趙占升

顱骨修補(bǔ)64例臨床分析

趙占升

目的研究使用不同材料進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)的效果。方法選取我院近年進(jìn)行的顱骨修補(bǔ)術(shù)64例，所用修補(bǔ)材料為：仿生顱骨23例，有機(jī)玻璃18例，鈦合金16例，自體顱骨7例。觀察使用此4種材料患者的近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥情況。結(jié)果術(shù)后平均隨訪12個(gè)月，并發(fā)癥發(fā)生率情況為：仿生顱骨17.4%，有機(jī)玻璃33.3%，鈦合金12.5%，自體顱骨42.9%，總發(fā)生率為23.4%(15/64)。結(jié)論準(zhǔn)確判斷手術(shù)指征，熟練把握科學(xué)的手術(shù)時(shí)機(jī)，選擇合理的顱骨修補(bǔ)材料，進(jìn)行精細(xì)化手術(shù)操作能大大降低顱骨修補(bǔ)術(shù)并發(fā)癥率。

顱骨修補(bǔ)；并發(fā)癥；仿生顱骨

顱骨缺損是神經(jīng)外科手術(shù)的常見并發(fā)癥之一，它不僅會(huì)改變患者的外貌，還會(huì)導(dǎo)致顱骨防御功能損失，病情嚴(yán)重者甚至?xí)鹁窦膊　Ｒ虼?，進(jìn)行及時(shí)、有效的顱骨修補(bǔ)極為重要。手術(shù)是當(dāng)前顱骨修補(bǔ)的主要方法，該法操作難度不大，但容易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，給患者及其家屬帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)壓力。筆者在此結(jié)合我院近年行顱骨缺損術(shù)64例，分析不同修補(bǔ)方法的優(yōu)劣性，以為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1基本資料 選取我院神經(jīng)外科2009年1月至2010年3月期間行顱骨修補(bǔ)術(shù)患者64例。具體資料為：男37例，女27例，年齡6～73歲，平均(32.1±5.6)歲。致病因?yàn)椋猴B部外傷30例，腫瘤術(shù)及腦血管病術(shù)后顱骨缺損分別為19例、15例。缺損部位為：顳頂部28例，額顳部18例，額部11例，枕頂部7例。缺損面積2.5 cm×3 cm～8 cm×11.5 cm，平均5.5 cm×6 cm。修補(bǔ)時(shí)間：術(shù)后立即修補(bǔ)14例，術(shù)后1～3月內(nèi)修補(bǔ)21例，術(shù)后4～6月內(nèi)修補(bǔ)18例，術(shù)后6月至1年修補(bǔ)11例。

1.2修補(bǔ)方法 本文64例患者根據(jù)修補(bǔ)材料選擇共分為4組，分別為：①仿生顱骨23例(35.9%)：作為一種技術(shù)比較先進(jìn)、臨床應(yīng)用比較成熟的高分子聚合物，仿生顱骨具有柔韌度好、質(zhì)地較輕、無刺激性、可塑性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。修補(bǔ)時(shí)多采用覆蓋法，骨板大小一般比骨窗大5 cm左右[1]。②有機(jī)玻璃18例(28.1%)：本組選用質(zhì)脆、厚度4 mm且呈平板狀的有機(jī)玻璃，采用鑲嵌法修補(bǔ)。術(shù)前測(cè)量患者顱骨缺損的面積，并裁剪出大小適當(dāng)?shù)闹财?。術(shù)中進(jìn)行精密磨邊、塑形，注意骨板邊緣要向內(nèi)傾斜45度左右。③鈦合金板16例(25.0%)：該材料質(zhì)地較硬，進(jìn)行磨邊、修整、塑形時(shí)難度均很大，修補(bǔ)方法為覆蓋法。④自體顱骨修補(bǔ)共7例(11.0%)。前3種材料在使用前1 d均需使用福爾馬林進(jìn)行熏蒸消毒，自體顱骨修補(bǔ)組將取出的骨板置于酒精(75%)中保存，修補(bǔ)時(shí)進(jìn)行高溫蒸煮。

2 結(jié)果

出院標(biāo)準(zhǔn)為：傷口一期成功愈合，頭皮下無積液、積血，骨板牢固且術(shù)后無脫落或松動(dòng)現(xiàn)象，不影響外形美觀。本組患者術(shù)后均順利出院，住院時(shí)間6～23 d，平均(10.6±2.3)d。術(shù)后進(jìn)行6～24個(gè)月的隨訪，平均隨訪12個(gè)月。隨訪期間，4組近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥情況具體見表1。

