王廣平，白紅軍 (荊州市中醫(yī)醫(yī)院放射科， 湖北 荊州 434000)

姬廣海，熊 浩 (長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院影像中心，湖北 荊州 434000)

椎體后部結(jié)構(gòu)退行性變螺旋CT診斷

王廣平，白紅軍 (荊州市中醫(yī)醫(yī)院放射科， 湖北 荊州 434000)

姬廣海，熊 浩 (長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院影像中心，湖北 荊州 434000)

目的: 探討椎體后部結(jié)構(gòu)退行性變的螺旋CT診斷價(jià)值。方法:搜集醫(yī)院脊柱退行性變病例81例，全部病例都有伴隨臨床癥狀，且經(jīng)多排螺旋CT掃描并骨重建。結(jié)果: ①椎體后緣骨質(zhì)增生及椎間盤病變組，CT掃描原始橫軸位及多維后處理顯示骨質(zhì)增生方向與增生程度與神經(jīng)根受壓情況；②小關(guān)節(jié)病變并椎間盤病變組，小關(guān)節(jié)病變包含小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨盤變性；③椎體后緣及小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生合并黃韌帶肥厚組，MPVR/MPR重建的矢冠軸圖像上還可以明確有無相應(yīng)層面神經(jīng)根鞘走形與壓迫硬膜囊的程度。結(jié)論：螺旋CT三維重建較常規(guī)CT掃描比較，三維重建具有多平面、多方位成像技術(shù)，并在重建的矢冠軸或者其它方位上明確顯示椎體后緣與小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的程度、方向及范圍，同時(shí)可以滿意顯示椎體后部的解剖結(jié)構(gòu)。

椎體；后部結(jié)構(gòu)；退行性變；螺旋CT

椎間盤和小關(guān)節(jié)構(gòu)成1個(gè)三關(guān)節(jié)復(fù)合體[1]：即由上下相鄰2個(gè)椎體、1個(gè)椎間盤及2個(gè)小關(guān)節(jié)構(gòu)成，并附著后縱韌帶與兩側(cè)黃韌帶。收集30～45歲年齡段81例病例，其中頸椎24例、胸椎5例、腰椎52例，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析研究，探討三關(guān)節(jié)復(fù)合體病變與臨床癥狀對(duì)應(yīng)關(guān)系，評(píng)估其影像特征與臨床相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

搜集病例81例，全部病例中男性48例，女性33例。年齡30～45歲，平均年齡38.5歲。臨床癥狀以頸胸腰部疼痛為主76例，四肢感覺減低16例，18例部分四肢功能障礙。全部病例均CT平掃及三維后處理重建掃描，分別對(duì)椎體后緣骨質(zhì)與韌帶改變以及椎小關(guān)節(jié)病變與椎間盤病變進(jìn)行分析。

1.2儀器與方法

1)使用GE Advantage Prospeed后處理工作站ADW3.1掃描方法與步驟如下：①掃描方法。常規(guī)橫軸位平掃及后處理骨算法重建，視野320mm×320mm，層厚3mm，進(jìn)床速度為2mm，管電壓120KV電壓，電流180mA。②圖像處理方法。使用骨算法重建圖像，于工作站使用表面遮蓋法(SSD)、多平面重建(MPVR/MPR)生成矢狀位、冠狀位及橫軸位圖像。③圖像分析。將全部病例分為6組：椎間盤改變組；小關(guān)節(jié)改變組；黃韌帶改變組；后縱韌帶改變組；椎體后緣骨質(zhì)增生組；混合組，即以上述某一組病變?yōu)橹?，附加其它組改變。將其中混合組分為：椎體后緣骨質(zhì)增生及椎間盤病變組；小關(guān)節(jié)病變合并椎間盤病變組；椎體后緣及小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生合并韌帶肥厚組，其中單側(cè)病變28例次，雙側(cè)25例次，骨質(zhì)增生42例。

2)采用單純表面遮蓋法(SSD)。對(duì)骨質(zhì)表面狀態(tài)顯示較佳，并能在工作站進(jìn)行多方位旋轉(zhuǎn)觀察，但對(duì)椎體內(nèi)骨質(zhì)無法顯示。本組病例30例采用此法供臨床醫(yī)師參考。

