滑勁詠

芪參益氣滴丸對頑固性心力衰竭患者BNP及心功能的影響

滑勁詠

目的觀察應(yīng)用芪參益氣滴丸治療頑固性心力衰竭的療效及對血漿N末端B型鈉尿肽(NT-proBNP)水平的影響。方法將86例患者隨機(jī)分為兩組，治療組用西藥常規(guī)治療加用芪參益氣滴丸治療，對照組單用西藥常規(guī)治療，療程8周。觀察治療前后血漿NT-proBNP水平，心功能改變與心臟彩超多普勒心功能指標(biāo)變化。結(jié)果治療后對照組心功能改善總有效率為81.4%，對照組心功能改善總有效率為 93%；治療后兩組血漿NT-proBNP水平都明顯下降，但治療組下降水平優(yōu)于對照組；左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及左室短軸縮短率(FS)治療后治療組較對照組明顯增加；自身對照兩組治療后左室收縮末期(LVSD)、 左室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)但治療后兩組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論芪參益氣滴丸能有效改善頑固性心力衰竭患者心功能，具有降低血漿NT-proBNP的作用。

芪參益氣滴丸；頑固性心力衰竭；NT-proBNP；心功能

頑固性心力衰竭，又稱難治性心力衰竭(refractory heart failure，RHF)是指心力衰竭經(jīng)常規(guī)治療，包括去除誘因、休息、氧療、限鹽、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等措施而效果較差，癥狀持續(xù)存在的情況，是長期以來困擾醫(yī)學(xué)界的難題[1]。 芪參益氣滴丸是近年來中醫(yī)藥防治心衰的創(chuàng)新成果，本研究旨在觀察芪參益氣滴丸對RHF患者血漿NT-proBNP水平及心功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2008年2月至2012年8月收治的頑固性心力衰竭患者86例，按NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，均為Ⅳ級。將患者隨機(jī)分為對照組(n=43例)與治療組(n=43例)。治療組男35例，女8例，年齡56～75歲，平均65歲，對照組43例，男36例，女7例，年齡58～76歲，平均66歲。病因：冠心病(41例)高血壓性心臟病(22例)，心肌病(14例)，肺心病(5例)風(fēng)濕性心臟病(4例)。病程4～20年。兩組在年齡、性別、病情及實驗室檢查等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2治療方法 對照組常規(guī)治療如吸氧，應(yīng)用利尿劑、洋地黃、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、醛固酮拮抗劑，控制感染，糾正酸堿、電解質(zhì)失衡及對癥支持治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸(天津天士力集團(tuán)生產(chǎn))，1袋/次，3次/d，餐后半小時服用，連用8周。測定治療前后血漿NT-proBNP水平，并應(yīng)用Philips HDI5000 Sono CT 型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率2～3.5 MHz，觀察治療前后左室收縮功能改變，主要指標(biāo)有LVSD 、LVDD、 LVEF、 FS。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心衰癥狀與體征明顯減輕(心功能改善2級上)；好轉(zhuǎn)：心衰癥狀和體征有一定程度減輕(心功能改善1級)；無效：心衰癥狀與體征無明顯改善，甚至加重或死亡。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2結(jié)果

兩組患者，治療后臨床療效比較,見表1，治療組較對照組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，療效明顯。兩組心臟功能彩色多普勒參數(shù)變化及血漿NT-proBNP水平變化見表2，LVEF、FS治療后治療組較對照組明顯增加，自身對照治療后較治療前均明顯增加(P<0.05);自身對照治療后較治療前LVSD、LVDD明顯降低(P<0.05)，但治療后治療組與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);血漿NT-proBNP水平兩組治療后均明顯下降，治療組下降更加明顯(P<0.05)，兩組間對比有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

