邵 艷，章 娟，劉 嬋

20%甘露醇屬于高滲性利尿脫水劑，臨床應用非常廣泛，當快速靜脈輸入后，使局部血管內(nèi)血漿滲透壓增高，細胞迅速脫水，產(chǎn)生滲透壓利尿，其作用消除水腫。靜脈注射時對血管壁刺激較大，易發(fā)生靜脈炎，靜脈炎發(fā)生率為45.69%；有文獻報道，反復靜脈輸注20%甘露醇，2d內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為100%［1］，不僅給病人帶來痛苦，干擾了正常臨床治療，給護士穿刺帶來了困難。采用祛濕止痛液［2］濕熱敷配合磁療治療甘露醇所致靜脈炎，此方法安全、簡便、效果顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2010年1月—2012年3月我院甘露醇靜脈注射3d～6d發(fā)生靜脈炎的病人60例，男41例，女19例，年齡40歲～85歲，平均58.60歲。靜脈炎程度［3］：1級28例，2級21例，3級11例。將病人隨機分為觀察組30例和對照組30例，兩組一般資料及靜脈炎程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 靜脈炎處理方法 根據(jù)美國靜脈輸液學會靜脈炎的判斷標準［3］診斷為靜脈炎。對照組：取裁剪超過靜脈炎周圍4cm～5cm棉墊，浸50%硫酸鎂溶液，將針眼處覆蓋敷貼，避開針眼處，敷于靜脈炎部位，用保鮮膜包扎，棉墊干后隨時注意更換，每日3次，每次2h。觀察組：①祛濕止痛液的制備。取細辛、當歸、白芥子、大黃、紅花、白芷等中藥方，用50%乙醇浸泡置入瓷罐內(nèi)密封儲備備用。②將棉紗布裁剪成面積10cm2的紗布塊，消毒后用祛濕止痛液浸泡10min，取出紗布塊擰出多余藥液，以不滴藥為宜。用1塊或2塊藥紗布按超出靜脈炎周圍3cm左右覆蓋，避開保護針眼的靜脈敷貼，藥紗布上覆蓋保鮮膜，防止藥液外滲。從恒溫箱拿出硅膠加熱袋（溫度40℃～51℃）外包2層或3層毛巾，敷于保鮮膜上加熱。熱敷時間為20min，每日2次，若針眼處已愈合則不需要再用靜脈敷貼。治療結束后間隔20min待皮膚溫度降至正常溫度時再進行磁療20min，每日2次。

1.2.2 評價方法 ①療效評價。觀察兩組治療48h、96h療效及痊愈時間。痊愈：局部皮膚紅、腫、疼痛癥狀消失，靜脈無硬結及條索；顯效：局部皮膚紅、腫、疼痛癥狀消失，靜脈無條索，可觸及硬結；有效：局部皮膚紅、腫、疼痛癥狀消失，靜脈可觸及硬結及條索；無效：癥狀無明顯改善或反而加重。②皮膚過敏。局部皮膚出現(xiàn)蕁麻疹，病人訴瘙癢或感疼痛、不適為皮膚過敏。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS11.5軟件，行 Wilcoxon檢驗、檢驗及t檢驗，檢驗水準a＝0.05。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較（見表1）

表1 兩組治療48h、96h效果比較例（%）

2.2 兩組痊愈時間及皮膚過敏反應發(fā)生率比較 痊愈時間：對照組為（4.69±1.67）d，觀察組為（3.38±1.29）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（t＝4.210，P＜0.01）。兩組均無皮膚過敏情況發(fā)生。

3 討論

3.1 輸注甘露醇所致靜脈炎的形成原因及機制 靜脈輸入時對血管壁刺激較大、高滲及微粒等因素可使局部靜脈出現(xiàn)疼痛、血管壁變硬、彈性消失引起靜脈炎，而甘露醇為高滲性組織脫水劑，當其快速輸入血管后，可使局部血管內(nèi)血漿滲透壓急劇增高，細胞迅速脫水，從而導致血小板快速聚集，并釋放前列腺素E1、E2，同時釋放組胺，使血管收縮、變硬［4，5］；甘露醇遇冷易結晶，進行快速輸入時會大量結晶體，在短時間內(nèi)進入靜脈引起血栓，造成血管堵塞和供血不足，從而導致局部組織供氧不足，產(chǎn)生靜脈炎。中醫(yī)學認為，靜脈炎是輸液過程中的穿刺損傷致局部脈絡血行不暢，血瘀阻滯，不通則痛；氣血不暢，凝聚肌塊，津液輸布受阻腫脹；淤血內(nèi)蘊，蘊久化熱，則局部發(fā)熱；脈絡損傷，血蘊肌塊或血熱內(nèi)蘊則局部發(fā)紅［4］。