3)采用多平面重建法(MPVR及MPR)。顯示椎體內(nèi)骨質(zhì)密度變化以及關(guān)節(jié)軟骨面下骨質(zhì)改變以及相鄰黃韌帶與后縱韌帶變化，并由工作站后處理產(chǎn)生多軸位二維矢、冠、軸位圖像，顯示骨性椎管及硬膜囊改變。本組所用病例均使用此法。

4)所有圖像經(jīng)由2名CT診斷醫(yī)師共同觀察，并按組分類。

2 結(jié) 果

2.1椎間盤組

①椎間盤突出改變：38例，其中腰椎32例、頸椎6例；②椎間盤變性(真空征象)：24例，其中頸椎3例、腰椎21例；③椎間盤膨出：12例全部為腰椎。

2.2小關(guān)節(jié)組

包含小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)軟骨面下骨質(zhì)囊樣變及小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨退行性改變。頸椎12例，腰椎44例。

2.3黃韌帶組

①黃韌帶增厚中頸椎12例、腰椎15例；②黃韌帶鈣化性增厚，頸椎3例、腰椎5例。

2.4后縱韌帶組

①后縱韌帶增厚中結(jié)節(jié)狀增厚頸椎12例、腰椎12例，條狀增厚頸椎3例、腰椎12例、胸椎4例；②后縱韌帶鈣化性增厚，頸椎14例、胸椎1例、腰椎13例。

2.5椎體后緣骨質(zhì)增生組

椎體后緣骨質(zhì)增生，部分增生形態(tài)向椎管內(nèi)突凸，致相應(yīng)平面椎管徑線變窄，頸椎12例、胸椎3例、腰椎35例。

2.6混合組

其包含上述一組為主征象并發(fā)其他組征象者。①椎體后緣骨質(zhì)增生及椎間盤病變組：CT掃描橫軸位圖像椎體層面上清晰顯示椎體后緣骨質(zhì)增生程度，并經(jīng)后處理MPVR/MPR矢冠軸位圖像上可以明確顯示骨質(zhì)增生方向與增生程度，并顯示不同程度椎體后緣骨質(zhì)增生形態(tài)對(duì)神經(jīng)根鞘走行區(qū)有無壓迫而造成的外側(cè)椎管狹窄情況，同時(shí)也可以觀察椎間盤膨出、突出對(duì)相應(yīng)層面硬膜囊壓迫或者骨質(zhì)增生一并與突出、膨出椎間盤對(duì)其受壓程度的分析。②小關(guān)節(jié)病變并椎間盤病變組：小關(guān)節(jié)病變包含小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨盤變性。真空征為椎間盤以及小關(guān)節(jié)軟骨盤變性的特征性表現(xiàn)，單純螺旋CT橫軸位對(duì)其病變表現(xiàn)均可滿意顯示，同時(shí)對(duì)合并椎間盤膨出、突出某一偏側(cè)性方向可以明確顯示。③椎體后緣及小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生合并黃韌帶肥厚組：于螺旋CT常規(guī)平掃橫軸位可以顯示韌帶肥厚程度，同時(shí)MPVR/MPR重建的矢冠軸圖像上還可以明確有無相應(yīng)層面神經(jīng)根鞘走形與壓迫硬膜囊的程度。

