王 靜，王 容，王 超，何華英

良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是一種老年男性多發(fā)病和慢性病。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethorl resection of prostate，TURP）因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)成為目前治療良性前列腺增生癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”［1］，其中膀胱痙攣是術(shù)后常見的護(hù)理問(wèn)題之一，研究證實(shí)行為療法對(duì)緩解病人膀胱痙攣癥狀有著明顯效果，但因老年病人行為能力下降、記憶力減低，擔(dān)心行為療法引起血尿等因素影響了行為療法的進(jìn)展，因此對(duì)2010年5月—2012年4月在我院住院的51例經(jīng)尿道前列腺電切病人實(shí)施以健商管理為基礎(chǔ)的行為療法，觀察其對(duì)膀胱痙攣預(yù)防和治療的效果以探討其對(duì)經(jīng)尿道電切術(shù)后膀胱痙攣的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月—2012年4月我科住院手術(shù)治療的良性前列腺增生病人102例，B超測(cè)量殘余尿量、經(jīng)腹部B超測(cè)量前列腺體積，并行尿流動(dòng)力學(xué)檢查篩選手術(shù)治療病人，均有手術(shù)指證。病人年齡65歲～81歲（73.0歲±7.9歲）；TURP手術(shù)時(shí)間72.68min±35.17min。所有病人均意識(shí)清楚；具備配合治療的能力，均未并存嚴(yán)重心、肺、血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病。隨機(jī)將病人分為觀察組和對(duì)照組各51例。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 健商指數(shù)測(cè)評(píng) 采用謝華真［2］教授的健商問(wèn)卷。該問(wèn)卷包含自我保健、健康知識(shí)、生活方式、精神狀態(tài)、生活技能5個(gè)因子各4個(gè)維度共20個(gè)維度（內(nèi)容見表1），每個(gè)維度5個(gè)條目，共100個(gè)條目。每個(gè)條目答案為7個(gè)選項(xiàng)，計(jì)分為0分～6分，代表沒(méi)有或完全不能等否定狀態(tài)至總能或完全同意等肯定狀態(tài)。將5個(gè)條目總分除以3為該維度的健商指數(shù)；每個(gè)因子的4個(gè)維度總分除以4為該因子的健商指數(shù)，依據(jù)5個(gè)因子得分相加總分為50分。測(cè)評(píng)結(jié)果劃分3個(gè)等級(jí)：≤29分為差，30分～40分為良，＞40分為優(yōu)，其中分?jǐn)?shù)高低與健康狀況呈正相關(guān)。等級(jí)差為健商管理不佳，表明健康正面臨嚴(yán)峻的危險(xiǎn)及嚴(yán)重的影響，必須立即補(bǔ)充健康知識(shí)途徑、加強(qiáng)行動(dòng)加以改善；等級(jí)良表明病人需要對(duì)正面臨的健康問(wèn)題的知識(shí)可以了解更多，并努力行自我維護(hù)來(lái)改善健康狀況；等級(jí)優(yōu)為病人有比較理想的健商管理，已認(rèn)識(shí)到健商對(duì)健康的重要性并在實(shí)踐某些維持健康的方法，將健康知識(shí)運(yùn)用于自我健康管理。

1.2.2 干預(yù)方法

1.2.2.1 對(duì)照組給予臨床常規(guī)TURP護(hù)理路徑 術(shù)前對(duì)病人綜合評(píng)估：體重指數(shù)、營(yíng)養(yǎng)狀況、運(yùn)動(dòng)狀況、日常生活自理能力；血標(biāo)本各項(xiàng)結(jié)果、術(shù)前2周禁止服用抗凝藥物；疾病史；家庭環(huán)境及心理支持狀況等；術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)，戒煙酒，防止劇烈咳嗽，保持大便通暢，多進(jìn)食蔬菜、水果。行健康宣教BPH疾病相關(guān)知識(shí)、TURP方式、術(shù)后膀胱沖洗的必要性及引起膀胱痙攣的原因和癥狀，給予病人情緒正向?qū)?，控制病人?fù)性情緒以配合疾病的治療，增強(qiáng)病人對(duì)正常和異常膀胱功能的認(rèn)識(shí)。術(shù)前1周指導(dǎo)病人練習(xí)行為療法：取平臥位，緩慢按摩下腹部恥骨上膀胱區(qū)；同時(shí)指導(dǎo)病人有意識(shí)地做縮肛運(yùn)動(dòng)及有意識(shí)地中斷排尿過(guò)程，通過(guò)鍛煉增強(qiáng)盆底及尿道周圍肌肉的張力以抑制膀胱逼尿肌的無(wú)抑制性收縮。

