李莉芳，唐望海，王 乾，續(xù) 睿

(深圳市第二人民醫(yī)院 中醫(yī)科，廣東 深圳 518000)

中醫(yī)體質(zhì)與2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的關(guān)系

(深圳市第二人民醫(yī)院 中醫(yī)科，廣東 深圳 518000)

目的:探討中醫(yī)體質(zhì)分型與2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞分泌功能的關(guān)系。方法:對(duì)74例2型糖尿病患者采用中醫(yī)體質(zhì)量表進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，并且檢測(cè)空腹血糖、血脂、標(biāo)準(zhǔn)饅頭餐后1、2、3 h血糖和胰島素,計(jì)算胰島β細(xì)胞功能指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)。結(jié)果:2型糖尿病患者按中醫(yī)體質(zhì)分類，痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、陰虛質(zhì)比其他體質(zhì)的患者多。陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)患者餐后2 h血糖較痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)較高。痰濕質(zhì)患者HOMA-IR指數(shù)較其他體質(zhì)較高，而瘀血質(zhì)患者HOMA-β指數(shù)較其他體質(zhì)患者要低。結(jié)論：不同體質(zhì)2型糖尿病患者之間的2 h血糖、血脂、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)存在差異。

中醫(yī)體質(zhì);2型糖尿病;胰島β細(xì)胞功能指數(shù);胰島素抵抗指數(shù)

2010年10月-2012年5月，筆者對(duì)74例2型糖尿病患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)并檢測(cè)其血糖、血脂及胰島素釋放試驗(yàn)，以分析中醫(yī)體質(zhì)與2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞分泌功能、胰島素抵抗之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2型糖尿病74例均選自我科門診和住院患者。其中男39例，女35例；年齡41～78歲，平均年齡62.6歲；2型糖尿病病程1～18年，平均8.6年。診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合2010年《美國(guó)糖尿病診治指南》標(biāo)準(zhǔn)[1]。1)糖尿病癥狀加任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L；2)空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L；3)OGGT試驗(yàn)檢測(cè)中，2 h PG水平≥11.1 mmol/L；4)A1C≥6.5%。4個(gè)條件滿足1個(gè)即可,但需再測(cè)1次，予以證實(shí)，診斷才能成立。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、糖尿病乳酸性中毒及伴有其他嚴(yán)重影響體質(zhì)調(diào)查的疾病。

1.2 體質(zhì)分類方法 參照我國(guó)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年制定的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)，[2]分為9種基本類型與特征。通過(guò)回答《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》中的全部問(wèn)題，計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分,依照標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。9種體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。

1.3 檢查項(xiàng)目和方法 所有觀察的2型糖尿病患者均抽取靜脈血,分別測(cè)定空腹血糖、膽固醇、三酰甘油，并行標(biāo)準(zhǔn)饅頭餐后1、2、3 h血糖和胰島素檢測(cè),并同時(shí)測(cè)量身高、體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等。胰島β細(xì)胞功能指數(shù)(HOMA-β)=20×空腹胰島素/(空腹血糖-3.5)。胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)=空腹胰島素×空腹血糖/22.5。

1.4 觀察與統(tǒng)計(jì)方法 觀察各種體質(zhì)類型與空腹血糖、餐后2 h血糖、胰島素釋放水平、HOMA-β及HOMA-IR之間的關(guān)系。將所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，用SPSS軟件進(jìn)行邏輯學(xué)檢查，對(duì)計(jì)量資料作t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料作χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病的體質(zhì)分型 將74例2型糖尿病患者按中醫(yī)體質(zhì)分類，其中痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)患者所占比例較高,分別為33.78%，27.02%，17.56%。其中早期、中期糖尿病患者中痰濕質(zhì)的患者較多。晚期老年糖尿病患者中陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)的患者較多。見(jiàn)表1。

表1 2型糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)分型分布

2.2 不同中醫(yī)體質(zhì)患者血糖、體質(zhì)量指數(shù)、血脂的比較 陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)患者餐后2 h血糖較痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)較高，而痰濕質(zhì)患者血脂水平較其他類型患者較高。各型空腹血糖、體質(zhì)量指數(shù)沒(méi)有明顯差異。見(jiàn)表2。

2.3 不同中醫(yī)體質(zhì)患者胰島素釋放試驗(yàn)、HOMA-IR、HOMA-β比較 痰濕質(zhì)患者HOMA-IR指數(shù)較其他體質(zhì)高，而瘀血質(zhì)患者HOMA-β指數(shù)較其他體質(zhì)患者要低。說(shuō)明痰濕質(zhì)患者胰島素抵抗最為明顯，而瘀血質(zhì)患者胰島細(xì)胞分泌功能下降最為明顯。見(jiàn)表3。

