駱朝輝 陳鳳輝 羅洪

臨床實(shí)踐帶教教師對(duì)醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床的調(diào)查研究

駱朝輝 陳鳳輝 羅洪

本研究旨在了解臨床實(shí)踐帶教教師對(duì)醫(yī)學(xué)生的評(píng)價(jià)現(xiàn)況，積極查找臨床實(shí)踐教學(xué)中存在的薄弱環(huán)節(jié)，探討提高臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的對(duì)策。方法采用問卷調(diào)查法，隨機(jī)抽取新疆維吾爾自治區(qū)境內(nèi)的476家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的臨床實(shí)踐帶教教師657人，對(duì)醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床實(shí)踐行為的進(jìn)行評(píng)價(jià)情況的調(diào)查。結(jié)果11個(gè)條目中，滿意度在85%～90%共有3個(gè)條目，滿意度在90%～95%共有3個(gè)條目，滿意度在95%以上的共計(jì)5個(gè)條目。結(jié)論加強(qiáng)教師臨床有效教學(xué)行為，積極探索案例教學(xué)查房、并規(guī)范對(duì)實(shí)踐生醫(yī)療文書書寫培訓(xùn)，促進(jìn)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的提高。

臨床實(shí)踐教學(xué)；帶教教師；現(xiàn)狀調(diào)查

本研究旨在了解新疆臨床實(shí)踐帶教教師對(duì)醫(yī)學(xué)生的評(píng)價(jià)現(xiàn)況，積極查找臨床實(shí)踐教學(xué)中存在的薄弱環(huán)節(jié)，從而為加強(qiáng)教師臨床有效教學(xué)行為，探討提高臨床教學(xué)質(zhì)量的對(duì)策奠定良好的基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1一般資料 整群隨機(jī)抽取新疆維吾爾自治區(qū)境內(nèi)的476家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的臨床實(shí)踐帶教教師657人，男教師191人，占總數(shù)的29.1%；女教師466人，占70.9%，平均年齡為(30.8±11.16)歲。

1.2研究方法 本研究為橫斷面現(xiàn)況調(diào)查研究，參閱國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)及臨床實(shí)踐教學(xué)專家的意見，自行設(shè)計(jì)“社會(huì)實(shí)踐帶教教師對(duì)醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床的評(píng)價(jià)量表”問卷調(diào)查表，進(jìn)行信度與效度的檢測(cè)，使問卷更具有科學(xué)性、合理性、可操作性。

1.3研究內(nèi)容 帶教老師調(diào)查問卷，涉及11個(gè)條目內(nèi)容，采用 “非常滿意”、“滿意”、“一般”、“較差”4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

本調(diào)查對(duì)臨床實(shí)踐帶教教師共發(fā)放問卷660份，回收問卷658份，其中有效問卷為657份，回收率為99.7%，有效問卷回收率為99.5%。量表由11個(gè)條目構(gòu)成，本調(diào)查表的總的cronbach α系數(shù)為0.905，條目經(jīng)標(biāo)化后算的信度為0.929，說明調(diào)查表的內(nèi)部一致性信度較高。

表1 社會(huì)實(shí)踐帶教教師對(duì)醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床的評(píng)價(jià)量表

臨床實(shí)踐帶教教師對(duì)醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床的調(diào)查中顯示，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性評(píng)非常滿意所占比例為68.0%；溝通能力非常滿意所占比例為51.4%；學(xué)習(xí)的主動(dòng)性非常滿意所占比例為58.1%；學(xué)習(xí)態(tài)度非常滿意所占比例為65.6%；團(tuán)隊(duì)合作能力非常滿意所占比例為60.9.%；理論知識(shí)的掌握情況非常滿意所占比例為52.2%；對(duì)學(xué)生臨床思維能力非常滿意所占比例為42%；對(duì)學(xué)生評(píng)判性思維能力非常滿意所占比例為45.4%。數(shù)據(jù)顯示對(duì)以上幾方面，帶教教師對(duì)實(shí)踐學(xué)生的滿意度均高于90%。

表1所示，社會(huì)實(shí)踐帶教老師對(duì)醫(yī)學(xué)生的評(píng)價(jià)中，學(xué)生的臨床操作技能非常滿意所占比例為36.7%，滿意所占比例為49.6%；病史收集及體格檢查能力非常滿意所占比例為37.9%，滿意所占比例為48.4%；書寫醫(yī)療文書能力非常滿意所占比例為34.2%，滿意所占比例為51.6%；學(xué)生的臨床操作技能、病史收集及體格檢查能力、書寫醫(yī)療文書能力這三方面的滿意度均小于90%。