1.2.2.2 觀察組進(jìn)行健商管理的基礎(chǔ)上細(xì)化行為療法 根據(jù)健商等級(jí)劃分有針對(duì)性地進(jìn)行行為療法與指導(dǎo)。等級(jí)差的病人在健商5個(gè)因子水平上具體分析病人進(jìn)行行為療法的影響因素，在自我保健、健康知識(shí)、生活方式、精神狀態(tài)、生活技能上針對(duì)性補(bǔ)短，使病人在行為療法中能由偶爾做到、基本做到轉(zhuǎn)化成為完全做到，同時(shí)增加健康知識(shí)的獲取途徑，使行動(dòng)得以改善，具體方法見表1。等級(jí)良的病人，組建責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)及教授為核心訓(xùn)練小組，制定個(gè)體化行為療法方案，擴(kuò)充病人面臨的膀胱健康知識(shí)，并努力督促病人行自我維護(hù)來(lái)改善健康狀況。術(shù)前1周指導(dǎo)病人練習(xí)行為療法，主要為指導(dǎo)病人有意識(shí)定時(shí)排尿和延遲排尿，具體為按摩膀胱訓(xùn)練、盆底肌訓(xùn)練和排尿中斷訓(xùn)練，將訓(xùn)練方法細(xì)化成為可計(jì)數(shù)指標(biāo)，讓病人能更好地記住并完成。①按摩膀胱訓(xùn)練：順時(shí)針、逆時(shí)針?lè)较蛳群蟀茨ο赂共繍u骨上膀胱區(qū)各20次～30次，從輕到重緩慢節(jié)律性進(jìn)行，時(shí)間5min～6min。②盆底肌訓(xùn)練：收縮肛門，然后放松，收縮時(shí)間≥10s，完成30次為1組，每日3組～5組。③排尿中斷訓(xùn)練：排尿時(shí)有意中斷尿流2次至3次，指導(dǎo)觀察組病人術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣癥狀時(shí)，應(yīng)用行為療法抑制膀胱痙攣并觀察癥狀變化。對(duì)等級(jí)為優(yōu)的病人，指導(dǎo)病人自我檢測(cè)，鼓勵(lì)病人將健康知識(shí)運(yùn)用于自我健康管理，并實(shí)踐這些維持健康的方法，認(rèn)識(shí)到健商對(duì)健康的重要性，由于老年人記憶力差，行為療法中的細(xì)節(jié)說(shuō)明要簡(jiǎn)明，盡量使治療方案最簡(jiǎn)單化，同時(shí)病人進(jìn)行自我測(cè)評(píng)，責(zé)任護(hù)士根據(jù)測(cè)評(píng)情況具體分析原因，細(xì)化指導(dǎo)病人。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)經(jīng)尿道電切術(shù)后5d內(nèi)兩組膀胱痙攣發(fā)生率及其嚴(yán)重程度，并記錄每次膀胱痙攣的持續(xù)時(shí)間。術(shù)后膀胱痙攣的判定標(biāo)準(zhǔn)：膀胱痙攣分輕、中、重3型［3］。輕型：有輕微的膀胱飽脹感，導(dǎo)尿管周圍有血性尿液外溢，沖洗液顏色變化不大，膀胱痙攣每天出現(xiàn)5次或6次；中型：膀胱憋脹感，有陣發(fā)性但不劇烈的下腹脹痛，導(dǎo)尿管周圍有血性尿液外溢，沖洗液不滴，膀胱痙攣1h～2h出現(xiàn)1次；重型：下腹部痙攣性劇烈疼痛，急迫的排尿感，沖洗液不滴，沖洗液血色明顯加深，病人不斷屏氣，膀胱痙攣數(shù)分鐘出現(xiàn)1次。自我指標(biāo)分為：根本未做到、偶爾做到、基本做到、完全做到。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膀胱痙攣發(fā)生情況和持續(xù)痙攣時(shí)間比較（見表2）

