彭于東，肖 蕾，徐 薇 (長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院超聲科， 湖北 荊州 434000)

斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評價右心功能不全對左室舒縮功能的影響

彭于東，肖 蕾，徐 薇 (長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院超聲科， 湖北 荊州 434000)

目的：探討斑點(diǎn)追蹤技術(shù)測量二尖瓣環(huán)位移(Mitral annular displacement, MAD)評估右心功能不全對左室舒縮功能的影響。方法：研究對象為肺心病患者及健康人，選肺心病右心衰患者為病例組，選健康志愿者為對照組。在心尖四腔切面獲取二尖瓣血流頻譜E、A峰，并采集二維圖像并將其輸入QLAB6.0工作站獲取左室側(cè)壁二尖瓣環(huán)收縮期峰值位移(T1)，室間隔二尖瓣環(huán)收縮期峰值位移(T2)。分析兩組二尖瓣血流頻譜及瓣環(huán)峰值位移的差別。結(jié)果：病例組E/A顯著小于對照組(P<0.01)；病例組T2小于對照組(P<0.05)；兩組間T1無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論：右心功能不全時對左室的主要影響是降低了左室舒張功能及室間隔縱向收縮能力。

斑點(diǎn)追蹤；二尖瓣環(huán)；位移；左室；舒縮功能

左心功能不全時，右室收縮能力減低，肺動脈壓力增高，這樣會導(dǎo)致右心功能不全，這被稱作Bernheim現(xiàn)象，現(xiàn)在臨床發(fā)現(xiàn)右心功能不全的病人也有左心功能減低的表現(xiàn)，并且會導(dǎo)致運(yùn)動性暈厥，這種現(xiàn)象被稱為逆向Bernheim 現(xiàn)象[1]，但是對于這種影響，還不清楚是由左室收縮功能還是舒張功能降低引起，本研究比較肺心病右心功能不全患者與正常人左室舒縮功能以了解左室功能減低的原因。

1 對象與方法

1.1對象

選取臨床確診的肺心病、右心功能不全患者為病例組，共16例，男5例，女11例。年齡45～65歲；選健康志愿者(經(jīng)查體、心電圖及超聲心動圖等檢查均無心臟疾患)為對照組，共20例，男13例，女7例。年齡42～67歲。

1.2儀器與方法

采用Philips ie33超聲診斷儀，配備二維探頭X5-1(探頭頻率1～5M Hz)，QLAB6.0工作站。

受檢者取左側(cè)臥位，連接肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，囑平靜呼吸。先用X5-1二維探頭顯示心尖四腔切面，使左室盡量顯示完全，獲取二尖瓣血流頻譜E、A峰并記錄，然后連續(xù)采集3個心動周期的圖像，將采集的二維動態(tài)圖像傳輸?shù)絈LAB工作站。

二尖瓣環(huán)位移的測量：將二維圖像輸入QLAB工作站，啟動TMQA分析軟件，手動標(biāo)記三個感興趣點(diǎn)，分別為左室側(cè)壁及室間隔在瓣環(huán)的插入點(diǎn)及心尖部，計(jì)算機(jī)自動追蹤其運(yùn)動軌跡，獲取左室側(cè)壁(T1)及室間隔(T2)瓣環(huán)插入點(diǎn)的收縮期位移等參數(shù)，同時顯示T1及T2收縮期位移曲線(圖1、2)。

圖1 對照組二尖瓣環(huán)運(yùn)動曲線 圖2 病例組二尖瓣環(huán)位移曲線

比較對照組與病例組E/A值以評估左室舒張功能，比較對照組與病例組T1、T2值以評估左室收縮功能。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析，各項(xiàng)計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示。組間比較采用t檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

結(jié)果見表1。

表1 兩組二尖瓣環(huán)運(yùn)動參數(shù)比較

臨床資料的對比：兩組研究對象間年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；二尖瓣環(huán)運(yùn)動參數(shù)比較：病例組E/A小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明病例組左室舒張能力減低。病例組T2小于對照組，證明病例組室間隔縱向收縮能力減低。而病例組T1與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明病例組左室側(cè)壁縱向收縮運(yùn)動無明顯改變。

