韓瑜

舒利迭聯(lián)合孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘臨床觀察

韓瑜

目的探討舒利迭聯(lián)合孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘的臨床效果。方法收集2010年11月至2011年11月來我院接受咳嗽變異性哮喘治療的108例患者的臨床資料，并將其隨機(jī)分為對照組和研究組，研究組均以孟魯司特與舒利迭聯(lián)合治療，對照組單純吸入舒利迭治療，一個(gè)月治療后給予療效評價(jià)。結(jié)果研究組的54例患者總的治療效果要明顯好于對照組，兩組患者的療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其癥狀消失和緩解的時(shí)間都明顯比對照組短(P<0.05)；不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)頻率均比對照組低(P<0.05)。結(jié)論孟魯司特與舒利迭聯(lián)合用藥治療咳嗽變異性哮喘其具有顯著的臨床效果，并且安全性高，不易復(fù)發(fā)，值得在臨床上應(yīng)用與推廣。

舒利迭；孟魯司特；咳嗽變異性哮喘

本文選取108例咳嗽變異性哮喘(CVA)患者，探討舒利迭聯(lián)合孟魯司特治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年11月至2011年11月108例咳嗽變異性哮喘患者，將其隨機(jī)分為研究組和對照組，每組患者54例，所有患者都符合咳嗽診斷治療標(biāo)準(zhǔn)。其中有男75例，女33例，年齡為3～14歲，平均為(7.3±2.6)歲；病程時(shí)間為3個(gè)月至4年，平均持續(xù)(11.5±4.8)個(gè)月。兩組患者在年齡、性別、病情等方面都沒有較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組患者單純吸入舒利迭進(jìn)行治療，1吸/次，2次/d，早晚應(yīng)用，使用之后需以清水漱口；研究組應(yīng)用舒利迭和孟魯司特聯(lián)合治療，舒利迭應(yīng)用方法同對照組組，孟魯司特咀嚼片5 mg/次，于每晚頓服。治療時(shí)間均持續(xù)8周。治療過程中兩組患者都不可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑等藥物。觀察對比兩組患者治療效果及不良反應(yīng)[1，2]。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：通過1周治療咳嗽癥狀消失，3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；有效：通過1周治療咳嗽癥狀減輕，半個(gè)月至1個(gè)月期間癥狀消失，3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；無效：咳嗽癥狀未出現(xiàn)顯著改變[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 15.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料應(yīng)用表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后，效果明顯，研究組總有效率是88.9%，對照組為66.7%，兩組對比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如下表1所示。研究后臨床癥狀緩解時(shí)間和消失時(shí)間都比對照組短，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表2所示。兩組患者停藥后都進(jìn)行6個(gè)月隨訪工作，研究組有3例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率為5.6%，對照組有12例患者復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率是22.2%，復(fù)發(fā)率對比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者在治療過程中l(wèi)例患者有口干癥狀，1例出現(xiàn)輕微嗜睡，并未予以特別治療，癥狀緩慢消除；對照組有5例患者發(fā)生口腔念珠菌感染現(xiàn)象，2例有頭暈癥狀，3例患者有心悸癥狀，而且大部分不良反應(yīng)都會(huì)反復(fù)出現(xiàn)。治療前后觀察發(fā)現(xiàn)兩組患者的血尿常規(guī)和肝腎器官等功能都沒有發(fā)生較明顯改變。

表1 兩組患者治療效果對比

表2 兩組患者臨床癥狀緩解情況對比

3 討論

咳嗽變異性哮喘是一種常見的特殊型哮喘疾病，也是引起慢性咳嗽的主要原因之一，其臨床癥狀以胸悶或干咳為主。但臨床上常因咳嗽變異性哮喘患者缺乏明顯的喘息癥狀而被誤診，不能及時(shí)給予有效治療，甚至可能因錯(cuò)過最佳救治時(shí)間而使病情演變成典型的哮喘疾病，因此要快速治療CVA病癥。

哮喘出現(xiàn)的病因中，白三烯作為炎性介質(zhì)對哮喘的產(chǎn)生有較重要影響，其主要是由嗜酸性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞進(jìn)行合成并釋放的，白三烯引發(fā)疾病的主要構(gòu)成部分是半胱氨酰白三烯，此物質(zhì)留存在哮喘患者氣道當(dāng)中，會(huì)致使氣道平滑肌出現(xiàn)收縮現(xiàn)象，血管通透性升高，血流出現(xiàn)變化，血漿發(fā)生滲出，且炎性細(xì)胞增加活化等，這些癥狀都會(huì)導(dǎo)致支氣管阻塞疾病增重，促使咳嗽哮喘進(jìn)一步發(fā)作。有資料顯示，順爾寧屬于特異性最強(qiáng)的半胱氨酰白三烯(cysLTl)受體拮抗劑，可以避免cysLTl和白三烯受體發(fā)生結(jié)合情況，還能夠防止其發(fā)揮生物學(xué)特性，避免肽素生長因子大量存在，致使嗜酸性、嗜堿性干細(xì)胞提前成熟，降低氣道內(nèi)及其周邊血液當(dāng)中嗜酸粒細(xì)胞數(shù)量，使得氣道炎癥減緩。

孟魯司特屬于非糖皮質(zhì)激素性質(zhì)的抗炎藥物，能夠有效治療哮喘疾病，白三烯拮抗劑見效所需時(shí)間和吸入性皮質(zhì)類固醇相比要短很多，能夠及時(shí)有效的控制并改善咳嗽癥狀，通常會(huì)在首劑應(yīng)用后就可以達(dá)到最佳治療效果，但是通常應(yīng)用的吸入性皮質(zhì)類固醇往往經(jīng)過6周治療方能夠出現(xiàn)最大效果。通過本文研究發(fā)現(xiàn)，舒利迭聯(lián)合孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘和對照組相比，其效果更為明顯，見效更快。孟魯司特和白三烯爭奪受體，可避免白三烯大量結(jié)合受體，有效控制炎癥反應(yīng)，具有抗炎抗哮喘效用。曾有研究資料顯示孟魯司特能夠有效控制持續(xù)性發(fā)展的疾病，且能夠改善運(yùn)動(dòng)所誘發(fā)的支氣管痙攣癥狀，可以降低哮喘患者氣道高反應(yīng)。和激素治療對比，孟魯司特可以有效堵塞白三稀產(chǎn)生炎癥的路徑，吸入激素卻無法將此路徑阻斷。因?yàn)槊萧斔咎啬軌蚴箽獾烙行U(kuò)張，保護(hù)正常黏膜并具有抗炎作用，所以在應(yīng)用中也會(huì)給吸入激素療法進(jìn)行補(bǔ)充。

由本文研究結(jié)果可以知道，研究組效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組在進(jìn)行治療過程中較少出現(xiàn)不良反應(yīng)，顯示兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有更好的安全性，患者可以更好的依從。所以，孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療咳嗽變異性哮喘具有較好的臨床推廣價(jià)值。

[1] 宋慶梅.孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療咳嗽變異性哮喘55例.中國醫(yī)療前沿,2011,06(11):26-27.

[2] 羅虹.孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療咳嗽變異性哮喘.臨床肺科雜志,2008,13(05):509-600.

[3] 盧海波.孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘療效觀察.西南國防醫(yī)藥,2011,21(01):68-69.

459000 河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科