表2 兩組膀胱痙攣發(fā)生情況和持續(xù)痙攣時(shí)間比較

2.2 兩組病人行為療法完成情況比較（見表3）

表3 兩組病人行為療法完成情況比較 例

3 討論

膀胱痙攣是TURP術(shù)后常見的早期并發(fā)癥，其病理基礎(chǔ)為膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB），易發(fā)生于術(shù)后3d～5d，病人表現(xiàn)為強(qiáng)烈尿意、尿液不能排出而致難以忍受的窘憋感，由于前列腺增生多為老年病人，往往同時(shí)合并冠心病、高血壓及糖尿病等疾患，給病人帶來(lái)極大痛苦，同時(shí)容易誘發(fā)術(shù)后出血、心腦血管意外等并發(fā)癥，影響術(shù)后的恢復(fù)［4］。如處理不當(dāng)，嚴(yán)重者膀胱區(qū)出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛，強(qiáng)烈的急迫感致膀胱內(nèi)壓增高，膀胱沖洗不暢誘發(fā)手術(shù)創(chuàng)面出血［5］。TURP術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生原因復(fù)雜，手術(shù)創(chuàng)傷、精神因素、尿管刺激是其重要因素［6］，病人負(fù)性情緒如精神緊張、焦慮、恐懼、煩躁不安容易誘發(fā)并加重膀胱痙攣［7］。研究證實(shí)行為療法對(duì)緩解病人OAB癥狀有著明顯效果。

健商即健康的商數(shù)，是用指數(shù)來(lái)衡量一個(gè)人所具有的健康意識(shí)、健康知識(shí)和健康能力與應(yīng)具有的之比，代表著一個(gè)人的健康層面及其對(duì)健康的全新態(tài)度，是評(píng)估個(gè)人健康的全新方法。低健商值會(huì)引起健康的失平衡狀態(tài)，最終引起疾病的產(chǎn)生。本研究通過(guò)探討觀察組病人健商狀況及其分布和特點(diǎn)，分析行為療法影響因素，進(jìn)而制訂相應(yīng)的促進(jìn)措施和訓(xùn)練計(jì)劃，達(dá)到通過(guò)行為療法緩解病人膀胱痙攣癥狀的效果。

以健商為基礎(chǔ)的行為療法旨在通過(guò)探討老年人群總體健商狀況及其分布和特點(diǎn)，分析影響因素，進(jìn)而制訂相應(yīng)的干預(yù)措施和健康教育計(jì)劃，達(dá)到全面提高老年人健康的目的。在人類健康商數(shù)的高低不是先天決定的，它與個(gè)體所處的自然及社會(huì)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、文化背景、受教育程度及個(gè)人毅力密切相關(guān)。因此，提高人類健商水平，需從多方面入手，而加強(qiáng)健康教育可謂低投入、高產(chǎn)出的明智之舉。我們應(yīng)竭盡全力而為之。在護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)中，可以以不同的方式，對(duì)不同的群體及個(gè)體進(jìn)行針對(duì)性健康教育，使人們不斷增強(qiáng)健康意識(shí)，增加健康知識(shí)，提高健康能力，提高人類的健商水平［8］。這就需要護(hù)士盡快掌握這一最新的健康文化，拓寬思路，真正以病人為中心來(lái)認(rèn)識(shí)和思考問(wèn)題。

［1］ Minardi D，Galosi AB，Yehia M，etal.Transurethral resection versus minimally invasive treatments of benign prostatic hyperplasia：Results of treatments.Our experience［J］.Arch Ital Urol Androl，2004，76：11－18.

［2］ 謝華真.健商 HQ［M］.北京：中國(guó)社會(huì)出版社，2002：1－30.

［3］ 林少虹.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理進(jìn)展［J］.全科護(hù)理，2010，8（6A）：1476－1478.

［4］ 金錫御，宋波.臨床尿動(dòng)力學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：251.

［5］ 陳迪才.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血的原因及治療研究［J］.臨床泌尿外科雜志，2008，23（5）：372－373.

［6］ Wilson M.Causes and management of indwelling urinary catheter related pain［J］.Br J Nurs，2008，17（4）：232－239.

［7］ 陳美瓊，彭妍，楊玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后膀胱痙攣的效果觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（8）：25－26.

［8］ 王容，王靜，王超.以健商為基礎(chǔ)的健康教育在膀胱全切病人護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2012，26（11A）：2928－2930.