李娟

自酸蝕粘結(jié)劑治療牙周基礎(chǔ)治療后根面牙本質(zhì)過(guò)敏的療效觀察

李娟

目的觀察牙周基礎(chǔ)治療后使用自酸蝕粘結(jié)劑對(duì)減輕牙本質(zhì)過(guò)敏的臨床效果。方法以50名中度牙周病患者為研究對(duì)象, 對(duì)其進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，實(shí)驗(yàn)組以自酸蝕粘結(jié)劑行脫敏治療，對(duì)照組未做任何處理，分別記錄其牙周治療前后及脫敏治療后即刻和一周后的牙齒敏感度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組在自酸蝕粘結(jié)劑脫敏治療后即刻與一周后，其VAS值均較對(duì)照組降低，其差異有顯著性。結(jié)論自酸蝕粘結(jié)劑可以在一定程度上降低牙本質(zhì)滲透性，有助于降低牙周基礎(chǔ)治療后短期內(nèi)牙本質(zhì)敏感的發(fā)生率。

自酸蝕粘結(jié)劑；牙本質(zhì)過(guò)敏；牙周治療

1資料與方法

1.1一般資料從本院口腔門(mén)診患者中選取50例牙周病患者，其中男28例，女22例，年齡25～55歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床需要進(jìn)行牙周治療的中度牙周炎患者，沒(méi)有明顯牙體缺損或未充填的齲齒，沒(méi)有牙髓癥狀。②3個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行過(guò)牙齒脫敏治療及正畸治療。③未服用影響神經(jīng)反應(yīng)性的藥物(如抗炎藥、抗抑郁藥、止痛藥、鎮(zhèn)靜藥等)。④無(wú)未控制的全身性疾病，非過(guò)敏體質(zhì)，非急性炎癥期，男性不吸煙，女性不在妊娠期或哺乳期。⑤缺失牙少于10顆。所有患者均知情同意。

1.2實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)本研究采用隨機(jī)、對(duì)照、雙盲的設(shè)計(jì)將研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。首先對(duì)納入的患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。所有患者均采用同一型號(hào)超聲潔治器(德國(guó)產(chǎn))，以27KHz超聲振頻給予常規(guī)超聲波全口齦上潔治，術(shù)后，由同一醫(yī)師應(yīng)用Gracy刮治器行全口齦下刮治及根面平整術(shù)。實(shí)驗(yàn)組牙周基礎(chǔ)治療后涂擦自酸蝕粘結(jié)劑(第七代單組份牙本質(zhì)自酸蝕粘結(jié)劑：iBond粘結(jié)劑，德國(guó)賀利氏古莎齒科公司)；對(duì)照組不做任何處理。脫敏方法：清潔牙面，隔濕干燥，來(lái)回涂擦自酸蝕粘結(jié)劑20 s，光照20 s。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)牙齒敏感度的檢查采用吹氣試驗(yàn)。將測(cè)試牙隔濕后，距離根面2 mm處用高壓氣槍吹根面約2 s，用(visual analogue scsle,VAS)法記錄患者的敏感程度(一條長(zhǎng)10 cm的直線，一端為0，代表不痛；另一端為10，代表劇痛；單位為cm，由患者在直線上標(biāo)記其患牙的敏感程度)[2]。分別記錄牙周基礎(chǔ)治療前，牙周基礎(chǔ)治療后涂擦自酸蝕粘結(jié)劑前，涂擦自酸蝕粘結(jié)劑后即刻和一周后兩組受試者的牙齒敏感度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，自酸蝕粘結(jié)劑治療前后各指標(biāo)的比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組之間的比較用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

牙周基礎(chǔ)治療前兩組的VAS值水平相近，差異無(wú)顯著性。牙周基礎(chǔ)治療后脫敏治療前兩組樣本的VAS值比較，差異無(wú)顯著性。實(shí)驗(yàn)組在自酸蝕粘結(jié)劑脫敏治療后即刻與一周后，其VAS值均較對(duì)照組降低，其差異有顯著性。(見(jiàn)表1)

表1實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組VAS值比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