表2 不同中醫(yī)體質(zhì)患者血糖、體質(zhì)量指數(shù)、血脂的比較 mmol/L

注：與其他組相比，#P<0.05。

表3 不同中醫(yī)體質(zhì)患者間胰島素釋放試驗(yàn)、HOMA-IR、HOMA-β比較

注：與其他組相比,#P<0.05。

3 討論

2型糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，它的發(fā)病與患者的體質(zhì)有著密切關(guān)系。“體質(zhì)”是指人體生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)[3]。先天稟賦就如《靈樞·壽夭剛?cè)帷菲f(shuō)：“人之生也，有剛有柔，有弱有強(qiáng)，有短有長(zhǎng)，有陰有陽(yáng)。”后天獲得則包括年齡、性別、生活起居、地理環(huán)境、職業(yè)、飲食、運(yùn)動(dòng)、遺傳、情志、疾病、藥物、心理因素等諸多因素。

我們的臨床研究發(fā)現(xiàn),按中醫(yī)體質(zhì)分類，2型糖尿病患者中痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、陰虛質(zhì)患者所占比例較高，其中痰濕質(zhì)患者的比例最高，同時(shí)痰濕質(zhì)患者的體質(zhì)量指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)比其他體質(zhì)患者高。說(shuō)明痰濕在2型糖尿病的發(fā)病和病理演變過(guò)程中起重要作用。 而晚期、老年糖尿病患者中陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)的患者較多，并且瘀血質(zhì)患者胰島細(xì)胞分泌功能下降最為明顯。說(shuō)明在糖尿病晚期，胰島細(xì)胞分泌功能低下與瘀血有密切關(guān)系。誠(chéng)如唐容川《血證論》中所言：“瘀血在里，則口渴。所以然者，血與氣本不相離，內(nèi)有瘀血，故氣不得通，不能載水津上升，是以發(fā)渴，名曰血渴，瘀血去則不渴矣?！盵4]而瘀血的產(chǎn)生與氣滯、痰濕、陰虛等有關(guān)。血瘀一成，或阻滯氣機(jī)，或瘀而化熱，更傷已虛之氣陰，形成惡性循環(huán)，使變證叢生。因此，瘀血既是糖尿病病變發(fā)展的病理產(chǎn)物，又是糖尿病致病因素之一。由于瘀血與胰島細(xì)胞分泌功能低下有密切關(guān)系，所以對(duì)于晚期、老年糖尿病患者使用一些活血化瘀的藥物也許能改善患者胰島細(xì)胞的功能。對(duì)此，我們可以進(jìn)行進(jìn)一步的臨床研究。

[1]American Diabtes Association.Standards of medical care in diabetes 2010[J].Diabetes care,2010,33(4):11-61.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類與判定(ZYYXH/T157-2009)[S].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2009.

[3]周東海,王小強(qiáng),王海燕,等.2型糖尿病中醫(yī)證候?qū)W與體質(zhì)相關(guān)性研究[J].實(shí)用心腦血管病雜志,2009,17(8):676-678

[4]唐容川.血證論[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:124.

RelationshipbetweenTCMConstitutionandβ-cellFunctioninPatientswithType2Diabetes

LI Li-fang,TANG Wang-hai,WANG Yi-qian,XU Rui

(TCM Department of the Second People's Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518000 Guangdong Province,China)

ObjectiveThe study was to observe the relationship between the TCM constitution and beta-cell function of type 2 diabetes.Methods74 type2 diabetes cases were assessed to distinguish their TCM constitution by the Questionnaire of TCM constitution.The fasting plasma glucose(FPG),blood lipids,the levels of the blood glucose and insulin after a standard meal load were determined,at the same time beta-cell function index(HOMA-β) and insulin resistance index(HOMA-IR) were calculated.ResultsIn the type 2 diabetes,the phlegm dampness constitution,Yin deficiency constitution and blood stasis constitution were more than other constitution types.The levels of the 2 hour blood glucose in Yin deficiency constitution and blood stasis constitution was higher than that in phlegm dampness constitution and Qi deficiency constitution.HOMA-IR in phlegm dampness constitution was higher than that in other constitution types,HOMA-β in blood stasis constitution was lower than that in other constitution types.Conclusionsthe levels of the 2 hour blood glucose after a standard meal load,lipid,HOMA-β and HOMA-IR were different in different constitutions of type 2 diabetes.

TCM constitution;type 2 diabetes;beta-cell function index;insulin resistance index

R587.1

A

1003-5699(2013)01-0045-03

2012-08-28)

廣東省中醫(yī)藥管理局項(xiàng)目(編號(hào):20112022)。

李莉芳(1975-)，女，碩士研究生，副主任醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療老年病。