吳靜冰 何進(jìn)椅 吳婉珍

隨著新醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，護(hù)理工作的范圍已逐步擴(kuò)展到對人的全部生命過程中各個(gè)不同階段健康問題的照顧，以患者為中心而建立的整體護(hù)理模式病房對護(hù)理人員提出了更高的要求，護(hù)士的職責(zé)也不再是單純的照顧患者，對患者實(shí)施健康教育已成為護(hù)理工作中的一個(gè)重要組成部分，護(hù)士已成為患者健康教育的主要實(shí)施者、信息提供者、教育者以及幫助支持者。醫(yī)院健康教育是全民健康教育的重要組成部分，是以醫(yī)院為基地，以患者及家屬為對象，通過護(hù)理人員有計(jì)劃、有目的的教育過程，達(dá)到使患者了解和增進(jìn)健康的目的，改變其不健康的行為，使其行為向有利于健康的方向發(fā)展［1］。為了解醫(yī)院護(hù)理人員開展健康教育的現(xiàn)狀以及存在的不足，筆者在2010年1月至2012年3月對福州市某醫(yī)院98護(hù)士進(jìn)行的問卷調(diào)查，并針對出現(xiàn)的問題提出了相應(yīng)的對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 98例護(hù)士中主管護(hù)師17例，護(hù)師28例，護(hù)士53例，年齡20～54歲。

1.2 方法 采用多級抽樣法，隨機(jī)抽取不同職稱的護(hù)士，采用不記名問卷調(diào)查形式，內(nèi)容自行設(shè)計(jì)，共發(fā)放問卷100份，回收100份，其中有效卷98份，有效率98%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員基本情況 98名護(hù)理人員，平均年齡36.29歲，最小20歲，最大54歲;平均從事護(hù)理工作10年，最少1年，最多36年;護(hù)士53人(54.1%)，護(hù)師28人(28.6%)，主管護(hù)師17人(17.3%);大專以下16人(16.3%)，大專48人49.0%)，本科及以上34人(34.7%)。

2.2 護(hù)理人員對健康教育重要性的認(rèn)識 53.1%護(hù)理人員重視入院護(hù)理，27.6%的護(hù)士將入院護(hù)理服務(wù)看成常規(guī)的工作內(nèi)容來完成，8.7%的人不重視。不同學(xué)歷、年齡的護(hù)理人員對其重要性的認(rèn)識差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而不同職稱的護(hù)理人員之間認(rèn)知存在差異(P＜0.01)，結(jié)果見表1。

表1 不同職稱護(hù)理人員對健康教育重要性的認(rèn)識(例，%)

2.3 護(hù)理人員開展健康教育的現(xiàn)狀 96.4%的護(hù)理人員認(rèn)為開展健康教育重要;83.8%的護(hù)理人員已開展了健康教育，其中開展系統(tǒng)化整體護(hù)理者占71.0%，護(hù)理人員獲取健康教育知識的途徑主要為圖書和雜志，僅37.6%的護(hù)理人員接受過健康教育訓(xùn)練;85.2%的護(hù)理人員感到缺乏健康教育知識。46.4%護(hù)士缺乏健康教育知識，95.7%護(hù)士認(rèn)為開展健康教育很重要，94.2%護(hù)士認(rèn)為開展健康教育是醫(yī)生、護(hù)士的共同職責(zé)。

3 討論與對策

3.1 改變健康教育的現(xiàn)狀應(yīng)重視改變觀念 首先要改變護(hù)士重技術(shù)不重健康教育的錯(cuò)誤觀念［2］。許多護(hù)士從開始臨床工作開始，對學(xué)習(xí)操作技能都有很大的熱情，而對健康宣教及護(hù)患溝通卻不夠重視。本組調(diào)查中表明有近1/2(46.9%)的護(hù)士沒有認(rèn)識到健康教育的重要性，甚至少部分護(hù)士認(rèn)為平時(shí)工作不出差錯(cuò)就足夠了。護(hù)理管理者要堅(jiān)決糾正護(hù)士的這一錯(cuò)誤觀念，使護(hù)士認(rèn)識到健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，只有護(hù)理操作與健康教育并重才能更好地為患者提供全方位的服務(wù)。表1可見，不同職稱的護(hù)士對患者入院護(hù)理工作重要性的認(rèn)識不同，對入院護(hù)理的重視程度隨著工作年限的增加呈遞減趨勢，這可能與護(hù)齡較長的護(hù)理人員存在一定的知識老化，有不同程度的知識缺陷，也可能與體力逐步衰減有關(guān)。

3.2 健康教育的方式、方法力求針對性 調(diào)查結(jié)果顯示87.0%護(hù)理人員認(rèn)為按計(jì)劃進(jìn)行教育，81.2%認(rèn)為健康教育以書面為主，89.9%認(rèn)為全部護(hù)士參與健康教育。從中看出護(hù)理人員進(jìn)行健康宣教只是常規(guī)性執(zhí)行，缺乏針對性。由于患者個(gè)體差異，如文化程度、年齡、性別、心理狀態(tài)、社會(huì)角色的不同，對健康教育內(nèi)容需求和理解也是不同的，應(yīng)根據(jù)每例患者具體情況制定指導(dǎo)內(nèi)容，避免不看對象、不分時(shí)機(jī)、千篇一律、死板生硬的作法。按1986年美國公共衛(wèi)生教育組織提供的5個(gè)步驟模式進(jìn)行:確定患者及家屬的教育需求;建立患者及家屬的教育;選擇教育方法;執(zhí)行教育計(jì)劃;評價(jià)教育效果［3］。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)掌握健康教育的技巧，如評估技巧、護(hù)患溝通技巧、知識灌輸、行為訓(xùn)練技巧等。

