吳亞芬，李巍，錢華，魯慧，徐榮華

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，蘇州215003）

化膿性肉芽腫（pyogenic granuloma）是一種常見的皮膚病，又稱毛細(xì)血管擴(kuò)張性肉芽腫（granuloma telangiectaticum），是一種后天性、良性結(jié)節(jié)狀增生，好發(fā)于頭面部、手足等暴露易受傷部位，多表現(xiàn)為單一的血管性結(jié)節(jié)，輕微外傷后易出血。除外科手術(shù)外，冷凍、激光和微波等治療方法已被臨床廣泛應(yīng)用[1]。自2001—2011年，我科應(yīng)用液氮冷凍、電灼和Nd:YAG激光治療化膿性肉芽腫186例，現(xiàn)對(duì)這3種治療方法的臨床療效及瘢痕形成情況進(jìn)行觀察比較，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 186例患兒均為我院皮膚科門診病人，其中男性97例，女性89例，年齡2個(gè)月～14歲，平均（4.8±3.3）歲，病程 12 d～1.5 年，平均 1.3 個(gè)月；皮損部位：頭面部67例、軀干部36例，四肢29例、指（趾）部54例，皮損為直徑3～6 mm紅色或棕紅色半球狀腫物，質(zhì)軟，表面光滑，臨床確診為化膿性肉芽腫。所有病例按治療方法進(jìn)行分組，其中液氮冷凍治療組62例，電灼組59例，激光治療組65例。3組患者的性別、年齡、病程及皮損嚴(yán)重程度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 液氮冷凍治療 常規(guī)皮膚消毒，根據(jù)病變大小，用棉簽蘸取適量的液氮從肉芽腫的表面輕輕接觸，待液氮浸潤(rùn)到基底部，再用棉簽蘸液氮按壓病變浸潤(rùn)至基底部呈冰狀，以病變周圍1 mm左右的組織呈白色為充分冷凍標(biāo)準(zhǔn)，待冰狀病變組織復(fù)溫后再冷凍，連續(xù)3個(gè)凍融周期。

1.2.2 電灼治療 常規(guī)皮膚消毒，2%利多卡因作局部浸潤(rùn)麻醉。然后用多功能電離子手術(shù)治療儀（GD350P型高頻電刀，上海瀘通電子有限公司）治療，選用長(zhǎng)火，電壓為10～15 V，使觸頭接近患部皮損區(qū)放電火花，先頂部后基底部，逐層連續(xù)電灼，直至贅肉清除干凈，患部平正常皮膚為止，在燒灼皮損時(shí)，傷口容易出血，影響手術(shù)視野，操作時(shí)用手捏緊皮損處固定皮膚，減少出血，避免影響操作，同時(shí)要謹(jǐn)慎，要掌握好電流強(qiáng)度、作用時(shí)間和電灼深度，過淺易復(fù)發(fā)，過深易留下疤痕。對(duì)有明顯合并感染的病灶，如局部有膿性分泌物，基底及周圍組織紅腫等，需先控制感染，局部清潔換藥后方能進(jìn)行治療，否則影響術(shù)后創(chuàng)面愈合或?qū)е聫?fù)發(fā)。

1.2.3 Nd:YAG激光治療 常規(guī)皮膚消毒，采用alma laser lovely II（以色列飛頓公司），予Nd:YAG（Neodymium-doped Yttrium Aluminium Garnet，釔鋁石榴石晶體）1064 nm激光（功率40～60 W，照射距離1 cm，光斑直徑6 mm，能量密度40～90 J/cm2）照射至病灶萎縮至灰白色即可停止。

1.2.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）治療效果[2]：治療3周后判定療效。痊愈：經(jīng)一次治療后皮損完全消退，局部皮膚愈合；顯效：皮損消退達(dá)1/2以上；好轉(zhuǎn)：皮損消退在1/3～1/2之間；無效：皮損無改變或有增大趨勢(shì)。以痊愈加顯效占總例數(shù)的百分比為有效率。（2）瘢痕分級(jí)[3]：0級(jí)，皮膚平整,可見紋理,質(zhì)地柔軟；+級(jí)，皮膚稍顯凹凸，紋理欠佳，質(zhì)地稍硬；++級(jí)，皮膚凹凸較明顯，紋理消失，質(zhì)較硬；+++級(jí)，瘢痕增生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 各治療組痊愈率和有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)，各治療組的瘢痕形成情況采用Ridit分析及方差分析。

