袁風(fēng)林

三種手術(shù)方式治療上段食管癌的近期療效及并發(fā)癥比較

袁風(fēng)林

目的對(duì)比三種手術(shù)方式治療上段食管癌的近期療效以及并發(fā)癥比較。方法回顧性分析2006年8月至2012年8月來(lái)我院診斷及治療的上段食管癌患者，并選取了120例采用三種不同的手術(shù)方式進(jìn)行治療，經(jīng)左胸食管癌切除術(shù)組(A組)、經(jīng)頸胸腹三切口食管癌切除術(shù)組(B組)、頸食管抽撥胃代食管頸部吻合組(C組)，每組30人，術(shù)后將三組患者不同手術(shù)方式的治療效果和并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果A組吻合口漏的發(fā)生率、恢復(fù)過(guò)程中的出現(xiàn)呼吸和吞咽困難頻率明顯高于B組與C組，B組在各方面比較中最低，C組中肺部并發(fā)癥的發(fā)生率較小，患者愈合速度快。結(jié)論綜合分析，采用頸胸腹三切口食管癌切除術(shù)治療上段食管癌的效果明顯，出現(xiàn)并發(fā)癥較少，但針對(duì)不同患者實(shí)際情況采取不同手術(shù)方式。

三種手術(shù)方式；上段食管癌；并發(fā)癥；療效

食管癌的發(fā)生率逐年上升，已成為我國(guó)常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，采取手術(shù)治療是目前根治上段食管癌的主要有效手段。鑒于食管癌的發(fā)生部位以及食管所處的位置，其手術(shù)方法多種多樣，產(chǎn)生的并發(fā)癥以及術(shù)后效果也是不同[1]，本文采取三種使用較為廣泛的手術(shù)方式進(jìn)行治療，對(duì)比三種手術(shù)方式治療效果及并發(fā)癥，現(xiàn)將2006年8月至2012年8月收治的120例上段食管癌患者治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥等情況進(jìn)行闡述。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析于2006年8月至2012年8月來(lái)我院治療上段食管癌患者120例。所有患者均以診斷為上段食管癌。其中男性68例，年齡42～56歲，平均年齡(51.4±13.6)歲，女52例，年齡45～59歲，平均年齡(53.2±12.7)歲?；颊呔鶡o(wú)精神等其他疾病對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響，依據(jù)手術(shù)方式的不同把120例患者隨機(jī)分成三組：經(jīng)左胸食管癌切除術(shù)組(A組)、頸食管抽撥胃代食管頸部吻合組(B組)、經(jīng)頸胸腹三切口食管癌切除術(shù)組(C組)，每組30人。

1.2方法 A、B、C三組記錄手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、吻合口漏例數(shù)、發(fā)生呼吸和吞咽困難例數(shù)、發(fā)生胃管反流現(xiàn)象例數(shù)以及肺部并發(fā)癥。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，服從或近似服從正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，三組數(shù)據(jù)的均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析處理；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)表一術(shù)中比較，B組手術(shù)時(shí)間最短，術(shù)中出血最少，同B、C兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，A組中出現(xiàn)胃管反流，B組吻合口漏及出現(xiàn)呼吸吞咽率最低，C組患者中出現(xiàn)肺部并發(fā)癥發(fā)生率最低。

表1 手術(shù)中用時(shí)和術(shù)中出血量的比較

表2 手術(shù)并發(fā)癥的比較(例，%)

從表一的對(duì)比來(lái)看，無(wú)論是手術(shù)時(shí)間和手術(shù)出血量，B組均為三組最好，可見(jiàn)采用經(jīng)頸胸腹三切口食管癌切除術(shù)最為快速、安全。在表二中吻合口漏例數(shù)、呼吸和吞咽困難中，B組較少，因此使用經(jīng)頸胸腹三切口食管癌切除術(shù)效果較為理想。C組肺部并發(fā)癥較少，產(chǎn)生的肺部創(chuàng)傷較小，其患者恢復(fù)較快[2]。

3 討論

左胸食管癌切除術(shù)是臨床傳統(tǒng)的食管切除方式，本次研究中此種方法與其他兩種相比并發(fā)癥和治療效果不理想。原因?yàn)椋鹤笮厥彻馨┣谐g(shù)操作難度系數(shù)較大，術(shù)中需分離主動(dòng)脈弓周圍組織，一旦分離不干凈或者操作者技術(shù)不嫻熟會(huì)使患者術(shù)后愈合受到影響[3]。

經(jīng)右胸腹頸三切口食管癌切除手術(shù)并發(fā)癥較少，臨床上使用也是逐漸增多，因其安全性和簡(jiǎn)單性受到了大部分醫(yī)生的青睞[4]。此手術(shù)方法也有著諸多特點(diǎn)：一、可直觀看到整體分離組織，視野較好，操作難度??；二、有有助于創(chuàng)口的縫合，減少了吻合口漏的發(fā)生，還可避免呼吸和吞咽困難；四、從頸部和胸部?jī)商庍M(jìn)行手術(shù)可以從深部清除淋巴結(jié)。

在研究中發(fā)現(xiàn)，胸部創(chuàng)口可很大程度上引起肺部的并發(fā)癥，從而導(dǎo)致患者呼吸障礙，威脅生命。經(jīng)腹、頸食管抽撥胃代食管頸部吻合手術(shù)途徑中不存在胸部創(chuàng)口，很大程度上避免了肺部的感染，減少了肺部并發(fā)生。又因其手術(shù)難度不高，操作簡(jiǎn)單，從而其他并發(fā)癥發(fā)生率少于A組。此方法對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較小，有利于傷口的恢復(fù)。因此，針對(duì)創(chuàng)傷恢復(fù)能力較低的患者可采用該方法，但由于反流和吻合口漏較易發(fā)生，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇。

[1] 周柏濤，艾義國(guó)，李雪蓮，等. 經(jīng)上腹、右胸聯(lián)合切口手術(shù)治療中段食道癌的療效觀察. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28(6)：1090-1091.

[2] 芮玉峰，陳榮林，李勇.228 例食管癌患者外科治療體會(huì). 華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，10(1)：72-73.

[3] Cohen JS, Biesecker BB. Quality of life in rare genetic conditions: a systematic review of the literature. Am J Med Genet A, 2010,152A(5):1136-1156.

[4] Djarv T, Metcalfe C, Avery KN, et al.Prognostic value of changes in health-related quality of life scores during curative treatment for esophagogastric cancer. J Clin Oncol,2010,28(10):1666-1670.

462000 河南省漯河市中心醫(yī)院(漯河醫(yī)專一附院)心胸外科