3 討論

醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)是一個(gè)十分重要的階段，學(xué)生可以將課堂所學(xué)進(jìn)行轉(zhuǎn)化，為職業(yè)生涯打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。實(shí)踐教學(xué)需要有患者多、病種全、有相當(dāng)水平醫(yī)療設(shè)備的綜合性醫(yī)院作為教學(xué)基地[1]，也需要護(hù)理臨床管理者和教育者在計(jì)劃和實(shí)施臨床教學(xué)的時(shí)候應(yīng)該考慮盡量選擇臨床操作技能過硬、人際關(guān)系良好、有自信心并關(guān)心愛護(hù)學(xué)生的教師進(jìn)行臨床教學(xué)，以使教學(xué)行為更加有效，教學(xué)質(zhì)量越來越好[2]。這就要求教師的臨床教學(xué)行為具備較高的有效性，即教師實(shí)施的是臨床有效教學(xué)行為(包括示范操作規(guī)程和技能、尊重并鼓勵(lì)學(xué)生、自信、良好的人際關(guān)系等)。

臨床實(shí)踐帶教教師對(duì)醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床的調(diào)查中，滿意度達(dá)95%的項(xiàng)目，說明學(xué)生在學(xué)習(xí)及主動(dòng)學(xué)習(xí)上都有很大的自覺性，能很好的完成學(xué)期學(xué)習(xí)任務(wù)；和老師及同學(xué)，患者能有較好的溝通，可以及時(shí)地將學(xué)習(xí)實(shí)踐中遇到的問題向帶教老師請(qǐng)教，并能較好的掌握患者第一時(shí)間訴求等。學(xué)生基本掌握了較為系統(tǒng)，全面的臨床專業(yè)知識(shí)，具備良好的學(xué)習(xí)熱情及態(tài)度。學(xué)生的臨床操作技能、病史收集及體格檢查能力、書寫醫(yī)療文書能力幾方面的滿意度略低，在一定程度上反映了學(xué)生由于對(duì)臨床接觸不多，學(xué)術(shù)視野狹窄、實(shí)踐能力弱的現(xiàn)象。

案例教學(xué)查房能更好地提高學(xué)生的實(shí)踐力。教學(xué)查房有別于教學(xué)講座，它可通過臨床直觀現(xiàn)象和主查者的講解示范，經(jīng)過反復(fù)實(shí)踐，進(jìn)一步增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)，加深和鞏固所學(xué)知識(shí)，扎實(shí)了理論基礎(chǔ)，同時(shí)把所學(xué)知識(shí)能在實(shí)際中應(yīng)用并得以認(rèn)可，提高了實(shí)踐能力。案例教學(xué)查房能更好地提高學(xué)生運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問題的能力，它通過學(xué)員與學(xué)員、學(xué)員與老師之間的雙向交流，形成了“臺(tái)上與臺(tái)下聯(lián)動(dòng)、學(xué)員與教員互動(dòng)”的良好教學(xué)氣氛，實(shí)現(xiàn)了由“灌注式向研討式，由教為主向以學(xué)為主”的兩個(gè)轉(zhuǎn)變，較好地促進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量的提高[3]。

認(rèn)識(shí)到依法行醫(yī),認(rèn)真書寫病案是每位醫(yī)務(wù)工作者的工作職責(zé)。以科學(xué)為本的病歷書寫觀, 是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐生的法律意識(shí)、證據(jù)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。 針對(duì)醫(yī)學(xué)生病歷書寫能力較弱的現(xiàn)象，建議以衛(wèi)生管理部門頒布的《 病歷書寫規(guī)范》 為依據(jù), 強(qiáng)化基本功訓(xùn)練, 做好醫(yī)學(xué)實(shí)踐生崗前規(guī)范化培訓(xùn)及考核,考核不合格的延長培訓(xùn)時(shí)間,樹立良好病歷書寫習(xí)慣,對(duì)照《 病歷書寫規(guī)范》 認(rèn)真書寫病案[4]。 并且組織學(xué)習(xí)，認(rèn)真解讀，讓學(xué)生們了解主要目的及內(nèi)容，及時(shí)將本行業(yè)最新精神與指示反饋給學(xué)生，激發(fā)實(shí)踐生學(xué)習(xí)熱情與興趣，教會(huì)其正確的書寫方法，提高醫(yī)療文書書寫能力[5]。

[1] 孫梯業(yè)，朱錫光，陳自強(qiáng).醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的陪養(yǎng).青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005,6(2)：179.

[2] 孫麗.護(hù)理大專生及臨床帶教老師對(duì)臨床有效教學(xué)行為的看法. 教學(xué)改革廣角，2010，24：85.

[3] 王麗君,張?jiān)?案例式教學(xué)在臨床護(hù)理學(xué)中應(yīng)用評(píng)估.護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(5):421.

[4] 謝建英,蘇永忠,黃妍璇.規(guī)范醫(yī)療文書書寫提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量.淮海醫(yī)藥,2007, 3(2):175-176.

[5] 張敏.實(shí)習(xí)護(hù)生表格式護(hù)理文書認(rèn)知狀況的調(diào)查分析及對(duì)策.論著·管理實(shí)踐，2012，19:405.

新疆醫(yī)科大學(xué)教育改革項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：YG 2011034)

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