3 討 論

1982年起，即有國外學(xué)者開始使用二尖瓣口血流頻譜評價左室舒張功能[2]。左室舒張?jiān)缙?左室主動舒張,左房內(nèi)血流快速進(jìn)入左心室,形成E峰。舒張晚期,左房開始收縮,向左室內(nèi)補(bǔ)充充盈,形成A峰，一般E/A>1,但隨著年齡的增加，E峰降低，A峰增大。病例組與對照組比較，兩組間E/A差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明病例組因?yàn)橛倚墓δ懿蝗鸬淖笫沂鎻埞δ軠p低。究其原因，當(dāng)右心功能不全時，肺動脈射血減少，經(jīng)肺循環(huán)到達(dá)左室的血流相應(yīng)減少，致左室充盈不良，左室舒張功能減低[3]。

心肌的運(yùn)動包括縱向、徑向、圓周和旋轉(zhuǎn)四個方向上的運(yùn)動，國外研究認(rèn)為，心室縱向運(yùn)動對心室收縮是最重要的[4]，心肌縱向運(yùn)動對左室收縮運(yùn)動的重要性高于在其他方向的運(yùn)動，改進(jìn)左室長軸功能的藥物能顯著提高左室功能[5]。國內(nèi)報(bào)告左心室縱向運(yùn)動對左心室整體收縮功能的貢獻(xiàn)約占66%[6],這樣可以利用左室縱向的位移，即二尖瓣環(huán)收縮期向心尖方向的位移作為評價左室收縮功能的指標(biāo)。

常規(guī)超聲心動圖測量左室收縮功能只能評估其總體收縮功能，而斑點(diǎn)追蹤技術(shù)測量二尖瓣環(huán)位移可準(zhǔn)確判斷室間隔和左室側(cè)壁各自局部的收縮功能，因此能更準(zhǔn)確具體的反映右心功能不全對左室收縮功能的影響。斑點(diǎn)追蹤測量二尖瓣環(huán)位移簡單方便，只需要清楚顯示3個追蹤點(diǎn)，手動標(biāo)記三點(diǎn)后計(jì)算機(jī)自動得到二尖瓣環(huán)位移參數(shù)，是一種快速精確測量左室收縮功能的方法[7]。

國外研究發(fā)現(xiàn)室間隔的功能狀態(tài)是右心功能的主要決定因素，室間隔收縮能力下降會減低右室最大充盈壓，引起右心功能不全[8]。本次研究發(fā)現(xiàn)，肺心病右心功能不全患者室間隔位移較對照組顯著降低，這一點(diǎn)與國外研究結(jié)果相符，這說明室間隔的收縮能力與右心功能是緊密聯(lián)系的，在右心功能不全的情況下，室間隔受右室心肌肌束牽拉影響，其運(yùn)動能力明顯降低。而本次研究還發(fā)現(xiàn)病例組左室側(cè)壁位移無明顯變化，分析可能因?yàn)樾呐K的收縮運(yùn)動一般以左室占優(yōu)勢，在右心收縮功能減低的情況下，左室側(cè)壁在空間上又距離右心最遠(yuǎn)，受右心肌束牽拉的影響不大，故收縮能力無明顯改變。

從以上可以看到，右心功能不全對左室收縮能力有一定影響，主要是影響室間隔，對于左室側(cè)壁收縮能力無明顯改變，而左室舒張功能有明顯減低，這提示我們右心功能不全對左室的主要影響是舒張能力的降低，因右心輸出降低導(dǎo)致左室腔充盈不良，左室舒張能力減低，同時伴有室間隔收縮能力降低，這些因素綜合導(dǎo)致左室射血減少，左室功能不全。

本次研究存在的局限性：本次研究只選取了室間隔和左室側(cè)壁討論右心功能不全對左室收縮能力的影響，對其他節(jié)段室壁未進(jìn)行研究，期待進(jìn)一步增加研究對象來進(jìn)行更完善的研究。

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20121007

彭于東(1983)，男，主治醫(yī)師，主要從事超聲診斷工作；通訊作者，徐薇，E-mail: xuwei700919@sina.com。

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[編輯] 何 勇