王寶鳳

降鈣素原超敏C反應(yīng)蛋白在新生兒敗血癥診治中的價(jià)值

王寶鳳

目的探討血清降鈣素原(PCT)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)在新生兒敗血癥診治中的價(jià)值。方法敗血癥組與對(duì)照組均于入院后采靜脈血作 hs-CRP、pct檢測(cè)，敗血癥組同時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)。敗血癥組于治療7～10 d復(fù)測(cè)hs-CRP、pct。免疫熒光法測(cè)定血清PCT，免疫比濁法測(cè)定 hs-CRP。結(jié)果敗血癥組PCT 和 hs-CRP水平分別為(14.3±8.2)ng/ml、(25.3±17.1)mg/L；對(duì)照組的PCT 和水平分別為(0.3±0.1)ng/ml、(5.2±2.6)mg/L；敗血癥組明顯高于對(duì)照組。敗血癥組恢復(fù)期PCT 和水平分別為(0.4±0.2)ng/ml、(5.1±2.7)mg/L，較治療前明顯降低。結(jié)論P(yáng)CT、hs-CRP對(duì)新生兒敗血癥的早期診斷和治療有重要的指導(dǎo)意義。

新生兒； 敗血??； 降鈣素原；C-反應(yīng)蛋白

1資料與方法

1.1一般資料治療組為我院新生兒病房2011年1月至2012年10月收治的新生兒敗血癥40例，男26例，女14例；胎齡37～41周；體質(zhì)量2600～4000 g；入院時(shí)日齡3～17 d。對(duì)照組40例，為同期入院的新生兒缺氧缺血性腦病、母乳性黃疸、顱內(nèi)出血的新生兒；男25例，女15例；胎齡37～41周；體質(zhì)量2500～4100 g；日齡3～21 d。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組制定的《新生兒敗血癥診療方案》[2]。

1.3方法研究對(duì)象均于入院后采靜脈血作hs-CRP、pct檢測(cè)，敗血癥組同時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)。敗血癥組于治療7～10 d復(fù)測(cè)hs-CRP、pct。免疫熒光法測(cè)定血清 PCT 含量，LUMI test 試劑盒、PCT檢測(cè)儀為德國(guó) BRAHMS 診斷公司提供， 嚴(yán)格按說(shuō)明書操作。免疫比濁法測(cè)定 hs-CRP，檢測(cè)試劑、校準(zhǔn)品和質(zhì)控品均為 Roche 公司產(chǎn)品，檢測(cè)儀器采用 HITACHI 27060 全自動(dòng)生化分析儀。

2結(jié)果

2.1敗血癥組PCT 和hs-CRP均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1敗血癥組治療前與對(duì)照組的比較

注：敗血癥組與對(duì)照組比較P<0.05

2.2敗血癥組PCT和hs-CRP治療前與恢復(fù)期比較明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2敗血癥組治療前與恢復(fù)期的比較

注：敗血癥組治療前與恢復(fù)期比較P<0.05

3討論

新生兒敗血癥是新生兒期的危重癥，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一。其發(fā)病隱匿，病情進(jìn)展快，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，雖然血培養(yǎng)陽(yáng)性仍是診斷新生兒敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但血培養(yǎng)檢測(cè)所需時(shí)間長(zhǎng)、陽(yáng)性率低、易受干擾，給臨床上早期診斷新生兒敗血癥帶來(lái)困難。因此，在臨床上找尋早期診斷新生兒敗血癥的可靠檢測(cè)指標(biāo)具有很大意義。最近幾年，PCT 作為一個(gè)新的早期診斷膿毒敗血癥的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正受到越來(lái)越多的關(guān)注。 Pct是一種功能蛋白，由114-116個(gè)氨基酸組成[3]。正常情況下,PCT 由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞合成, 健康人血清 PCT 含量甚微(<0.1ng/ml),當(dāng)全身炎性反應(yīng)和敗血癥時(shí),PCT 可由甲狀腺以外組織大量產(chǎn)生,如肝臟中的巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞,肺和腸道組織的淋巴細(xì)胞和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞[4]實(shí)驗(yàn)證明， 在健康自愿者體內(nèi)注射小劑量的細(xì)菌內(nèi)毒素后，1 h 即可在其血漿中檢出 PCT，6 ～ 8 h 迅速上升，12 h 達(dá)到平臺(tái)期，2 ～ 3 h 下降至正常范圍[5]。PCT 在新生兒期不受母體 PCT 水平高低和窒息缺氧損傷引起的急性炎性反應(yīng)的影響,僅與新生兒自身細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度有關(guān)[6]。本研究結(jié)果亦顯示：新生兒敗血癥時(shí)血清 PCT 水平明顯升高，隨著感染控制逐漸下降，