3 討 論

國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)與研究表明脊柱的功能單位是由相鄰的椎體、椎體間的椎間盤以及左右兩側(cè)小關(guān)節(jié)組成，因而在功能上椎間盤和小關(guān)節(jié)構(gòu)成的椎體后部結(jié)構(gòu)，形成一個(gè)三關(guān)節(jié)復(fù)合體。該區(qū)域的椎體后部結(jié)構(gòu)退行性病變包括如下[1-3]。①椎體后緣與兩側(cè)小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生：其增生方向可以向上、內(nèi)及外側(cè)進(jìn)展，增生的程度和方向可以導(dǎo)致不同的相應(yīng)臨床癥狀，小關(guān)節(jié)增生向上可導(dǎo)致上關(guān)節(jié)突延長(zhǎng)，壓迫神經(jīng)節(jié)，引起相應(yīng)神經(jīng)區(qū)臨床征狀；小關(guān)節(jié)向內(nèi)增生可累及骨性椎管內(nèi)側(cè)緣，壓迫沿下一個(gè)椎弓根下走行的神經(jīng)根鞘走形區(qū)，兩種因素合在一起造成外側(cè)椎管狹窄，小關(guān)節(jié)增生方向向下則無明顯臨床意義(圖1、2)。②椎間盤病變：包含膨出、突出以及椎間盤變性，膨出與突出椎間盤主要區(qū)別于是否有椎間盤周纖維囊破損，破損的纖維囊可以導(dǎo)致炎性反應(yīng)，刺激硬膜囊產(chǎn)生臨床顯著疼痛癥狀。③單純小關(guān)節(jié)病變：有作者認(rèn)為單純小關(guān)節(jié)少見，一般合并伴隨椎間盤病變(圖3、4)。④后縱韌帶、黃韌帶可以導(dǎo)致相應(yīng)層面椎管徑線變窄(圖5、6)。

圖1 橫軸位：兩側(cè)小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生 圖2 重建矢狀位顯示椎體后緣骨質(zhì)增生以及對(duì)神經(jīng)根走行區(qū)的壓迫程度、骨質(zhì)增生的方向 圖3 椎間盤突出、椎體后緣骨質(zhì)增生及后縱韌帶鈣化，致其相應(yīng)層面椎管繼發(fā)性狹窄

圖4 小關(guān)節(jié)增生并椎間盤突出、繼發(fā)性神經(jīng)根走行區(qū)狹窄 圖5 后縱韌帶骨化向椎管內(nèi)突凸(重建冠狀位) 圖6 黃韌帶增厚型鈣化，致其相應(yīng)層面繼發(fā)性椎管狹窄

常規(guī)CT掃描橫軸位平掃對(duì)于椎體后緣骨質(zhì)增生以及兩側(cè)小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的程度、增生的分析能夠顯示，本組病例中均結(jié)合MPVR/MPR圖像綜合分析，表明較單純使用CT橫軸位更佳，二者結(jié)合可明確顯示骨質(zhì)增生的程度與增生方向，對(duì)臨床相應(yīng)癥狀意義較大。對(duì)于椎間盤與小關(guān)節(jié)軟骨盤的變性的特征征象即真空征，一般采用兩種重建方式予以顯示。對(duì)于椎體關(guān)節(jié)面下的囊狀骨質(zhì)改變：多平面重建可滿意顯示，可以提示臨床早期診斷，并進(jìn)一步提示臨床是否有無關(guān)節(jié)囊病變。小關(guān)節(jié)附屬結(jié)構(gòu)中韌結(jié)構(gòu)本組僅僅研究了黃韌帶，對(duì)其它棘上韌帶、棘間韌帶、橫突間韌帶均無研究，也是本組研究缺陷。

總之，螺旋CT三維重建較常規(guī)CT掃描比較，它能顯示更多的診斷信息，并在重建的矢冠軸或者其它方位上明確顯示椎體后緣與小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的程度、方向及范圍，同時(shí)可以滿意顯示椎體后部結(jié)構(gòu)其它相關(guān)信息。多排螺旋CT在臨床上廣泛使用以及重建技術(shù)的發(fā)展對(duì)操作技術(shù)要求更為精細(xì)，作者認(rèn)為螺距與層厚的選擇以及原始圖像后處理的方式是決定圖像的關(guān)鍵因素。椎體后部結(jié)構(gòu)的研究可以進(jìn)一步提示臨床對(duì)于脊柱功能的變化與相對(duì)應(yīng)的癥狀，需要我們?cè)谟跋駥W(xué)作更為深入的探討。

[1]孟悛非譯.脊柱與脊髓影像診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：131.

[2]江浩.骨與關(guān)節(jié)MRI[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999：48.

[3]邱健泰譯.影像診斷學(xué)[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2001：361.

2013-05-14

王廣平(1967-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事放射診斷工作。

R445.3

A

1673-1409(2013)24-0012-03

[編輯] 何 勇