曾玉英 陸翠群 巫月紅

改良B-lynch縫合術(shù)預防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的護理研究

曾玉英 陸翠群 巫月紅

目的研究改良B-lynch縫合術(shù)預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的護理效果。方法將2008年10月至2012年9月存在產(chǎn)后出血高危因素53例產(chǎn)婦隨機分為觀察組26例，采用改良B-Lynch縫合術(shù)配合的正確護理方法；對照組27例對照組采取同期傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后的護理，并進行兩組術(shù)后陰道流血量、月經(jīng)干凈時間以及子宮復舊時間的情況對照分析。結(jié)果觀察組術(shù)后陰道流血量明顯比對照組減少，經(jīng)χ2檢驗，有顯著性差異(P<0.05)；月經(jīng)干凈時間明顯比對照組時間短，經(jīng)χ2檢驗，有顯著性差異(P<0.01)；而子宮復舊時間與對照組相比，經(jīng)χ2檢驗，兩組無差異性(P>0.01)。結(jié)論改良B-lynch縫合術(shù)在醫(yī)療救治措施到位的情況下，配合正確有效的護理，對提高患者治療成功率及生活質(zhì)量起重要作用。

改良B-lynch縫合;產(chǎn)后出血;護理

改良B-lynch縫合術(shù)是在原有B-lynch外科縫合術(shù)基礎(chǔ)上稍作改良[1]。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的嚴重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位[2]。而剖宮產(chǎn)術(shù)后出血率高達19.8%。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，預后嚴重。我院自2008年10月至2012年9月對存在高危因素的孕婦采用改良B-Lynch縫合術(shù)預防產(chǎn)后出血，并做好術(shù)后的護理和康復指導，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2008年10月至2012年9月本院分娩總?cè)藬?shù)6123例，評估存在產(chǎn)后出血高危因素的53例患者隨機分為觀察組26例，對照組27例，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦28例，年齡21～38歲，孕周37+3～41+2周，其中手術(shù)指征分別為雙胎23例，前置胎盤8例，巨大胎12、瘢痕子宮10例。兩組其年齡、孕周、孕產(chǎn)次與觀察組對比無差異。

1.2方法 觀察組26例，采用改良B-Lynch縫合術(shù)配合的正確護理方法；對照組27例對照組采取同期傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后的護理，并進行兩組術(shù)后陰道流血量、月經(jīng)(血性惡露)干凈時間以及子宮復舊時間情況對照分析。

2護理方法

2.1術(shù)前心理護理 護士在剖宮產(chǎn)術(shù)前對有產(chǎn)后出血危險因素的孕婦應做好心理護理，減少患者恐懼、焦慮狀態(tài)，提供心理支持。使其有安全感，幫助她們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

2.2術(shù)后護理。

2.2.1休息和體位 術(shù)后應去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，目的是防止嘔吐物吸入而引起窒息，同時觀察切口是否有滲血，腹部壓沙袋6 h。術(shù)后第2天可采用半臥位，以促進惡露排出，尿管拔除后應及時下床活動，防止腸粘連。

2.2.2病情觀察 持續(xù)床邊心電、血氧飽和度及血壓監(jiān)測，并對患者的皮膚顏色進行細致觀察，每30 min記錄，倘若患者出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷或血壓低于正常值，說明循環(huán)血量不足或失血量增多，要及時加快輸液速度，但須注意快速輸液的同時，密切注意患者的自覺癥狀，避免輸液過多引發(fā)心衰或肺水腫。

2.2.3觀察子宮收縮和陰道流血情況 術(shù)后用計量墊收集陰道流血，以準確評估失血量，按壓子宮底的同時觀察惡露情況，每天觀察惡露的量，顏色，氣味。正常惡露有血腥味，無臭味，產(chǎn)后第1天，宮底可平臍，子宮圓而硬，以后每天下降1～2 cm。

2.3預防并發(fā)癥 保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，保持床單平整，干燥，定時協(xié)助患者更換體位，每天進行會陰抹洗2次，做好留置尿管護理。

2.4飲食護理 術(shù)后當天禁食6 h，6 h后可進流質(zhì)飲食，禁止攝入牛奶或甜品等產(chǎn)氣食物，肛門排氣后可進高蛋白，高維生素，高熱量食物，注意少食多餐。

2.5疼痛護理 術(shù)后雖有鎮(zhèn)痛泵止痛，但患者仍可因為子宮收縮出現(xiàn)疼痛，要評估患者疼痛的原因，程度，指導患者應用放松療法，緩解疼痛。

