增強(qiáng)圍生期護(hù)理干預(yù)，能夠有效增加手術(shù)成功率，保證母嬰安全。

瘢痕子宮；妊娠；圍生期；分娩；護(hù)理

瘢痕子宮多見于產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后，其余情況易在子宮肌瘤切除術(shù)后出現(xiàn)，近些年來，伴隨診斷及時的進(jìn)步，相應(yīng)提高了高危妊娠診出率，因為在產(chǎn)婦試產(chǎn)過程中會出現(xiàn)較大疼痛，而且存在一定風(fēng)險，導(dǎo)致產(chǎn)婦及家屬都不愿意進(jìn)行試產(chǎn)，而且試產(chǎn)時間延長會導(dǎo)致胎兒由于過度缺氧出現(xiàn)器質(zhì)性缺陷及非正常嬰兒的出現(xiàn)。在現(xiàn)代剖宮產(chǎn)手術(shù)之后會使用一定的麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)從而不會使產(chǎn)婦產(chǎn)生過度的疼痛感，因此有更多的產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，致使瘢痕子宮出現(xiàn)率明顯提升[1]。在胎兒生產(chǎn)時，瘢痕子宮通常會在子宮體積出現(xiàn)增加或是在分娩過程中由于子宮發(fā)生強(qiáng)烈收縮，極易出現(xiàn)子宮破裂現(xiàn)象，特別是在雙胎或是羊水過多情況下，子宮更容易出現(xiàn)破裂現(xiàn)象。本文選取了116例瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦，對其進(jìn)行圍生期護(hù)理干預(yù)，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2010年6月至2012年6月116例瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均為足月生產(chǎn)，患者年齡為24～42歲，年齡平均為(38.6±6.3)歲；孕周為35～42周，平均為(37.3+1.8)周；距離前次子宮手術(shù)有1.4～12.5年，平均為(4.5±2.3)年；手術(shù)因素有91例為剖宮產(chǎn)，20例為清除子宮肌瘤，其他情況實施子宮手術(shù)患者有5例。患者在分娩前通過檢查確診有107例為單胎妊娠，9例為雙胎妊娠。通過檢測分析并和產(chǎn)婦進(jìn)行協(xié)商，最終確定有40例產(chǎn)婦實施陰道試產(chǎn)，76例產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.2方法 所有孕婦在生產(chǎn)前都需要進(jìn)行常規(guī)檢查，骨盆和宮底高度均需測量，觀察軟產(chǎn)道及骨產(chǎn)道狀況，B超常規(guī)檢查確定胎兒詳細(xì)信息，胎盤所處位置、胎兒頭部大小、胎兒心率和產(chǎn)婦子宮瘢痕厚度，并估測胎兒體重。細(xì)致詢問產(chǎn)婦具體情況及距離上次手術(shù)時間[2]。

陰道試產(chǎn)必須嚴(yán)格把握入選標(biāo)準(zhǔn)：B超檢測子宮下部分前壁瘢痕的厚度需要≥3 mm，子宮瘢痕位置沒有胎盤附著；頭盆評分>7分；距上次剖宮產(chǎn)術(shù)>2年，沒有新手術(shù)指征產(chǎn)生；產(chǎn)婦同意，且醫(yī)院具有及時搶救條件。如果不符合以上標(biāo)準(zhǔn)者需實施剖宮產(chǎn)手術(shù)。詳細(xì)分析產(chǎn)婦所選手術(shù)方法、所需時間、術(shù)中總出血量，并發(fā)癥情況，而且對新生嬰兒實行Apgar評分。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料以t檢驗，以表示，計數(shù)資料以2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