注：*P<0.05與對照組比較

表2 兩組治療前后BNP及LVEF、FS、LVSD、LVDD變化

注：*P<0.05與對照組治療后比較,**P<0.05與本組治療前,#P<0.05與本組治療前,##P<0.05與對照組治療后比較

3討論

頑固性心力衰竭，是各種嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病的晚期表現(xiàn)，由于神經(jīng)內(nèi)分泌激活及心肌重構(gòu)，心肌細(xì)胞出現(xiàn)能量代謝障礙及程序性死亡，治療反應(yīng)性差，預(yù)后兇險。屬中醫(yī)“心悸、水腫、喘證”范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病在心氣不足，血運無力、絡(luò)脈瘀阻、津運失常、濕聚為水，可累積全身絡(luò)脈和多臟腑病變，瘀血痰飲阻滯日久又可引起臟腑組織腫大變形，導(dǎo)致絡(luò)息成積。心氣虛是心力衰竭發(fā)生的中醫(yī)病機(jī)根本，瘀血阻絡(luò)是其中心環(huán)節(jié)[2]。

BNP主要是由心室肌合成的神經(jīng)激素，當(dāng)心室容積或室壁張力增高時由心室肌快速合成并釋放入血。其具有強(qiáng)大的利鈉、利尿、擴(kuò)張血管、抑制RASS以及抗心肌纖維化的作用。其分泌量隨心室充盈壓的高低變化，只在血容量增加和壓力超負(fù)荷時反應(yīng)性地從心室肌分泌，為心室功能障礙的特異敏感指標(biāo)。心力衰竭時心室壁張力增加，心室肌內(nèi)BNP分泌增加，血漿BNP水平升高，其增高程度與心力衰竭的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[3]。BNP是唯一獨立的心力衰竭預(yù)測因子，是評價心力衰竭病情變化及判斷預(yù)后的神經(jīng)激素類標(biāo)志物。

芪參益氣滴丸是天士力集團(tuán)繼丹參滴丸后獨家研制的治療心血管疾病的現(xiàn)代中藥，是以現(xiàn)代科技提取黃芪、丹參、三七、降香中的有效成分精致而成的滴丸制劑。根據(jù)現(xiàn)代研究黃芪可降低體內(nèi)的腎素、血管緊張素、BNP水平，改善心力衰竭患者體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活。丹參具有活血涼血，祛瘀止痛，除煩安神之功?，F(xiàn)代藥理研究表明丹參能擴(kuò)張冠脈，增加冠脈血流量，改善心肌缺血，促進(jìn)心肌缺血或損傷的恢復(fù)；提高心肌耐缺氧能力，對缺氧心肌有保護(hù)作用；能改善微循環(huán)，促進(jìn)血液流速；能擴(kuò)張血管，降低血壓；能促進(jìn)組織修復(fù)與再生、抑制過度增生的纖維母細(xì)胞等有化瘀止血，活血定痛，具有良好的止血、造血功效，能夠加強(qiáng)和改善冠脈循環(huán)、擴(kuò)張血管的作用；降香有較強(qiáng)的活血止痛作用[4]。諸藥配伍標(biāo)本兼治，具有融補(bǔ)氣活血利水于一方的特點，從多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點治療心功能不全，體現(xiàn)了復(fù)方中藥在治療心力衰竭方面的綜合優(yōu)勢。本研究顯示，在常規(guī)RHF的治療基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸，能進(jìn)一步降低血漿BNP水平，使LVEF值、FS增加更明顯，從而減緩心臟損傷的進(jìn)程，改善RHF患者的心功能，為心力衰竭的治療開辟了新的途徑，值得臨床推廣，但由于本研究樣本量小，觀察時間短，有待進(jìn)一步大樣本的研究。

[1] 吳勝楠.頑固性心力衰竭的治療.中國實用內(nèi)科雜志，2000,20(5):267-270.

[2] 陳圖剛，譚維玲.芪參益氣滴丸對慢性心力衰竭患者心功能和細(xì)胞因子的影響.中國老年學(xué)雜志，2011,31(3)：742-744.

[3] 張俊峰.血漿BNP、CRP在慢性充血性心力衰竭診斷中的價值及心功能關(guān)系.中國實驗診斷學(xué)，2010,14(10)：1601-1602.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭的診斷治療指南.中華心血管病雜志，2007,35(12)：1076-1095.

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