2.6心理護理 大量失血后，產(chǎn)婦抵抗力低下，體質(zhì)虛弱，活動無耐力，生活自理有困難，護士主動給患者關(guān)愛和關(guān)心，使其增加安全感，教會產(chǎn)婦一些放松的方法，鼓勵產(chǎn)婦說出內(nèi)心的感受，針對產(chǎn)婦的具體情況，有效糾正貧血，增加體力，以促進身體的康復。

2.7康復指導 針對產(chǎn)婦的具體情況，指導其產(chǎn)褥期康復的技巧，給予高熱量、高蛋白及維生素飲食，增強活動量，促進身體和心理的康復，指導早期哺乳，教會產(chǎn)婦哺乳技巧，早期哺乳可刺激子宮收縮，減少出血。

2.8出院指導 堅持母乳喂養(yǎng)，攝取營養(yǎng)豐富的食物，適當進行產(chǎn)后康復保健，產(chǎn)后42 d復查，避孕3年。

2.9出院后隨訪 兩組均于術(shù)后3、6、9、12個月進行隨訪，追蹤月經(jīng)恢復時間、周期及月經(jīng)量情況。

2.10評價指標 對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復舊、月經(jīng)恢復的情況進行對比分析。①陰道流血量：以產(chǎn)后24 h出血量(ml)為準。②子宮復舊時間(血性惡露干凈時間)：5～7 d為正常；8～10 d基本正常；≥11 d為異常。③月經(jīng)來潮時間：4～6月為正常；7～11月基本正常；≥12月為延長。

2.11統(tǒng)計學方法 所得的數(shù)據(jù)采用χ2檢驗的方法進行統(tǒng)計學分析處理。

2結(jié)果

兩組陰道流血量對比見表1，子宮復舊情況見表2，隨訪月經(jīng)恢復情況見表3。

表1 兩組術(shù)后產(chǎn)婦陰道流血量比較(例,%)

注：χ2=5.86，P<0.05

表2 兩組術(shù)后產(chǎn)婦子宮復舊情況(血性惡露干凈時間)比較(例,%)

注：χ2=7.07，P<0.01

表3 兩組術(shù)后產(chǎn)婦月經(jīng)恢復情況比較(例,%)

注：χ2=1.18，P>0.01

4討論

4.1從表1、表2和表3結(jié)果表明 觀察組術(shù)后陰道流血量明顯比對照組減少，經(jīng)χ2檢驗，有明顯性差異(P<0.05)；月經(jīng)干凈時間明顯比對照組時間短，經(jīng)χ2檢驗，有顯著性差異(P<0.01)；而子宮復舊時間與對照組相比，經(jīng)χ2檢驗，兩組無差異性(P>0.01)。說明：改良B-lynch縫合術(shù)在醫(yī)療救治措施到位的情況下，配合正確有效的護理，對提高患者治療成功率及生活質(zhì)量起重要作用。

4.2研究結(jié)果國內(nèi)外研究結(jié)果對比 與據(jù)國外有關(guān)文獻報道：第2～3個月月經(jīng)恢復者為8%，11～12個月月經(jīng)恢復者為61%，故以4～6月正常，7～11月基本正常，≥12月為延長[3]；本院觀察組4～6月恢復月經(jīng)者占76.92%，7～11月恢復月經(jīng)者占23.08%，沒有出現(xiàn)月經(jīng)延長的產(chǎn)婦。

4.3改良B-lynch縫合術(shù)止血原理 改良B-lynch縫合術(shù)是由英國MiltonKeynes醫(yī)院報到的一種采用縫合手術(shù)控制產(chǎn)后出血的方法[4]。其原理是縱向機械壓迫使子宮弓狀血管被有效的擠壓，血流明顯減少減緩，局部血栓形成而止血；同時子宮肌層缺血，刺激子宮收縮進一步壓迫血竇，使血竇關(guān)閉而止血，易于使血液凝固成血栓而止血。

4.4護理重要性 “三分治療，七分護理” 改良B-lynch縫合術(shù)術(shù)后能否成功護理是關(guān)鍵。23例高危孕婦，采用改良B-lynch縫合術(shù)術(shù)后，由于護理措施得力，康復指導到位，產(chǎn)婦術(shù)后24 h陰道流血量明顯減少，血性惡露干凈的時間縮短，促進子宮復舊，避免了產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，確保了改良B-lynch縫合術(shù)術(shù)后的成功。

[1] 張翔.改良B-Lynch縫合術(shù)預防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床觀察.中國婦幼保健,2007,22(11)：1546-1547.

[2] 曾澤毅.中華婦產(chǎn)科學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:802-803.

[3] 曾澤毅.中華婦產(chǎn)科學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:298.

[4] 應豪，等. B-Lynch縫合術(shù)預防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床觀察.中國婦幼保健，2007,22(11)：1546-1547.

513000 廣東省英德市婦幼保健院