表1 4種填充材料的近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥情況(例，%)

3 討論

并發(fā)癥多且復(fù)雜是顱骨修補(bǔ)術(shù)面臨的最大難題之一，而手術(shù)時(shí)間、修補(bǔ)材料、手術(shù)指征符合度等均會(huì)直接影響到手術(shù)的效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，因此在臨床上應(yīng)當(dāng)?shù)玫匠浞种匾?。結(jié)合我院近年顱骨修補(bǔ)臨床實(shí)例64例，筆者認(rèn)為，在顱骨修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)當(dāng)重視以下問題。

3.1手術(shù)指征及手術(shù)時(shí)間 顱骨修補(bǔ)術(shù)必須要嚴(yán)格符合以下手術(shù)指征：①：缺損部位直徑≥3 cm。②缺損部位直接或嚴(yán)重影響到外貌美觀。③由顱骨缺損所引起的頭痛、頭暈等癥長(zhǎng)期存在，難以緩解。④患者精神壓力較大，嚴(yán)重影響到日常工作和學(xué)習(xí)。⑤腦瘢痕、腦膜引起半癲癇，需要切除病灶。

手術(shù)時(shí)間選擇應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體病況而定，例如腫瘤術(shù)等神經(jīng)外科術(shù)后，在患者身體狀況允許的情況下，可以同期進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)。顱骨折等顱部損傷所致顱骨缺損應(yīng)當(dāng)在損傷基本治愈后進(jìn)行。如果病發(fā)部位比較容易感染，應(yīng)當(dāng)將手術(shù)時(shí)機(jī)選擇在傷口愈合半年后甚至更長(zhǎng)。其中，顱內(nèi)有病灶、顱骨缺損部位的頭皮較薄、顱內(nèi)壓較高、神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重、有嚴(yán)重全身性疾病者不宜進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)[2]。本文3例缺損部位頭皮較薄患者術(shù)后均出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1例感染，1例顱骨外露，1例癲癇。由此可見，手術(shù)指征及時(shí)間選擇對(duì)手術(shù)效果影響很大，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的綜合情況進(jìn)行全面評(píng)估后方可進(jìn)行手術(shù)。

3.2手術(shù)材料及方法選擇 本文中64例患者主要使用4種材料進(jìn)行修補(bǔ)，從研究結(jié)果可知，不同材料的術(shù)后并發(fā)癥大不相同。其中自體顱骨組高達(dá)42.9%，鈦合金組最低，為12.5%。由此可見，手術(shù)材料選擇直接關(guān)系到術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。有機(jī)玻璃的價(jià)格相對(duì)較低且能透X線，因此被廣泛應(yīng)用到臨床。但該法塑性困難，容易影響美觀。此外，骨板內(nèi)外組織粘連困難，因此容易導(dǎo)致皮下積液[3]。自體顱骨的保存及修補(bǔ)相對(duì)其他方法來說比較復(fù)雜，但是自體顱骨容易被吸收、溶解，因此修補(bǔ)效果并不理想，且容易出現(xiàn)骨板塌陷或松動(dòng)等并發(fā)癥，此法目前在臨床應(yīng)用上不多。鈦合金目前在顱骨修補(bǔ)上應(yīng)用也較多，但該種材料比較昂貴，且材料邊緣容易刺激頭皮導(dǎo)致患者頭痛等，在臨床應(yīng)用上有限。但該材料的組織相容性較好，不易出現(xiàn)并發(fā)癥，本文研究證明了這一點(diǎn)。仿生顱骨的組織相容性好、質(zhì)地較輕、能透X光，并發(fā)癥相對(duì)較少，是當(dāng)前最常用的理想材料。

結(jié)合本文研究結(jié)果，筆者認(rèn)為，準(zhǔn)確判斷手術(shù)指征，熟練把握科學(xué)的手術(shù)時(shí)機(jī)，選擇合理的顱骨修補(bǔ)材料，進(jìn)行精細(xì)化手術(shù)操作是保證手術(shù)效果、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。這一點(diǎn)在臨床行顱骨修補(bǔ)術(shù)時(shí)應(yīng)當(dāng)?shù)玫匠浞种匾暋?/p>

[1] 王文學(xué).顱骨成形術(shù)126例臨床分析.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志, 2010, 3(6): 559.

[2] 蔡程.顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)并發(fā)癥的防治.現(xiàn)代醫(yī)院，2012,8(2):165-166.

[3] 戈理明.應(yīng)用丙烯酸酯修補(bǔ)顱骨缺損14例報(bào)告.中華神經(jīng)外科雜志,2011,3(1):59.

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