有40例產(chǎn)婦實施陰道試產(chǎn)，32例試產(chǎn)成功，8例試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，均獲得成功。試產(chǎn)失敗主要因素是6例產(chǎn)婦子宮出現(xiàn)先兆性破裂，2例子宮收縮乏力，2例胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生窘迫。76例首選實施剖宮產(chǎn)手術(shù)均獲得成功。兩種分娩方法在持續(xù)時間上并不存在顯著差異，沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，陰道試產(chǎn)在手術(shù)中的出血總量及并發(fā)癥情況都要明顯好于剖宮產(chǎn)手術(shù)，存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)和新生兒Apgar評分如下表1。

表1 兩組分娩方法指標(biāo)比較

3 討論

剖宮產(chǎn)通常用于解決高危妊娠以及難產(chǎn)情況。剖宮產(chǎn)進(jìn)行合理應(yīng)用能夠減少孕產(chǎn)婦及胎兒死亡率，減少高危妊娠及難產(chǎn)引發(fā)的并發(fā)癥。瘢痕子宮通常是因為剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的，手術(shù)之后2～3 年其切口瘢痕的肌肉化狀況能夠達(dá)到最佳程度，所以，在剖宮產(chǎn)手術(shù)后的女性如果再孕需要在術(shù)后2～3年后較好。 瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦在分娩時需要選取合理的方式，主要依據(jù)是根據(jù)B超查看子宮瘢痕厚度、是否已嚴(yán)密、胎兒狀況、胎盤所處部位，胎心狀況等，通過綜合考慮慎重選擇。在圍手術(shù)期一定要做好護(hù)理工作，增加手術(shù)成功幾率，具體措施如下所示。

3.1宣教教育 鼓勵孕產(chǎn)婦積極了解相關(guān)保健知識，并進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)，根據(jù)要求開展產(chǎn)前檢查工作。因為瘢痕子宮發(fā)生破裂，會傷害到母嬰生命安全，通常瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦都會再次選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，但是也不可一味相信必須實施剖宮產(chǎn)生產(chǎn)，必須使孕產(chǎn)婦明白陰道自然分娩及再次剖腹產(chǎn)手術(shù)的利弊特點(diǎn)。若必須再次實施剖宮產(chǎn)手術(shù)，需要孕產(chǎn)婦正確對待，了解自己必須注意的問題，準(zhǔn)備再次進(jìn)行手術(shù)[3]。

3.2心理護(hù)理 瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦通常都會盼子心切，但是又擔(dān)憂再次剖宮產(chǎn)的安全性，因此手術(shù)前通常會出現(xiàn)緊張、焦慮情況，而心理因素通常會影響到產(chǎn)婦機(jī)體中的平衡性，因此護(hù)理人員需要及時觀察產(chǎn)孕婦心理，并給以良好的心理指導(dǎo)，提高其自信心，做到積極配合治療。分娩前使產(chǎn)婦了解手術(shù)方法的不同，減低恐懼心理，尤其是再次剖宮產(chǎn)手術(shù)時，醫(yī)護(hù)人員需要向患者說明其安全性，避免過度擔(dān)憂。

3.3手術(shù)護(hù)理 不論采取何種分娩方式，產(chǎn)婦都需要進(jìn)行各項指標(biāo)檢查，注意外陰清潔。尤其是剖宮產(chǎn)手術(shù)在手術(shù)前1 d需要清潔皮膚，并于術(shù)前常規(guī)備皮，導(dǎo)尿，禁食，便于術(shù)后排氣。術(shù)后半臥位，仔細(xì)觀察產(chǎn)婦生命體征變化，切口情況，并使之干燥清潔，嚴(yán)格操作無菌化。飲食以高營養(yǎng)易消化為主，指導(dǎo)其對新生兒的哺乳方法。

[1] 江洪.瘢痕子宮再妊娠圍生期護(hù)理.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(20):114-115.

[2] 潘樸芬，呂曉芳.剖宮產(chǎn)后再次妊娠76側(cè)陰道試產(chǎn)分析.中國誤診學(xué)雜志,2008,8(16):3924.

[3] 梁寧.瘢痕子宮再妊娠圍生期護(hù)理體會求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2011,9(4):67-68.

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