3.2 治療機制 50%硫酸鎂濕熱敷主要是利用了高滲作用及鎂離子的抗炎，擴張血管平滑肌，改善微循環(huán)達到消腫止痛的目的。但操作復雜，護士需對硫酸鎂液加熱，濕敷過程中會析出晶體，病人感覺不適。采用祛濕止痛液濕熱敷配合磁療治療機制：靜脈炎屬于中醫(yī)“脈痹”“惡脈”范疇，依其病機應以清熱解毒、活血化瘀、祛腐生肌、消腫止痛為治療目的。按中醫(yī)辨證論證治的原則，用細辛、當歸、白芥子、大黃、紅花、白芷等中藥，用50%乙醇浸泡置入瓷罐內(nèi)密封制成藥液。其中細辛味辛、性溫，具有解熱、鎮(zhèn)痛的作用，細辛揮發(fā)油有抗炎作用［6］；大黃性苦寒，具有涼血解毒、逐瘀通經(jīng)、鎮(zhèn)痛之功效，有效成分大黃素是炎性反應重要介質(zhì)抑制劑，具有抑制血小板聚集、調(diào)節(jié)微血管循環(huán)灌注等作用［6］；白芥子味辛，性溫，具有散結消腫、通絡止痛之功效［6］；紅花性溫，味辛，有活血通經(jīng)、祛瘀止痛的功效［6］；當歸性甘，活血止痛，能抑制血小板聚集，降低血液黏滯性、抗血栓形成，也可抑制血小板中致炎物質(zhì)釋放和毛細血管通透性以抗炎［6］；白芷具有散風除濕、通竅鎮(zhèn)痛、消腫排膿功效［6］。祛濕止痛液濕熱敷能活血化瘀、清熱解毒、通絡止痛、祛腐生肌而達到消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、軟化血管以及促進血管恢復來治療靜脈炎。磁療能降低神經(jīng)的興奮性，促進致痛物質(zhì)分解和轉化，從而達到止痛的作用；使局部血液循環(huán)加強，組織通透性改善，有利于滲出物的吸收、消退，并能提高人體的非特異免疫力，使白細胞活躍、吞噬能力增強而起到消炎作用［7］。磁療利用生物磁場效應對機體的振動按摩和熱作用，達到鎮(zhèn)痛、消炎、消腫、降壓，增強免疫力的功效，使病人感到舒適。

3.3 護理要點 ①對皮膚感覺障礙病人慎用濕熱敷。②治療中注意濕熱袋的溫度，以防燙傷病人。③治療過程中，如果濕熱袋溫度降低應予以更換。④治療過程中應密切觀察局部皮膚和血管恢復情況，詢問病人的感受，評估效果。

綜上所述，祛濕止痛液濕熱敷配合磁療治療甘露醇所致靜脈炎療效優(yōu)于硫酸鎂濕熱敷，而且安全，病人感覺到舒適，提高了護理質(zhì)量及治療效果，值得臨床推廣應用。

［1］ 梁月香，卞素琴.使用動脈留置針靜脈滴注甘露醇的護理體會［J］.護士進修雜志，1997，12（9）：39.

［2］ 彭東生，李睿，陳本友，等.祛濕止痛液及穴敷治療方法：中國，ZL 2010 1 0122321.0［P］.2010－07－07.

［3］ 郝建紅，商臨平.酒精濕敷預防靜脈輸注預防甘露醇所致靜脈炎的研究［J］.中華護理雜志，2001，36（5）：333－334.

［4］ 魯秀玲.靜脈滴注甘露醇致靜脈炎60例護理干預體會［J］.中華當代醫(yī)藥，2010，17（32）：118－119.

［5］ 李麗，段建瑞.靜脈輸注甘露醇致靜脈炎的護理干預效果觀察［J］.全科護理，2012，10（3A）：631－632.

［6］ 黃泰康.常用中成藥成分和藥理手冊［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1994：23－26.

［7］ 鄭彩娥.實用康復醫(yī)學健康教育［M］.北京：中國科技出版社，2007：54－55.