宮海濤 程鴿 程永遠

紫杉醇聯(lián)合替吉奧一線治療晚期胃癌的臨床研究

宮海濤 程鴿 程永遠

目的觀察紫杉醇聯(lián)合替吉奧一線治療晚期胃癌的近期療效及安全性。方法紫杉醇 90 mg/m2，靜脈滴注3 h，d1,8；S-1每天60 mg/m2，分兩次，餐后口服，d1-14；3周為一個周期，至少完成2個周期。結果36例晚期胃癌患者PR 17例，SD 9例，PD 10例，RR 47.2%(17/36)，DCR 72.2 %(26/36)。毒副反應可以耐受。結論紫杉醇聯(lián)合替吉奧方案一線治療晚期胃癌具有廣闊的研究應用前景。

紫杉醇；替吉奧；晚期胃癌；全身化療

我國胃癌患者數(shù)占全世界總數(shù)的41%，胃癌高居我國居惡性腫瘤死亡第3位，據(jù)統(tǒng)計有2/3的胃癌患者在確診時已是晚期，所以晚期胃癌的化療是當前臨床研究的熱點。近年來發(fā)現(xiàn)，紫杉類藥物(紫杉醇、多西紫杉醇等)在晚期胃癌中的應用越來越廣泛，而替吉奧聯(lián)合方案在晚期胃癌治療中也有顯著療效[1]。本研究一線使用紫杉醇聯(lián)合替吉奧治療晚期胃癌患者，觀察該方案的近期療效和安全性。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年6月至2012年6月我們收治的36例晚期胃癌患者，女性15例，男性21例，年齡在39～65歲之間，平均為45.8歲，36例患者中24例為姑息術后的初治患者，12例為術后化療后復發(fā)患者。所有上述病例均符合以下標準：①均有病理組織學或細胞學診斷，均證實為胃腺癌。②具有根據(jù)RECIST標準判斷的可測量病灶，最長徑≥20 mm(采用CT檢查)，或者具有體表病灶≥10 mm(采用超聲等檢查)。③Karnofsky評分≥60分，預計生存期≥3個月。④既往未接受過全身化療和(或)放療或者輔助化療半年后復發(fā)者。⑤骨髓儲備和肝腎功能均無異常。⑥無第二原發(fā)腫瘤。

1.2治療方法 紫杉醇 90 mg/m2，靜脈滴注，并維持3 h，d1，8；替吉奧膠囊每天60 mg/m2，分兩次，餐后口服，d1-14；3周為一個周期。如患者在口服替吉奧時出現(xiàn)嘔吐或者漏服均無需補服。為防止過敏反應的發(fā)生，在應用紫杉醇前給予地塞米松等預處理；化療期間給予相關檢查和處理，至少完成2個周期以后再進行近期療效評價和安全性評估。

1.3近期療效及不良反應評價 按照NCI實體瘤RECIST1.1標準評價療效，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、病情穩(wěn)定(SD)、病情進展(PD)。以CR+PR計算有效率(RR)，以CR+PR+SD計算疾病控制率(DCR)。不良反應按照美國NCI制定的不良反應評價標準(CTC，第3版)評價化療的毒副作用，按照WHO標準分為0-Ⅳ級。至少完成2個周期后評價近期療效，否者僅評價不良反應。

2 結果

2.1近期療效 入組的36例患者均可以評價近期療效，所有患者共完成126個周期化療，平均為3.5(2～6)個周期，結果PR 17例，SD 9例，PD 10例，RR 47.2%(17/36)，DCR 72.2 %(26/36)。

2.2不良反應 入組的36例患者均可評價不良反應，不良反應主要是骨髓抑制和胃腸道反應。其中骨髓抑制最常見，主要為Ⅰ/Ⅱ度白細胞減低，發(fā)生率為69.4%(25/36)，胃腸道反應(惡心嘔吐)發(fā)生率為55.6%(20/36)，均為Ⅰ/Ⅱ度，未出現(xiàn)明顯腹瀉和過敏反應。見表1。

表1 紫杉醇聯(lián)合替吉奧毒副反應發(fā)生情況(例，%)

3 討論

目前全身化療仍然是晚期胃癌主要的治療手段，國內外文獻報道[2]，2006年以來治療晚期胃癌的化療方案中95%以上含有新藥，這些新藥主要包括紫杉類(紫杉醇、多西紫杉醇等)、三代鉑類、伊立替康和氟尿嘧啶前體口服制劑(卡培他濱、替吉奧)等，但在全世界范圍內仍然缺乏晚期胃癌化療的大規(guī)模臨床研究，所以對晚期胃癌一線化療方案尚未達成共識，未能形成公認的晚期胃癌一線標準化療方案。

