朱靜

曲美他嗪和美托洛爾聯(lián)合治療在舒張性心力衰竭中的臨床效果觀察

朱靜

目的探討曲美他嗪和美托洛爾聯(lián)合治療在舒張性心力衰竭中的臨床效果。方法選擇我院200例舒張性心力衰竭患者，上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組給予抗心衰常規(guī)治療，同時(shí)給予美托洛爾，觀察組同時(shí)給予美托洛爾和曲美他嗪。觀察兩組治療前和治療后左室舒張功能改變情況。結(jié)果觀察組治療后IVRT、E、A、E/A分別與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)結(jié)論曲美他嗪和美托洛爾聯(lián)合治療能夠改善舒張性心力衰竭患者左室舒張功能，臨床效果顯著。

舒張性心力衰竭；曲美他嗪；美托洛爾

舒張性心力衰竭是在心室收縮功能正常情況下，心室舒張不良導(dǎo)致左室舒張壓升高而引起肺瘀血，主要是心室舒張功能不全所致。高血壓、冠心病患者可引起舒張性心力衰竭。曲美他嗪能夠改善心肌細(xì)胞能量供應(yīng)，能夠降低血管阻力，提高冠脈血流量等。美托洛爾為β1受體阻斷劑。本文觀察曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾在舒張性心力衰竭中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年6月至2012年5月期間舒張性心力衰竭患者共200例，上述患者均符合舒張性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，同時(shí)排除病毒性心肌炎患者、風(fēng)濕性心臟病患者、心包積液患者、先天性心臟病患者、擴(kuò)張型心肌病患者。上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。觀察組100例，男57例，女43例，年齡最小為47歲，最大為77歲，平均年齡為(60.1±6.1)歲；患者心功能分級(jí)(NYHA分級(jí))為Ⅱ級(jí)患者41例，Ⅲ級(jí)患者59例。對(duì)照組患者100例，男58例，女42例，年齡最小為46歲，最大為75歲，平均年齡為(61.3±7.2)歲；患者心功能分級(jí)(NYHA分級(jí))為Ⅱ級(jí)患者43例，Ⅲ級(jí)患者57例。兩組患者一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予常規(guī)抗心衰治療，給予ACEI類藥物、利尿劑、血管擴(kuò)張藥等。對(duì)照組同時(shí)給予美托洛爾每天12.5 mg口服，根據(jù)患者血壓和心率情況逐漸增加其劑量，最大劑量為每天25～50 mg。觀察組同時(shí)給予美托洛爾和曲美他嗪聯(lián)合治療，美托洛爾具體用法和劑量同對(duì)照組，曲美他嗪服用20 mg/次，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前和治療后左心室舒張功能改變情況，彩色多普勒超聲檢查下觀察等容舒張時(shí)間(IVRT)、E血流速率、晚期充盈A峰速率、E/A等指標(biāo)。

1.4療效評(píng)定[3]根據(jù)治療前后心功能改善情況進(jìn)行療效評(píng)定，分為顯效、有效和無(wú)效3個(gè)級(jí)別。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組患者心臟舒張功能指標(biāo)改變情況比較 觀察組治療后IVRT、E、A、E/A分別與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組臨床效果比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者心臟舒張功能指標(biāo)改變比較

表2 兩組患者臨床效果比較(例，%)

3 討論

舒張性心力衰竭是左心室舒張功能不良以及心肌順應(yīng)性減低導(dǎo)致左心室舒張末期壓力升高，而致心力衰竭，患者左心房和肺靜脈壓升高，出現(xiàn)肺水腫及肺瘀血。舒張性心力衰竭發(fā)病機(jī)制與收縮性心力衰竭有所區(qū)別，目前認(rèn)為高血壓是引起舒張性心力衰竭的重要原因。再者，舒張性心力衰竭患者心肌僵硬度增加，而神經(jīng)內(nèi)分泌因素也參與其發(fā)病過(guò)程[2,3]。

美托洛爾為β1受體阻斷劑，能夠抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，對(duì)兒茶酚胺類引起的心臟反應(yīng)有抑制作用，阻斷并逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，從而改善舒張性心力衰竭患者心功能。美托洛爾減弱受損心肌細(xì)胞的交感活性，降低脂肪酸氧化，提高心肌細(xì)胞能量供氧，加強(qiáng)能量利用，同時(shí)能夠降低心率，改善左室充盈，提高舒張期容量，對(duì)心肌順應(yīng)性有改善作用，改善心肌缺血，再者能夠加強(qiáng)心肌耗氧量，有助于改善左室功能。曲美他嗪能夠改善心肌細(xì)胞能量代謝，對(duì)心肌細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用，能夠減少細(xì)胞內(nèi)H+、Ca2+、Na+的超載，提高乳酸的利用率，減少細(xì)胞的酮體產(chǎn)生，減少心肌細(xì)胞缺氧引起的細(xì)胞酸中毒[4,5]。實(shí)驗(yàn)研究表明，曲美他嗪能夠改善心肌細(xì)胞的收縮力，減少心肌梗死面積，能夠抑制心肌細(xì)胞內(nèi)酸中毒損傷，能夠抑制自由基對(duì)心肌細(xì)胞的損傷，提高心肌細(xì)胞對(duì)低氧狀態(tài)的耐受性[6,7]。

本文中，觀察組給予曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療舒張性心力衰竭，觀察組在左心室舒張功能改善方面優(yōu)于對(duì)照組，觀察組總有效率高于對(duì)照組，所以曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾能夠改善舒張性心力衰竭患者心功能，改善此類患者心肌能力代謝，改善患者預(yù)后，療效顯著。

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Observationofclinicaleffectoftrimetazidinecombinedwithmetoproloondiastolicheartfailure

ZHUJing.

TheSecondPeople’sHospitalofFoshanCity,Guangdong52800,China

ObjectiveTo explore the clinical effect of trimetazidine combined with metoprolo on diastolic heart failure.Methods200 cases with diastolic heart failure were selected and randomly divided into ob servation group and control group.The control group was given conventional treatment of heart failure. carvedilol was given to the control group，trimetazidine combined with metoprolo was used to the observation group. Changes of left ventricular diastolic function was observed before and after treatment in two groups.ResultsIVRT, E, A, E/A in observation group after treatment compared with those in control group after treatment respectively, the difference was statistically significant (P<0.05).The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionTrimetazidine combined with metoprolo can improve the diastolic heart failure in patients with left ventricular diastolic function, there is a significant clinical effect.

Diastolic heart failure； Trimetazidine；Metoprolo

528000 廣東省佛山市第二人民醫(yī)院