王晨旭 牛文靜

硫酸鎂與復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作臨床分析

王晨旭 牛文靜

目的觀察霧化吸入硫酸鎂與復(fù)方異丙托溴銨對(duì)兒童哮喘急性發(fā)作止咳平喘的治療。方法將62例支氣管哮喘急性發(fā)作患兒隨機(jī)分為觀察組32例，采用7.5%硫酸鎂與復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入；對(duì)照組30例單用復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入，對(duì)其臨床療效及肺功能指標(biāo)進(jìn)行比較并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果觀察組在緩解臨床癥狀，提高治療有效率上明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論硫酸鎂與復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作較單用復(fù)方異丙托溴銨療效明顯，且無明顯的不良反應(yīng)。

硫酸鎂;霧化吸入;哮喘;兒童

硫酸鎂靜脈給藥治療兒童哮喘急性發(fā)作療效已被證實(shí)，但臨床應(yīng)用中存在一些不良反應(yīng)。近年來，我們采用硫酸鎂與復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年9月至2012年9月在我科住院的哮喘急性發(fā)作患兒62例，其中男34例，女28例；年齡1歲3月至3歲11例，4～6歲22例，7～14歲29例；輕度發(fā)作19例，中度發(fā)作23例，重度發(fā)作20例。就診時(shí)間1～5 d。診斷與分度均符合兒童哮喘防治常規(guī)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除心肝腎及其他器官系統(tǒng)慢性病。按就診時(shí)間單雙日分為兩組：硫酸鎂加復(fù)方異丙托溴銨吸入者為觀察組(32例)；單用復(fù)方異丙托溴銨吸入者為對(duì)照組(30例)。兩組患兒的年齡、性別、病情及病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患兒均采用相同的綜合性治療，包括吸氧、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，嚴(yán)重者氨茶堿靜注，根據(jù)病情選用適當(dāng)?shù)目股氐?，在上述治療基礎(chǔ)上觀察組采用7.5%硫酸鎂溶液2 ml加復(fù)方異丙托溴銨溶液(為異丙托溴胺和沙丁胺醇復(fù)合制劑，商品名:可必特，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn))1.25～2.5 ml，對(duì)照組復(fù)方異丙托溴銨溶液1.25～2.5 ml加生理鹽水2 ml，均采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，氧流量4～6 L/min，2～3次/d，10～15 min/次，療程3～5 d，觀察患兒呼吸困難改善，喘息緩解時(shí)間，哮鳴音消失及咳嗽消失時(shí)間。合作者用簡易峰流速儀測定治療前及治療后10 min肺功能(PEFR)改善情況，并監(jiān)測患兒心率、呼吸、血壓及其他不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 觀察組較對(duì)照組各臨床癥狀消失時(shí)間均顯著縮短。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組臨床療效比較

2.2兩組治療后肺功能改善率比較 觀察組有18例進(jìn)行肺功能(PEFR)檢查，對(duì)照組有17例，結(jié)果用藥后10 min觀察組PEFR較治療前提高(46.7±20)%，對(duì)照組提高(31.3±15)%，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3不良反應(yīng) 治療期間兩組均進(jìn)行呼吸、心率、血壓監(jiān)測，無一例出現(xiàn)頭暈、心悸、肌肉震顫、血壓下降等不良反應(yīng)。

3 討論

支氣管哮喘急性發(fā)作是兒科急癥之一，表現(xiàn)為喘息，咳嗽，氣促胸悶，呼吸困難，雙肺廣泛的喘鳴音，嚴(yán)重者呼吸音減低。對(duì)急性發(fā)作的哮喘患兒，盡快減輕喘息癥狀、縮短發(fā)作的時(shí)間，是治療的關(guān)鍵。臨床上常用β2腎上腺能受體激動(dòng)劑沙丁胺醇及抗膽堿藥異丙托溴胺霧化吸入，分別作用于肺部β2腎上腺能受體和毒蕈堿受體，產(chǎn)生疊加作用，而產(chǎn)生支氣管擴(kuò)張作用，但長期或大量應(yīng)用β受體激動(dòng)劑，可導(dǎo)致細(xì)胞膜上的β受體對(duì)激動(dòng)劑反應(yīng)下降，效果降低，鎂離子能增加β受體對(duì)激動(dòng)劑的親和力，上調(diào)β2受體的數(shù)目，從而發(fā)揮支氣管擴(kuò)張效應(yīng)[2]。同時(shí)，鎂離子可減少運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放量，降低乙酰膽堿對(duì)平滑肌的興奮作用[3]，與抗膽堿藥相互協(xié)同，解除平滑肌痙攣。本文通過觀察硫酸鎂與復(fù)方異丙托溴胺聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，結(jié)果顯示癥狀體征緩解程度與縮短病程方面，療效明顯優(yōu)于單用復(fù)方異丙托溴胺組，二者聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)作擴(kuò)張支氣管的作用。

硫酸鎂具有松弛支氣管平滑肌的作用，其作用機(jī)制在于鎂離子參與人體許多酶的代謝過程，尤其在ATP的代謝過程中，它作為鈣離子阻滯劑，以各種不同的方式抑制鈣離子通過細(xì)胞膜，改變腺甘酸環(huán)化酶的活性，影響支氣管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度，從而發(fā)揮支氣管擴(kuò)張效應(yīng)[4]。

本研究結(jié)果表明：硫酸鎂與復(fù)方異丙托溴胺聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作療效更為顯著，并且硫酸鎂中樞鎮(zhèn)靜作用有利于改善哮喘患兒焦慮、緊張情緒，高濃度氧驅(qū)動(dòng)吸入也有助于改善缺氧狀態(tài)，同時(shí)，吸入硫酸鎂可避免全身用藥對(duì)心率、呼吸、血壓的不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組. 《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南. 中華兒科雜志，2008，46(10)：745-753.

[2] Nannini LJ Jr, Pendio JC, Corna RA, et al. Magnesium sulfate as a vehicle for nebulized salbutamol in acute asthma. Am J Med,2000,108(3):193-197.

[3] 陳新謙，金有豫，湯光. 新編藥物學(xué).第15版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：459.

[4] Mclean RM. Magnesium and its therapeutic uses. Am J Med,1994,96(1):63.

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