何水云

健康宣教對(duì)PCI患者術(shù)后心理狀態(tài)的影響

何水云

目的探討健康宣教對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)患者術(shù)后心理狀態(tài)的影響。方法選擇PCI術(shù)患者100例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組給予健康宣教卡，并強(qiáng)化宣傳指導(dǎo)，包括健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等。對(duì)照組按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。兩組患者隨訪一年后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。采用自評(píng)抑郁量表(SDS)和抑郁狀態(tài)問題(DSI)評(píng)定健康宣教前后患者的心理狀態(tài)，并將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組SDS和DSI評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論健康宣教能明顯改善患者的心理狀態(tài)，有利患者康復(fù)。

PIC；健康宣教；心理狀態(tài)

目前在我國冠心病的發(fā)病率和死亡率在不斷上升，已成為直接威脅人類健康的重要疾病，PCI的出現(xiàn)給很多冠心病患者帶來了福音，該療法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治療效果好的優(yōu)點(diǎn)，是目前治療冠心病的有效方法[1]。作為一種新的技術(shù)在應(yīng)用過程中，很多患者都有不同的疑慮，術(shù)后也面臨著很多特殊心理問題。為解決這一問題，我們采用健康宣教卡片，對(duì)PCI術(shù)后患者進(jìn)行強(qiáng)化宣傳指導(dǎo)，并進(jìn)行為期一年的臨床觀察，取得滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年6月至2010年6月在我院成功進(jìn)行了擇期PCI術(shù)且可長期隨訪，愿意配合的冠心病患者100例。男58例，女42例，年齡35～88歲；冠狀動(dòng)脈單支病變38例，雙支病變44例，3支病變18例，其中左主干病變6例次，前降支病變89例次，回旋支病變56例次，右冠狀動(dòng)脈病變35例次，共行球囊擴(kuò)張188處，支架植入157支。將100例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例，兩組患者年齡、性別、文化程度、病程、冠狀動(dòng)脈病變情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康宣教,具體方法，給予發(fā)健康宣教卡片，并強(qiáng)化宣教，主要內(nèi)容包括疾病知識(shí)教育，住院期間由專職護(hù)師向患者及家屬詳細(xì)講解本患者病因，誘因及疾病發(fā)展、治療、預(yù)后情況，解除患者思想顧慮，說明堅(jiān)持長期服藥治療的重要性及必要性，以取得患者的配合；教會(huì)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免疾病誘發(fā)因素，飲食應(yīng)清淡，勿暴飲暴食，戒煙限酒，禁止各種劇烈運(yùn)動(dòng)，避免勞累，保持大便通暢和情緒穩(wěn)定等。術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，放松鍛練，每天早晚做勻、深、細(xì)的呼吸，10 min/次，以擴(kuò)大肺活量，增加血氧含量，堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，早晨及晚餐2 h后運(yùn)動(dòng)30～120 min，根據(jù)病情和個(gè)人情況選擇適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)過程中注意安全，當(dāng)出現(xiàn)不適，如心悸、氣促或心絞痛發(fā)作等情況應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，患者出院后1～2個(gè)月到門診復(fù)查或電話回訪1次，了解病情變化及執(zhí)行康復(fù)治療方案等情況。

1.2.2對(duì)照組 在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上只作常規(guī)出院指導(dǎo)，1個(gè)月或2個(gè)月來院復(fù)診或電話了解病情變化情況。

1.2.3效果評(píng)定方法 兩組患者隨訪時(shí)間均為12個(gè)月，12個(gè)月評(píng)定效果，抑郁程度觀察采用Zung自評(píng)抑郁量表(SDS)及抑郁狀態(tài)問卷(DSI)調(diào)查，評(píng)分范圍為0.25～1.00分，其中SDS、DSI評(píng)分<0.5分為無抑郁，0.50～0.59分為輕度抑郁；0.60～0.69分為中度抑郁；≥0.70分為重度抑郁[2]。由專職護(hù)師分別在宣教前及宣教后(12個(gè)月后)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用表示，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見表1。

表1 兩組患者心理評(píng)定結(jié)果比較分)

表1結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組采用健康宣教強(qiáng)化措施后，SDS、DSI得分明顯低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)，說明實(shí)驗(yàn)組采用健康宣教強(qiáng)化措施后心理狀態(tài)較對(duì)照組明顯改善。

3 討論

3.1PCI是目前治療冠心病的最有效方法之一，若術(shù)后短期內(nèi)癥狀改善不明顯及患者對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)憂，往往使患者產(chǎn)生抑郁心理，人類健康與心理密切相關(guān)，心理反應(yīng)的產(chǎn)生依賴于腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能，各組織器官的生理變化也會(huì)反饋?zhàn)饔糜诖竽X而引起心理活動(dòng)的變化。當(dāng)出現(xiàn)抑郁時(shí)，下丘腦、垂體、腎上腺皮質(zhì)軸和交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)，使心率加快，心臟負(fù)荷增加，心肌缺血加重[3]，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣。本組結(jié)果顯示，PCI術(shù)后患者均存在不同程度的抑制、焦慮心理，因此，加強(qiáng)PCI術(shù)后健康宣教，改善PCI患者術(shù)后心理狀態(tài)，對(duì)患者康復(fù)有重要意義。

3.2健康教育宣教卡的實(shí)施及注意事項(xiàng)：對(duì)冠心患者來說，既要重視藥物或手術(shù)治療，也不能忽視心理行為療法的重要性。心理行為療法對(duì)預(yù)防冠心病的發(fā)生及復(fù)發(fā)更為重要[4]。護(hù)士和醫(yī)生應(yīng)密切配合，主動(dòng)地向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，使患者充分了解PCI術(shù)后冠心病二級(jí)預(yù)防的重要性和必要性，以增加患者藥物治療和隨訪的依從性，護(hù)士應(yīng)告知患者出院后藥物治療的用法、用量、服藥時(shí)間及用藥注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者合理飲食，適當(dāng)體力活動(dòng)，定期門診隨診，值得我們注意的是，支架置入后存在支架內(nèi)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)于支架置入尤其是藥物洗脫支架置入的患者，我們應(yīng)強(qiáng)調(diào)雙重抗血小板藥物治療的重要性[5]，在普及醫(yī)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，重視健康教育指導(dǎo)，在護(hù)患之間搭起長期保健咨詢的橋梁，促進(jìn)互相交流，解答患者各種疑問，對(duì)患者的日常生活行為進(jìn)行提醒和督促，更好地促進(jìn)患者康復(fù)。但宣教過程要注意個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者的不同情況給予個(gè)體化的指導(dǎo)往往能獲得患者更大程度的依從。

[1] 顏紅兵，馬長生，霍勇.臨床冠心病診斷與治療指南.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：377-446.

[2] 汪向東，王常林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè).中國心理衛(wèi)生雜志,1999,13(1)；194-195.

[3] 張立新，李響，陳紅.直接冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者心率對(duì)預(yù)后的影響.中華護(hù)理雜志，2010，45(12)：1109-1110.

[4] 曾瑛.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者預(yù)后及遵醫(yī)行為的影響.臨床合理用藥，2011，4(1)：29-38.

[5] 侯桂華.心血管介入治療護(hù)理細(xì)節(jié)操作要點(diǎn)與護(hù)理質(zhì)量安全管理規(guī)范.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：506.

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