陳香麗

高齡膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施

陳香麗

目的探討高齡膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施及效果。方法選取2010年1月至2011年12月之間我院收治的60例高齡膽結(jié)石患者為觀察對(duì)象，所有患者均接受系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理，回顧分析患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果患者平均下床時(shí)間為(35±12)h，平均住院時(shí)間為(6±1.3)d，14例患者發(fā)生輕度污染，患者臨床治療前后臨床癥狀對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯(P<0.05)。結(jié)論高齡膽結(jié)石患者在腹腔鏡手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，接受系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理，有助于改善患者的臨床癥狀，提高其恢復(fù)速度，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

高齡；膽結(jié)石；圍手術(shù)期；護(hù)理

隨著我國臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，手術(shù)治療逐漸成為了高齡膽結(jié)石患者首選的臨床治療方法，腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石，具有患者痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快和手術(shù)創(chuàng)傷小等顯著的優(yōu)勢(shì)，然而，由于高齡患者自身的機(jī)體抵抗能力較差，因而系統(tǒng)、有效的圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)于提高患者的恢復(fù)速度，緩解其手術(shù)痛苦，具有十分重要的意義。本次臨床研究對(duì)高齡膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施和效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次臨床研究選取2010年1月至2011年12月之間我院收治的60例高齡膽結(jié)石患者為觀察對(duì)象，男34例，女26例，患者年齡范圍在60～80歲，平均年齡(71.4±12.3)歲。其中，13例初診為膽結(jié)石，47例有既往膽結(jié)石病史。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理 第一，術(shù)前準(zhǔn)備。首先，術(shù)前囑患者忌食高脂肪食物，以防發(fā)生膽道感染或膽絞痛發(fā)作；其次，囑患者術(shù)前12 h禁飲禁食，以避免麻醉誘導(dǎo)期間發(fā)生誤吸和反胃癥狀，對(duì)腹腔鏡視野造成影響；最后，腹部清潔措施對(duì)于高齡膽結(jié)石手術(shù)治療患者具有十分重要的作用。

第二，術(shù)前常規(guī)檢查。主要包括：心肺功能檢查，即對(duì)患有心肺疾病患者實(shí)施血?dú)夥治?、肺功能及心功能檢查；血型、血糖、丙肝系列、乙肝五項(xiàng)、肝功、凝血系列、大便常規(guī)、尿常規(guī)、血常規(guī)等檢查；X線胸片、心電圖、超聲等檢查。

第三，心理護(hù)理?；颊咄ǔ?duì)腹腔鏡手術(shù)缺乏了解，因而常易發(fā)生焦慮、緊張、多疑等不良的心理狀態(tài)，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)向患者說明手術(shù)治療的注意事項(xiàng)、程序及方法，并通過成功的手術(shù)病例鼓勵(lì)患者，以提高患者的依從性，緩解其焦慮和緊張心理，提高患者的安全感。

1.2.2術(shù)后護(hù)理 第一，基本護(hù)理。若患者存在排尿障礙，需實(shí)施誘導(dǎo)排尿治療，使用濕毛巾對(duì)小腹進(jìn)行熱敷，避免發(fā)生燙傷?；颊甙l(fā)生疼痛時(shí)，可行非藥物緩解疼痛治療，如有需要，可遵醫(yī)囑肌肉注射50 mg杜冷丁注射液?；颊咝g(shù)后應(yīng)禁食，排氣功能恢復(fù)后適當(dāng)飲水，若無不適感可食用流質(zhì)食物，若其口腔干燥，可使用棉簽來濕潤嘴唇。患者術(shù)后應(yīng)保持舒適體位，頭偏向一側(cè)，去枕平臥，清醒后取半臥位，手術(shù)1 d后囑患者在醫(yī)護(hù)人員輔助下盡量下地活動(dòng)，下床前應(yīng)在床邊坐20 min，再在護(hù)理人員攙扶下下床，若患者發(fā)生惡心、頭暈等感覺，需立即平臥休息。術(shù)后加強(qiáng)患者的心電監(jiān)測(cè)，以了解其心電圖、血氧飽和度、心率、血壓、呼吸節(jié)律等的變化情況，避免發(fā)生心肺功能障礙。

第二，切口及腹部護(hù)理。手術(shù)后每小時(shí)進(jìn)行2次腹部體征檢查，以了解患者是否存在反跳痛、壓痛、腹肌緊張、腹痛等腹膜刺激征，加強(qiáng)切口護(hù)理，注意觀察切口是否存在滲血癥狀，保持切口干燥。對(duì)于留置腹腔引流管的患者，應(yīng)注意檢查其是否存在引流管移位、堵塞問題，注意保持引流管通暢，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者引流液的顏色、性質(zhì)和引流量。如果引流液為黃褐色，且引流量較大，則需考慮膽漏的可能；如果引流液顏色鮮紅，且引流量較大，需考慮腹腔內(nèi)出血的可能，并及時(shí)進(jìn)行處理。

第三，感染預(yù)防。高齡膽結(jié)石患者通常自身抵抗能力較低，因而術(shù)后切口不愈合及感染的發(fā)生率較高，所以，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，每天進(jìn)行2次病房消毒，保持病房清潔，加強(qiáng)患者的口腔和皮膚清潔，以降低皮膚、口腔感染發(fā)生率[1]。

第四，出院指導(dǎo)。囑患者出院后定時(shí)復(fù)診，每半年進(jìn)行一次B超檢查，注意休息，術(shù)后30 d內(nèi)不能進(jìn)行重體力勞動(dòng)，加強(qiáng)營養(yǎng)供給，合理搭配營養(yǎng)，少量多餐，并保持樂觀積極的心態(tài)[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用χ2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P<0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

經(jīng)過臨床治療和護(hù)理，所有60例患者的膽結(jié)石癥狀均顯著改善，患者的平均下床時(shí)間為(35±12)h，平均住院時(shí)間為(6±1.3)d，14例患者發(fā)生輕度污染，且經(jīng)過對(duì)癥治療均痊愈出院。患者臨床治療前后臨床癥狀對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯(P<0.05)。如表1所示。

表1 高齡膽結(jié)石患者臨床護(hù)理效果分析

3 討論

隨著我國臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，以及社會(huì)老齡化進(jìn)程的不斷加快，各類老年疾病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢(shì)。高齡膽結(jié)石是臨床上較為常見的一種老年疾病，手術(shù)治療是該疾病常用的臨床治療措施，由于手術(shù)治療危險(xiǎn)性較高，且老年患者自身機(jī)體抵抗能力較差，因而圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于鞏固患者臨床療效，提高其術(shù)后恢復(fù)速度具有十分重要的影響。與常規(guī)的臨床護(hù)理不同，高齡患者的臨床護(hù)理要求護(hù)理人員具有較為豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以及更新的知識(shí)結(jié)構(gòu)，利用現(xiàn)代化的護(hù)理理論，對(duì)患者的病情進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的評(píng)估，并以此為基礎(chǔ)制定個(gè)性化的臨床護(hù)理方案，實(shí)現(xiàn)全方位、全過程的臨床護(hù)理，從而提高患者的術(shù)后康復(fù)速度，提高臨床治療的有效率。

[1] 周春風(fēng).老年膽囊結(jié)石合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(16)：2283.

[2] 董文俠.高齡膽囊炎、膽結(jié)石患者圍手術(shù)期預(yù)見性護(hù)理.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(34)：118-119.

[3] 馮晶.腹腔鏡治療高齡膽結(jié)石10020例圍手術(shù)期護(hù)理.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(20)：3302.

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