李寶祥 劉麗敏 李云

羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液在失血性休克急救中的應(yīng)用觀察

李寶祥 劉麗敏 李云

目的探討羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液(萬汶)復(fù)蘇方法對失血性休克的臨床療效。方法將104例失血性休克患者隨機(jī)分為復(fù)方氯化鈉注射液組(對照組)和萬汶組(治療組)，每組52例。觀察比較兩組治療前和治療后60 min的平均動脈壓、心率和尿量以及血鈉、血氯和凝血酶原時間。結(jié)果治療組比對照組治愈率高，死亡率低；治療組治療后60 min平均動脈壓、心率和尿量均較對照組明顯改善；兩組治療前與治療后60 min血鈉、血氯和凝血酶原時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論采用萬汶復(fù)蘇方法治療失血性休克可增加有效循環(huán)血量，改善組織器官灌注，降低病死率。

失血性休克；急救；羥乙基淀粉；萬汶

我國每年因車禍死亡的人數(shù)居世界首位，其中失血性休克是死亡的重要原因，正確及時復(fù)蘇是急診救治失血性休克患者的主要措施，是提高治愈率，降低病死率的關(guān)鍵。近年來，限制性液體復(fù)蘇的觀點，晶膠體治療的應(yīng)用尚有許多爭議[1]。有研究表明失血性休克患者早期使用限制性液體復(fù)蘇療法可充分發(fā)揮機(jī)體代償機(jī)制和液體復(fù)蘇作用，從而改善預(yù)后，提高治療效果[2]?，F(xiàn)將我院急診科2008年5月至2012年12月間收治的104例失血性休克患者采用晶體和膠體兩種不同的液體復(fù)蘇方法救治結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年5月至2012年12月間我院急診科收治的104例失血性休克患者，其中男61例，女43例，年齡17～67歲，平均(38.2±10.4)歲，均符合失血性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腦血管及肝腎功能障礙，②嚴(yán)重內(nèi)分泌和血液系統(tǒng)疾病，③24 h內(nèi)用過其他血管活性藥物，④妊娠及月經(jīng)期婦女。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為復(fù)方氯化鈉注射液組(對照組)和羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液組(治療組)，對照組52例，男31例，女21例，年齡(37.6±12.3)歲，休克指數(shù)(2.1±0.2)；治療組52例，男30例，女22例，年齡(38.8±12.1)歲，休克指數(shù)(2.0±0.3)，兩組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2治療方法 所有患者來診后均在5 min內(nèi)完成基本搶救措施，并開通靜脈輸液。用藥前給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，導(dǎo)尿，無創(chuàng)血壓和血氧飽和度監(jiān)測，抽靜脈血查血鈉、血氯和凝血酶原時間。治療組立即給予羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液500 ml(商品名：萬汶，注冊證號BH20040263)10～14 ml/min輸液泵勻速靜脈輸入，對照組輸入復(fù)方氯化鈉注射液500 ml，速度同治療組。治療期間禁用血管活性藥物、輸血及其他液體。

1.3監(jiān)測指標(biāo) 對兩組患者的病死率進(jìn)行統(tǒng)計比較；監(jiān)測治療前，治療后60 min的平均動脈壓、心率和尿量的變化及血鈉、血氯和凝血酶原時間的變化。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治愈率和病死率比較 對照組和治療組治愈率分別為44.4%(24/54)和85.2%(46/54)，死亡率分別為55.6%(30/54)和14.8%(8/54)，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者治療前和治療后60 min平均動脈壓、心率和尿量的比較：兩組組治療后60 min與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組之間比較，治療組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3兩組患者治療前和治療后60 min血鈉、血氯和凝血酶原時間的比較：兩組治療后60 min與治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組患者平均動脈壓、心率和尿量的變化

表2 兩組患者血鈉、血氯和凝血酶原時間的變化

3 討論

失血性休克時，有效循環(huán)血量減少，組織血供減少，Na+-K+-ATP酶活性下降，Na、H2O進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起紅細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞水腫，導(dǎo)致循環(huán)障礙，因此盡快恢復(fù)組織灌注是治療的根本措施，可減少M(fèi)ODS的發(fā)生，為外科手術(shù)止血爭取寶貴時間[4]。在因創(chuàng)傷致死的患者群體中，除了嚴(yán)重大腦中樞神經(jīng)損傷和急性大出血外，主要死因是由于早期復(fù)蘇不力而導(dǎo)致后期的難治性休克，因此液體復(fù)蘇治療在早期失血性休克急救中顯得尤為重要。

本研究選取我院急診科收治的104例失血性休克患者，均符合失血性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究發(fā)現(xiàn)治療組比對照組治愈率高，死亡率低，說明與復(fù)方氯化鈉注射液相比，萬汶能明顯提高患者的治愈率，為進(jìn)一步搶救治療提供時間。與對照組比較，治療組治療后60 min平均動脈壓明顯上升，心率明顯下降，尿量增加，并且兩組治療對電解質(zhì)和凝血功能均無明顯影響。有研究顯示膠體抗休克作用的主要機(jī)制是迅速提高血漿滲透濃度，形成滲透梯度維持在血管內(nèi)外和細(xì)胞膜內(nèi)外，使液體從休克期間水腫的內(nèi)皮細(xì)胞和紅細(xì)胞中動員內(nèi)源性液體，維持血管內(nèi)外液體平衡，從而達(dá)到“主動擴(kuò)容”的目的，糾正血管內(nèi)血容量不足，進(jìn)而改善微循環(huán)，減少休克引起的急性肺水腫、腦水腫等并發(fā)癥[5]。

綜上所述，在失血性休克救治中，與復(fù)發(fā)氯化鈉注射液相比，萬汶能在短時間內(nèi)提高血壓，減慢心率，增加心肌收縮力，為搶救患者生命贏得時間，同時不會引起電解質(zhì)紊亂，避免應(yīng)用大劑量液體產(chǎn)生的各種不良反應(yīng)，提高搶救成功率，是目前治療失血性休克的較佳選擇。

[1] 馬俊勛，趙茂，趙曉東.失血創(chuàng)傷性休克限制性液體復(fù)蘇的最新進(jìn)展.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2009，18(4)：445-446.

[2] 王梅.限制性液體復(fù)蘇在創(chuàng)傷失血性休克中的臨床應(yīng)用.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2010，17(1)：31-33.

[3] Spinella PC, Strandenes G, Rein EB, et al. Symposium on fresh whole blood for severe hemorrhagic shock:from in-hospital to far forward resuscitations. Transfus Apher Sci,2012,46(1):113-117.

[4] 吳國杰，劉衛(wèi)業(yè)，王元新.高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液搶救低血容量性休克患者45例分析.臨床麻醉學(xué)雜志，2009,23(4)：316-317.

[5] Tsai MC, Chen WJ, Ching CH，et al. Resuscitation with hydroxyethyl starch solution prevents nuclear factor kappaB activation and oxidative stress after hemorrhagic shock and resuscitation in rats，Shock,2007：527-533.

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