2 結(jié)果

2.1 3種治療方法療效比較 液氮冷凍組痊愈49例（79.0%），顯效 11例（17.7%）；電灼組痊愈 55例（93.2%），顯效4例（6.8%）；Nd：YAG1064激光組痊愈61例（93.8%），顯效4例（6.2%）。3組有效率分別為液氮冷凍組96.8%，電灼組和激光組均為100%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043，P＞0.05）。一次治愈率液氮冷凍組79.0%，電灼組93.2%，激光組93.8%，3組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.708，P＜0.05）。其中，液氮冷凍組一次治愈率最低，其與電灼組、激光組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.04，P＜0.05 ；χ2=6.006，P＜0.05），電灼組和激光組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.02，P＞0.05）。

2.2 瘢痕形成 3組患者術(shù)后瘢痕分級(jí)，以3組合計(jì)分布為標(biāo)準(zhǔn)的瘢痕等級(jí)Ridit分析，結(jié)果顯示：電灼組＞激光組＞液氮冷凍組，3種方法組間比較F=4.491，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此表明瘢痕形成及嚴(yán)重程度電灼治療較重，激光治療次之，液氮冷凍最輕，見表 1，圖 1～3。

表1 3組患者術(shù)后瘢痕形成情況比較 例

圖1 液氮冷凍治療前后

圖2 電灼治療前后

圖3 Nd-YAG激光治療前后

3 討論

我科自2001年先后使用液氮冷凍、電灼和Nd:YAG激光。治療兒童化膿性肉芽腫，結(jié)果均有效。對(duì)其療效分析顯示，液氮冷凍組的一次性治愈率最低（79.0%），液氮冷凍是應(yīng)用超低溫使病變組織凍結(jié)，導(dǎo)致組織細(xì)胞的損傷、壞死及脫落，從而達(dá)到治療目的[4]，在實(shí)際操作過程中，冷凍的劑量和深度較難掌握，主要靠操作人員的經(jīng)驗(yàn)，若深度不夠病變組織破壞不徹底，往往容易復(fù)發(fā)，所需治療的次數(shù)多、療程較長(zhǎng)，但較其他兩種治療方法相比，其對(duì)組織損傷相對(duì)較小，瘢痕形成率較低。

電灼組和激光治療組的一次性治愈率分別為93.2%和93.8%，均明顯高于液氮冷凍組。這兩種方法比較，電灼治療是利用電流通過震蕩電路，在靶組織瞬間產(chǎn)生電熱火花，使病變組織發(fā)生電干、電凝，使手術(shù)中的出血點(diǎn)迅速止血，并由于其具有準(zhǔn)確性好，治療范圍及深度易于控制，能在皮損電灼碳化時(shí)給予創(chuàng)面修飾整形，但其對(duì)組織損傷較重，愈后瘢痕形成率較大，尤其對(duì)頭面部和手指近關(guān)節(jié)處的病灶治療要謹(jǐn)慎，需考慮美觀和對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響，治療范圍不應(yīng)過大和過深，以免損傷過度造成瘢痕形成[5]。激光治療是利用含氧血紅蛋白吸收波長(zhǎng)1064 nm的激光，轉(zhuǎn)化為熱能，使血紅蛋白變性、凝固，同時(shí)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致血管閉塞退化，對(duì)周圍正常組織來說，由于其對(duì)該波長(zhǎng)的激光吸收較少而不受影響，同時(shí)，本研究所采用的長(zhǎng)脈寬Nd:YAG 1064 nm激光是可調(diào)脈寬及光斑的設(shè)計(jì)，在治療中可根據(jù)病損的大小及部位，采用較大的光斑和較寬的脈寬，從而既保證治療的深度，也減少激光的散射，更好地保護(hù)了周圍的正常組織，避免瘢痕形成[6]，因此正如觀察結(jié)果所示，激光治療組的瘢痕形成較電灼組較少。

綜上所述，以上3種治療方法對(duì)化膿性肉芽腫的臨床應(yīng)用過程中，冷凍治療具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)中出血及損傷小、創(chuàng)面愈合快，瘢痕形成少及不易感染的特點(diǎn)，但復(fù)發(fā)率較其他兩種方法高，有時(shí)往往需要多次治療，相比之下，電灼和激光治療一次性治愈率高、復(fù)發(fā)率低，但電灼治療創(chuàng)面損傷大、愈合慢，且瘢痕形成可能性大，相比之下激光治療操作簡(jiǎn)便，安全有效，不良反應(yīng)少。因此在臨床工作中，可根據(jù)病灶部位、體積大小、患者自身要求等具體情況來選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，以期達(dá)到滿意的治療效果。

[1] 趙辨.臨床皮膚病[M].第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:1172－1173.

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[3] 曾瑩,朱桂芳,林瓊珠,等.單獨(dú)或聯(lián)合ND:YAG激光、CO2激光治療化膿性肉芽腫的療效觀察[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志,2006,15（3）:173-176.

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