超敏C反應(yīng)蛋白是機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下由肝臟合成的急性時(shí)相蛋白，受細(xì)胞因子的觸發(fā)，在炎癥或急性組織損傷后 4～6 h 迅速增加，24～48 h 達(dá)高峰，炎癥后 6～12 h 可測(cè)到，隨炎癥因子的增多而增加[7]，本研究結(jié)果顯示：新生兒敗血癥時(shí)HS-CRP水平明顯升高，隨著新生兒敗血癥有效的治療，HS-CRP 含量逐漸下降。

文獻(xiàn)報(bào)道， PCT、 CRP可為新生兒敗血癥早期診斷、 判斷預(yù)后提供依據(jù)， 作為常規(guī)檢測(cè)細(xì)菌感染的輔助和鑒別診斷指標(biāo)[8]。本研究亦顯示：pct、 HS-CRP 的檢測(cè)，對(duì)新生兒敗血癥的早期診斷和治療有重要的指導(dǎo)意義。

[1]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕，等.實(shí)用新生兒學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:340.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒敗血癥診療方案.中華兒科雜志，2003，41(12)：897-899.

[3]MichaelMeisner.降鈣素原檢測(cè)在兒科的主要適應(yīng)證.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2011，18(2):13.

[4]梁玉美,陳霞靜,潘紅飛,等.降鈣素原在新生兒感染性疾病中的臨床價(jià)值.中國(guó)婦幼保健,2008,23:2684-2686.86.

[5]Martin G S， Mannino D M， Eaton S， et al. The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000. N Engl JMed， 2003， 348(16)：1546-1554.

[6]朱江麗，朱 兵，王秉林,等.血清降鈣素原檢測(cè)對(duì)早期診斷新生兒敗血癥的臨床價(jià)值.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2011，11(21)：4126.

[7]劉一沉，李新立，劉群才. 新生兒敗血癥早期測(cè)定血清高敏 C 反應(yīng)蛋白的臨床意義. 實(shí)用醫(yī)藥雜志, 2009，26 (10)：37-38.

[8]郝玲，任常軍， 王炳輝，等.CD64、 降鈣素原在新生兒敗血癥診斷中的價(jià)值. 臨床兒科雜志,2011, 29(3):216-218.

455000 河南省安陽(yáng)市婦幼保健院兒科

新生兒敗血癥是指新生兒期細(xì)菌侵入血液循環(huán)并在其中生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素而造成的全身性感染。其發(fā)生率占活產(chǎn)嬰兒的0.1%～0.8%[1]，病死率為13%～50%，是威脅新生兒生命的主要疾病之一。但其早期臨床表現(xiàn)特異性差，血培養(yǎng)陽(yáng)性率低、培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng),使早期診斷受到限制。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)血清降鈣素原(PCT)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)與細(xì)菌感染密切相關(guān),認(rèn)為其對(duì)新生兒敗血癥的診療具有指導(dǎo)作用。本研究通過觀察臨床診斷敗血癥患兒的PCT和hs-CRP的變化,探討其在新生兒敗血癥診治中的價(jià)值。