劉新紅 孫真

依托咪酯聯(lián)合米索前列醇在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用研究

劉新紅 孫真

目的觀察依托咪酯聯(lián)合米索前列醇陰道給藥在無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果。方法將我院2010年2月至2011年12月期間112例自愿要求無痛人工流產(chǎn)術(shù)的早孕婦女隨機(jī)分為治療組和對照組。每組56例，術(shù)前2 h陰道后穹窿放置米索前列醇200ug，治療組患者依托咪酯靜脈麻醉下行人工流產(chǎn)術(shù)，對照組患者異丙酚靜脈麻醉下手術(shù)。結(jié)果治療組給藥前后SBP、DBP、HR下降不明顯，對照組給藥前后下降明顯，鎮(zhèn)痛有效率治療組大于對照組。結(jié)論依托咪酯聯(lián)合米索前列醇陰道給藥，能有效擴(kuò)張宮頸，患者血壓穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛效果確切，效果良好，值得臨床推廣使用。

無痛人工流產(chǎn)術(shù)；依托咪酯；米索前列醇

人工流產(chǎn)[1]是避孕失敗的補(bǔ)救措施，行人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)牽拉子宮等一系列因素引起的“人工流產(chǎn)綜合征”加重了患者的痛苦，隨著人們生活質(zhì)量的提高，無痛人工流產(chǎn)術(shù)越來越被接受。我院在人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用依托咪酯聯(lián)合米索前列醇陰道給藥取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 112例自愿要求無痛人工流產(chǎn)術(shù)的婦女，年齡19～38歲，妊娠6～8周，經(jīng)尿妊娠試驗(yàn)和B超檢查診斷為宮內(nèi)妊娠，既往體健，無人工流產(chǎn)禁忌證，隨機(jī)分為治療組和對照組。每組56例，兩組在年齡，孕次、產(chǎn)次、孕周均無顯著差別。

1.2給藥方法 人工流產(chǎn)手術(shù)前常規(guī)檢查，受術(shù)者術(shù)前4～6 h禁食、禁水，麻醉前測血壓、脈搏建立靜脈通道。術(shù)前2 h均放置米索前列醇200ug于陰道后穹窿處，治療組由靜脈緩慢推注依托咪酯0.2 mg/kg，對照組由靜脈緩慢推注異丙酚2 mg/kg。

1.3監(jiān)測指標(biāo) 分別在麻醉前、意識消失后、意識清醒后3個(gè)時(shí)間點(diǎn)記錄患者以下指標(biāo)的變化，分別為SBP、DBP、HR、SPO2。觀察注射部位是否疼痛、有否肢體抽動、嘔吐和對手術(shù)過程的知曉情況。

2 結(jié)果

2.1臨床特征 兩組患者的臨床特征見表1。

表1 兩組患者的臨床特征

注：*P>0.05與同項(xiàng)目對照組相比較

由表1可知，兩組患者的臨床特征的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2麻醉前后監(jiān)測指標(biāo)的變化 見表2。

表2 治療組各項(xiàng)指標(biāo)的變化

注：*P>0.05與同項(xiàng)目麻醉前比較；#P>0.05與同項(xiàng)目麻醉前比較

由表2可知，治療組患者的各項(xiàng)指標(biāo)在麻醉前后的變化差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 對照組各項(xiàng)指標(biāo)的變化

注：*P<0.05與同項(xiàng)目麻醉前比較；#P>0.05與同項(xiàng)目麻醉前比較

由表3可知，對照組患者的各項(xiàng)指標(biāo)在意識消失后與麻醉前的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而意識清醒后與麻醉前的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較 見表4。

表4 兩組患者鎮(zhèn)痛效果

由表4可知，治療組的有效率大于對照組的有效率。

3 討論

依托咪酯[2]是一種非巴比妥類催眠性靜脈全麻藥，是咪唑類衍生物，安全性大，是麻醉誘導(dǎo)常用的藥物之一。依托咪酯靜脈注射后，很快進(jìn)入腦和其他血流灌注豐富的器官，其次是肌肉、脂肪組織等攝取較慢的組織和器官，依托咪酯在肝臟和血漿內(nèi)可被酯酶迅速水解而失去活性。依托咪酯與其他靜脈全麻藥相比，具有起效快、作用強(qiáng)、安全界限大、蘇醒快，對肝、腎功能影響小，使用方便等優(yōu)點(diǎn)[3]。依托咪酯的這些特點(diǎn)滿足了靜脈麻醉下行門診無痛人工流產(chǎn)術(shù)的要求[4]。

依托咪酯聯(lián)合米索前列醇給藥前后患者血壓、心率變化平穩(wěn)，血流動力學(xué)比較穩(wěn)定。而異丙酚聯(lián)合米索前列醇給藥前后患者的上述指標(biāo)變化較大，可能原因是異丙酚對血管平滑肌具有直接擴(kuò)張作用，使外周血管阻力降低。異丙酚對心肌也有直接抑制作用，同時(shí)迷走神經(jīng)張力增加，使心率減慢。有文獻(xiàn)報(bào)道丙泊酚靜脈注射痛的發(fā)生率為28%～90%，其發(fā)生可能與其對血管壁的直接作用及激活一系列激肽系統(tǒng)有關(guān)，而依托咪酯改為乳劑后較少發(fā)生靜脈注射引起的局部疼痛[5]。米索前列醇是一種合成前列腺素E1類似物，應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)中具有興奮子宮肌肉和擴(kuò)張宮頸的作用，即可軟化宮頸又能對抗麻醉藥物所致的子宮過度松弛，起到減少疼痛、收縮子宮的作用。

本研究對早孕患者實(shí)施依托咪酯聯(lián)合米索前列醇麻醉后人工流產(chǎn)術(shù)，鎮(zhèn)痛效果確切，達(dá)到了無痛或減輕疼痛的目的。同時(shí)對患者的血流動力學(xué)變化影響不大，降低了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率。綜上所述，依托咪酯聯(lián)合米索前列醇用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)，效果良好，值得臨床推廣使用。

[1] 張國萃.異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉行人工流產(chǎn)術(shù)臨床觀察.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2002，22(1)：119.

[2] Kenny v. Banh, Sidney James, Gregory W. Hendey, et al. Single-Dose Etomidate for Intubation in the Trauma Patient. The Journal of Emergency Medicine, 2012,43(5):277-282.

[3] 林毅.依托咪酯復(fù)合芬太尼靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)的臨床觀察. 重慶醫(yī)學(xué)，2005，34(5)：762-763.

[4] 管忍，李偉彥，林寧，等.丙泊酚復(fù)合舒芬太尼用于門診無痛人工流產(chǎn)的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21(10)：709-710.

[5] 李海中，徐國亭，陳國英.乳化依托咪酯與丙泊酚用于無痛人流的臨床效果評價(jià).河南外科學(xué)雜志，2006，12(4)：22-23.

461000 河南省許昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(劉新紅)；許昌市婦幼保健院婦產(chǎn)科(孫真)