紫杉醇是一種新型天然植物類抗微管藥物，作用于細胞微管和微蛋白系統(tǒng)，促進微管蛋白裝配成微管，但是抑制微管的解聚，導致微管的排列異常，形成星狀體，使紡錘體失去正常功能，細胞分裂停止在G期和M期，抑制癌細胞復制導致細胞死亡[3]。紫杉類治療晚期胃癌顯示了令人欣喜的抗腫瘤活性，V325國際多中心Ⅲ期隨機臨床研究奠定了紫杉類化療藥物(紫杉醇、多西紫杉醇)在晚期胃癌一線化療中的地位。有研究表明，紫杉醇單藥治療晚期胃癌的有效率可達11%～24%[4,5]。

替吉奧(S-1)是第三代氟尿嘧啶前體藥物口服制劑，它由兩種5-FU的生化調節(jié)劑和具有代謝活性的5-FU衍生物替加氟(tegafur，F(xiàn)T)組成的復方制劑。替加氟口服吸收后在活體內轉化成5-FU，具有優(yōu)良的口服生物利用度。第一種生化調節(jié)劑吉美嘧啶是二氫嘧啶脫氫酶的強效抑制劑，能夠有效抑制5-FU的降解，延長血液和腫瘤組織中5-FU的藥效時間，使半衰期長達12 h。第二種生化調節(jié)劑奧替拉西鉀在口服之后分布于胃腸道粘膜上皮細胞，能阻斷5-FU磷酸化，抑制5-FU在胃腸道的活化，減少胃腸道毒性作用[6]。S-1由日本大鵬制藥研制，在日本于1997年批準用于胃癌，2004年推薦S-1聯(lián)合順鉑作為治療晚期胃癌的基本方案廣泛應用于臨床[7]。既往的臨床研究顯示[8]，S-1無論單藥還是聯(lián)合治療晚期胃癌，均顯示出了良好抗腫瘤活性，近期有效率顯著高于5-FU，而且毒性反應輕，口服方便，不需要深靜脈置管，并可縮短住院時間，是5-FU很好的替代藥物。國外研究報道替吉奧對晚期胃癌的有效率為44.6%～52.4%[9]。

晚期胃癌的化療至今缺乏標準一線方案，經(jīng)典的ECF方案(表阿霉素、順鉑、5-FU)治療晚期胃癌的DCR為50%左右[10]，既往研究也證實SP方案(S-1、順鉑)一線治療晚期胃癌的DCR為55.6%[11]。本研究一線使用紫杉醇聯(lián)合替吉奧的方案治療局部晚期胃癌患者36例，RR 47.2%(17/36)，DCR 72.2 %(26/36)。雖然病例數(shù)較少，但是顯示出了很好的療效，也表現(xiàn)出了高于經(jīng)典的ECF方案和SP方案的趨勢，而且骨髓抑制和胃腸道反應等主要毒副作用主要為Ⅰ/Ⅱ度，所有病例均沒有出現(xiàn)過敏反應。該聯(lián)合方案近期療效較好，毒副反應較輕，患者耐受性較好，安全性高，值得臨床進一步研究應用。但是對于紫杉醇和替吉奧聯(lián)合方案是否是最佳一線方案及二者如何與分子靶向藥物或與第三種化療藥物(鉑類等)聯(lián)合使用等尚待更多的和更大的臨床研究來驗證和探索。

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ClinicalstudyofpaclitaxelandS-1infirst-linetreatmentofadvancedgastriccancer

GONGHai-tao，CHENG-ge，CHENGYong-yuan.

LaiyangCentralHospitalofWeifangMedicalCollege，Laiyang，ShandongProvince，265200，China

ObjectiveTo evaluate the efficacy and security of paclitaxel and S-1 in first-line treatment of advanced gastric cancer.MethodsThe usage of paclitaxel 90 mg/m2，d1 and d8,the usage of S-1 60 mg/m2bid po, d1-14, after three weeks repeated, at least 2 cyclical chemotherapies.ResultsThe cases of PR, SD and PD in 36 patients were 17, 9 and 10 with mild loxicity.ConclusionAdvanced gastric cancer treated in first-line by paclitaxel and S-1 will show vast foreground of treatment.

Paclitaxel；S-1；Advanced gastric cancer；Chemotherapy

265200 濰坊醫(yī)學院附屬萊陽中心醫(yī)院

程鴿 E-mail：13455518638@126.com