3.3 加強(qiáng)?？浦R及相關(guān)知識的學(xué)習(xí) 許多護(hù)士因?qū)I(yè)理論基礎(chǔ)不扎實(shí)，在進(jìn)行健康教育時(shí)感覺無從下手，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)2/3以上的護(hù)士認(rèn)為自己缺乏?？浦R，而缺乏心理學(xué)等相關(guān)知識的竟多達(dá)93例(94.9%)，這可能與護(hù)士的受教育層次及工作年限有關(guān)，說明學(xué)歷低、工作年限長的護(hù)士更應(yīng)加強(qiáng)理論知識的學(xué)習(xí)。因?yàn)榻】到逃⒆阌卺t(yī)學(xué)，教育者只有掌握豐富、全面、更新的醫(yī)學(xué)護(hù)理理論知識，才能通過教育手段普及到患者或社會(huì)人群中［4］。另外，健康教育是一項(xiàng)涉及到多學(xué)科的綜合應(yīng)用技術(shù)，還要鼓勵(lì)護(hù)生多學(xué)習(xí)心理學(xué)、教育學(xué)、人文學(xué)等方面知識，將各科知識融會(huì)貫通，才能在健康教育過程中言之有物，而不至于捉襟見肘［5］。

3.4 抓住健康教育的有效時(shí)機(jī) 健康教育時(shí)機(jī)的選擇直接關(guān)系到教育效果，而大部分護(hù)士都不知道該怎樣選擇有利時(shí)機(jī)，護(hù)士應(yīng)在全面了解病情的基礎(chǔ)上，制定計(jì)劃，分階段進(jìn)行教育。如外科患者可分為入院教育、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后指導(dǎo)等，每個(gè)階段有各自的重點(diǎn)，避免把所有的信息在同一時(shí)間填鴨式地灌輸給患者。平常要將健康教育貫穿在各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)中，如在測血壓完畢后，告訴患者目前的血壓狀況、需要注意的事項(xiàng)等，這種即時(shí)的教育方式患者容易接受、效果好。在下午治療護(hù)理完成后，時(shí)間充裕，可進(jìn)行系統(tǒng)的、深入的健康教育，而需要家屬參與、了解的內(nèi)容，一般安排在探視時(shí)間內(nèi)?？傊膭?lì)護(hù)生多深入病房，多與患者溝通，抓住一切有利的時(shí)機(jī)，隨時(shí)進(jìn)行健康教育［6］。

3.5 提高護(hù)理人員的健康教育水平 調(diào)查顯示46.4%護(hù)理人員未參加過健康教育的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，缺乏健康教育知識，知識不足，時(shí)間緊張，健康教育內(nèi)容缺乏針對性、形式單一，工作程序缺乏規(guī)范性，管理滯后等是影響教育效果的主要原因。應(yīng)加大培訓(xùn)力度，盡快提高健康教育的整體水平，護(hù)理部要對新護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，對在職護(hù)理人員要經(jīng)常舉辦一些有關(guān)健康教育的講座，如護(hù)士的行為規(guī)范、溝通技巧等示范講座，鼓勵(lì)護(hù)理人員參加不同形式的繼續(xù)教育，拓展知識面。同時(shí)護(hù)理部還應(yīng)重視對健康教育質(zhì)量控制，定期或不定期深入各科了解健康教育存在問題，及時(shí)改進(jìn)，以保證健康教育的效果［7］。

總之，健康教育是社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步的必然產(chǎn)物，也是醫(yī)院由單純治療服務(wù)向預(yù)防、治療、護(hù)理、康復(fù)一體化保健服務(wù)轉(zhuǎn)變的重要手段［8］。國內(nèi)許多專家、學(xué)者都對醫(yī)院健康教育的內(nèi)容、方式、方法以及護(hù)士在健康教育中的作用進(jìn)行了有益的探索和卓有成效的研究，但也發(fā)現(xiàn)在健康教育中的諸多不足。如何結(jié)合中國國情，將健康教育作為一種治療方法融于醫(yī)護(hù)職責(zé)并在整體護(hù)理中加以應(yīng)用，形成符合我國國情的教育模式，是整體護(hù)理工作中護(hù)理人員應(yīng)著重研究和解決的問題之一。

［1］ 黃津芳.護(hù)理健康教育學(xué).北京:科技文獻(xiàn)出版社，2006:19.

［2］ 鄭海燕，張少濃.護(hù)理人員開展健康教育的現(xiàn)狀調(diào)查.護(hù)理研究，2004，18(5B):863-864.

［3］ 陳芳.實(shí)施系統(tǒng)健康教育提高護(hù)理質(zhì)量.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(02S):71-72.

［4］ 汪鳳蘭，何英，王桂生.影響我國護(hù)理健康教育的因素及分析.上海護(hù)理，2007，4(5):85-86.

［5］ 王宏.健康教育在護(hù)理實(shí)踐中的有效實(shí)施.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(34):80-81.

［6］ 陳小燕，莊永秀.護(hù)理人員健康教育能力及技巧的培訓(xùn).臨床護(hù)理雜志，2006，5(4):58-59.

［7］ 羅艷姣.護(hù)理健康教育存在問題及解決方法.內(nèi)科，2007，2(1):116-118.

［8］ 蔣春清.我國醫(yī)院健康教育研究現(xiàn)狀與展望護(hù)理研究，2001，15(3):139-141.