王枝梅

慢性阻塞性肺疾病是因慢性氣道炎癥致氣道壁損傷和結(jié)構(gòu)重塑，以肺實質(zhì)破壞和氣道功能失調(diào)為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病，是呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，可進一步發(fā)展為呼吸衰竭或肺心病。近年來其發(fā)病率和死亡率呈逐漸上升的趨勢，嚴重影響患者的健康安全，且患者往往具有較高的患病率和病死率［1］。自2009年以來筆者采用布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療COPD患者32例，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月至2012年5月我院收治的COPD患者64例，均符合2007年中華醫(yī)學會COPD診治指南修訂版診斷標準，所有病例均有不同程度的咳嗽、咳痰、喘息及肺部哮鳴音等癥狀。將64例患者隨機分為對照組和觀察組各32例，其中男39例，女25例，年齡62～79歲，病程5～21年。兩組年齡、性別、病程等資料比較差異均無顯著性，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予抗感染、解痙平喘、祛痰等對癥治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予氨茶堿250 mg和甲波尼龍40 mg靜滴，1次/d，每療程10 d;觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予布地奈德2 mg、特布他林2.5 mg聯(lián)合氧驅(qū)動霧化吸入，3次/d，每療程10 d。測定兩組治療前后第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1占用力肺活量(FVC)的百分比等肺功能檢查指標。

1.3 療效判斷 顯效:治療7 d后咳嗽、咳痰、氣促癥狀明顯改善，肺部啰音明顯減少或消失，痰液變?yōu)橄”?，量顯著減少;有效:咳嗽、咳痰、氣促癥狀好轉(zhuǎn)，肺部啰音減少，痰液變?yōu)橄”?，痰量仍較多;無效:上述癥狀無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料測定值用(±s)表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，檢驗水準a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 兩組治療后對照組顯效16例，有效6例，總有效率為68.75%;觀察組顯效23例，有效7例，總有效率為93.75%，兩組療效比較差異有顯著性(P＜0.05)，表1。

表1 兩組病例治療后療效比較(例，%)

2.2 治療前后肺功能指標比較 兩組治療后FEV1、FEV1/FVC均較治療前有顯著升高(P＜0.05)，且觀察組升高幅度顯著高于對照組(P＜0.05)，表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標比較(±s)

表2 兩組治療前后肺功能指標比較(±s)

注:與治療前比較，#P＜0.05;與對照組比較，﹡P＜0.05

組別 例數(shù) FEV1(L) FEV1/FVC(%)對照組 32 治療前0.85±0.13 54.12±7.24治療后 1.06±0.17﹟ 61.37±8.26﹟觀察組 32 治療前 0.90±0.16 53.71±6.86治療后 1.42±0.21﹟﹡ 65.08±7.46#﹡

2.3 不良反應 對照組1例出現(xiàn)上腹部不適;觀察組2例發(fā)生咽部不適，1例有惡心癥狀，兩組不良反應發(fā)生率比較差異無顯著性(P＞0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，因其常表現(xiàn)為慢性進行性反復發(fā)作，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。氣道狹窄，慢性氣流受阻造成血流和通氣比例失衡，引起動脈低氧血癥和高碳酸血癥是其主要的病理生理特征。患者主要表現(xiàn)為反復咳嗽、咳痰及喘息，進而繼發(fā)肺源性心臟病和呼吸衰竭。其發(fā)病與吸煙、大氣污染、感染、呼吸道局部免疫及防御功能下降、植物神經(jīng)失調(diào)等多種因素相關(guān)。目前常用的治療藥物主要包括糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑、抗生素、粘液溶解劑及免疫調(diào)節(jié)劑等，但臨床各種治療措施均無法有效阻止氣道阻塞的進程，藥物治療目的是解除可逆部分的呼吸道阻塞，減輕呼吸困難等癥狀，減少急性加重的頻率和嚴重程度，改善患者的運動功能和生活質(zhì)量，降低死亡率［2］，而單一吸入一種支氣管擴張藥物和糖皮質(zhì)激素對COPD的療效往往都有一定的局限性，而二類藥物的聯(lián)合應用治療可取長補短，并減少藥物的用量，增加療效和降低毒副作用。

布地奈德是糖皮質(zhì)激素的吸入劑型，具有較強的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，能抑制細胞因子的形成和炎性介質(zhì)的釋放，其與脂肪酸結(jié)合形成化合物儲存于細胞內(nèi)，使其在呼吸道內(nèi)緩慢釋放而發(fā)揮抗炎作用，常用于控制支氣管哮喘的急性發(fā)作，解除氣道高反應性而改善患者的臨床癥狀［3］。特布他林為高選擇性β2受體激動劑，可抑制內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)的釋放、解除支氣管平滑肌痙攣及增加黏膜絨毛的清除作用，其短期定量吸入可在數(shù)分鐘內(nèi)起效。目前研究認為，氧驅(qū)動霧化吸入是治療COPD有效的治療方法，其給藥方式將給藥、霧化及吸氧有機結(jié)合起來，以氧為驅(qū)動力，同時利用射流原理，將藥物形成5μm左右大小的霧粒或微粒彌散至支氣管和肺泡，而達到氧療、潔凈氣道、局部和全身治療的目的，吸入的藥物可與病變組織直接接觸，可迅速發(fā)揮治療作用，且治療過程中所需藥物劑量約為其他給藥方式10%，減少了藥物的毒副作用［4］。本文結(jié)果顯示，COPD患者采用布地奈德、特布他林聯(lián)合霧化吸入后，其療效與對照組比較有明顯改善，治療后FEV1、FEV1/FVC測定值改善幅度均較對照組更為顯著(P＜0.05)，且不良反應少，患者癥狀緩解快，表明兩種藥物聯(lián)合應用治療COPD具有協(xié)同作用，可明顯改善患者的肺功能。

綜上所述，布地奈德、特布他林聯(lián)合霧化吸入具有操作簡便，不良反應少，患者依從性好，可迅速緩解臨床癥狀，可作為COPD的常規(guī)治療。

［1］ 劉波.慢性阻塞性肺疾病的藥物治療進展.內(nèi)科，2011，6(3):248-251.

［2］ 李鵬，劉濤，時衍同.聯(lián)合吸入噻托溴銨和沙美特羅/丙酸氟替卡松對慢性阻塞性肺疾病的療效觀察.中國實用醫(yī)刊，2011，38(22):6-8.

［3］ 顧劍玲，王婷，馬薇.布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重臨床療效觀察.醫(yī)學綜述，2011，17(17):2704-2706.

［4］ 趙久華.霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察.實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(17):72-74.