3討論

齦上潔治、齦下刮治和根面平整等牙周基礎(chǔ)治療是每位牙周病患者必須進(jìn)行的最基本的治療。牙周基礎(chǔ)治療后根面牙本質(zhì)過(guò)敏癥的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果。慢性牙周炎患者多存在牙齦萎縮，以致根面牙本質(zhì)暴露，較易發(fā)生牙本質(zhì)過(guò)敏癥。同時(shí)，慢性牙周炎患者牙根面沉積有大量牙石、菌斑，其細(xì)菌毒素和代謝產(chǎn)物使根面牙骨質(zhì)脫礦、軟化，在治療的過(guò)程當(dāng)中，可能會(huì)去除部分根面牙骨質(zhì)[3]，以致牙本質(zhì)暴露，易引發(fā)牙本質(zhì)過(guò)敏癥。另外，長(zhǎng)期的牙結(jié)石沉積于牙根面，當(dāng)去除根面牙石后，患者對(duì)外界刺激敏感性增高[4]，也是引發(fā)根面牙本質(zhì)過(guò)敏癥的原因之一。而牙周治療后出現(xiàn)的明顯敏感會(huì)影響患者堅(jiān)持有效地刷牙、保持口腔衛(wèi)生，影響牙周治療的效果。因此，在牙周治療后及時(shí)對(duì)暴露的牙本質(zhì)進(jìn)行脫敏治療是十分必要的。

牙本質(zhì)過(guò)敏癥的發(fā)病機(jī)制不十分清楚，現(xiàn)在主要有三種學(xué)說(shuō)：神經(jīng)感受學(xué)說(shuō)、造牙本質(zhì)細(xì)胞突感受學(xué)說(shuō)和流體動(dòng)力學(xué)說(shuō)，流體動(dòng)力學(xué)說(shuō)被國(guó)內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者接受[5]。根據(jù)此理論，牙本質(zhì)過(guò)敏癥的有效治療必須封閉牙本質(zhì)小管，以減少或避免牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體流動(dòng)。第七代單組份自酸蝕粘結(jié)劑將酸蝕，前處理和粘結(jié)結(jié)合為一個(gè)整體，從而技術(shù)敏感性大大降低，使用起來(lái)也更加方便。粘結(jié)劑中的樹(shù)脂單體聚合后與牙本質(zhì)膠原纖維網(wǎng)形成混合層，同時(shí)樹(shù)脂進(jìn)入牙本質(zhì)小管中，從而將牙本質(zhì)小管阻塞，隔絕了外界刺激，從而達(dá)到脫敏的效果[6]。

本實(shí)驗(yàn)采用VAS評(píng)價(jià)方法觀察第七代自酸蝕粘結(jié)劑iBond治療牙周基礎(chǔ)治療后根面牙本質(zhì)敏感的效果，結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組牙周治療后以iBond行脫敏治療，其即刻及一周后患者敏感度降低，VAS值顯著下降，與對(duì)照組有顯著性差異。表明自酸蝕粘結(jié)劑可以在一定程度上降低牙本質(zhì)滲透性，有助于降低牙周基礎(chǔ)治療后短期內(nèi)牙本質(zhì)敏感的發(fā)生率。其具備見(jiàn)效快、簡(jiǎn)單易操作、無(wú)毒副作用等特點(diǎn)，易被患者接受，可以在臨床實(shí)踐中作為治療牙周基礎(chǔ)治療后根面牙本質(zhì)敏感的一種方法。至于其遠(yuǎn)期療效仍有待于進(jìn)一步觀察。

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450000 鄭州市第一人民醫(yī)院口腔科

牙周炎是最常見(jiàn)的牙周疾病之一，是成年人喪失牙的主要原因。齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)等牙周基礎(chǔ)治療是牙周治療中不可缺少的非手術(shù)治療手段。然而，牙周基礎(chǔ)治療后，根面牙本質(zhì)過(guò)敏的發(fā)生率可達(dá)84%[1]。敏感的發(fā)生會(huì)影響患者有效地刷牙保持口腔衛(wèi)生，減低其依從性，從而影響牙周病的預(yù)后。因此減輕牙周治療后的敏感不適是保證牙周系統(tǒng)治療順利進(jìn)行的重要因素。本研究的目的是觀察牙周基礎(chǔ)治療后使用自酸蝕粘結(jié)劑對(duì)減輕牙齒敏感的效果，從而為術(shù)后DH的預(yù)防和治療提供依據(jù)。