蔣忠勇，紀(jì) 輝 (長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院ICU，湖北 荊州 434020)

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蔣忠勇，紀(jì) 輝 (長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院ICU，湖北 荊州 434020)

目的:探討氣管插管安全、有效、舒適、牢固的固定方法，避免非計劃性拔管。方法: 將2012年6月至2012年8月我科330個氣管插管導(dǎo)管日的患者，分為觀察組和對照組，采用單雙日對照方法，觀察組170日，對照組160日。觀察組采用彈力膠布繞氣管插管及固定器固定1圈半，避開口角處貼膠布。并以扁帶再固定以可通過1小指為宜；對照組以傳統(tǒng)的方法固定。觀察兩種固定方法在患者的舒適、口腔粘膜受損度、氣管移位、膠布更換率、非計劃性拔管方面的差別。結(jié)果:觀察組在氣管插管移位、膠布更換、皮膚受損、非計劃性拔管方面低于傳統(tǒng)組，舒適度優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論:采用彈力膠布繞氣管插管及固定器固定1圈半，避開口角處貼膠布，并以寸帶雙固定，明顯優(yōu)于對照組，值得臨床推廣。

氣管插管；固定；效果評價

氣管插管技術(shù)已成為心肺復(fù)蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過程中的重要措施，也是呼吸道管理中應(yīng)用最廣泛、最有效的手段之一，對搶救患者生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作用[1]。而對于氣管插管的患者來說，氣管導(dǎo)管就如他們的一條“生命管”。在臨床中，有文獻(xiàn)報道[2-3]危重患者氣管插管非計劃性拔管發(fā)生率高達(dá)22.5%,而對患者一旦發(fā)生氣管插管脫出,將對患者造成再次傷害[4]，導(dǎo)致氣道損傷并發(fā)癥的發(fā)生。若對意外拔管患者不能及時的處置甚至可導(dǎo)致患者因急性缺氧或喉頭水腫窒息死亡[5]。為尋求一種更安全、舒適、牢固的固定方法，我科采用彈力膠布繞氣管插管及固定器固定1圈半，避開口角處貼膠布，并以寸帶雙固定，明顯提高了患者的舒適度?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

選擇2012年6月至2012年8月在ICU行經(jīng)口氣管插管患者55例(均為成人), 每位患者帶管24h為1個帶管日，共計330個帶管日。其中男性32例， 女性23例。平均年齡62歲。清醒患者39例，共計156個帶管日；意識不清患者16例，共計174個帶管日。采用單雙日對照方法，單日采用傳統(tǒng)的固定方法，雙日采用改良式固定方法。改良式固定方法170日，傳統(tǒng)固定方法160日。兩組患者在病種、性別、年齡等一般臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1 傳統(tǒng)組固定方法 采用交叉蝶形膠布固定法，氣管導(dǎo)管與5ml注射器針筒置于口腔正中位置，使用兩根長短相等的彈力膠布(2cm×35cm)從兩側(cè)口角處蝶形交叉固定氣管插管。步驟：取第1根膠布沿右側(cè)面頰部粘起，經(jīng)口角纏繞氣管插管與注射器2周，最后從另一口角粘于對側(cè)面頰部；余一膠布采取沿下頜角起纏繞方法同第1根膠布，最后固定于對側(cè)下頜角。膠布固定完后再采用扁帶固定實施雙固定，扁帶長度以患者的兩肩峰長度的1/2，采用雙環(huán)套結(jié)固定在氣管插管及5ml注射器針筒的膠布上，拉緊雙環(huán)固定[6]。

1.2.2 改良組固定方法 采用改良式氣管插管導(dǎo)管固定法，避開口角交叉固定，纏繞氣管導(dǎo)管與固定器1周半：同樣使用兩根長短相等(2cm×35cm)的彈力膠布，第1根固定膠布自右側(cè)面頰部，避開口角沿上嘴唇繞氣管導(dǎo)管與固定器1周半，避開口角固定至右側(cè)下頜角處；余一膠布采用同樣的方法在左側(cè)面部實施固定，固定完后口角處未見膠布交叉。最后同樣采取扁帶雙固定。

1.3固定效果評價指標(biāo)

1.3.1 氣管插管移位 每班次進(jìn)行氣管插管深度測量，以插管距門齒的距離為判斷標(biāo)準(zhǔn)，每8h測量1次，并記錄。無移位：完全無上下移位，雙肺通氣均勻；輕度移位：上下移位0.5cm，未引起雙肺通氣障礙；中度移位：上下移位0.6～0.8cm，導(dǎo)管下滑影響右肺通氣或未引起脫管；重度移位：上下移位>0.8cm，導(dǎo)管下滑阻塞右支氣管或引起脫管[7]。

1.3.2 舒適評分測量法 對39例清醒患者采取Wong-Banker面部表情量表法[8]評價舒適度，由6個卡通臉譜組成，從微笑(代表舒適)到最后痛苦地哭泣(代表無法忍受)。根據(jù)患者主觀感受，將面部表情量表分為三級(舒適、中度舒適、不舒適)，每日進(jìn)行測評，并記錄。

1.3.3 膠布清潔度 固定膠布清潔度評價標(biāo)準(zhǔn)[9]：根據(jù)固定帶的干凈程度分為以下Ⅲ度，Ⅰ度：一根固定膠帶上沾取口腔分泌物面積在2cm×3cm以內(nèi)；Ⅱ度：固定膠沾取口腔分泌物面積在2cm×3cm～2cm×6cm以內(nèi)；Ⅲ度：固定膠沾取口腔分泌物面積大于2cm×6cm。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPPS13.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),等級資料進(jìn)行秩和檢驗,計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

改良組在氣管插管移位、膠布清潔度、意外拔管、口腔并發(fā)癥方面低于傳統(tǒng)組，舒適度優(yōu)于傳統(tǒng)組，見表1～3。

表1 兩組中清醒患者氣管插管帶管日舒適度情況比較

表2 兩組患者氣管插管移位情況

表3 兩組插管期間膠布清潔度情況

3 討論

3.1改良固定法使氣管插管更安全、更牢固

使用傳統(tǒng)固定方法，膠布繞口角交叉固定，對口腔分泌物較多的患者，膠布易被口腔分泌物浸濕, 浸濕的膠布粘性下降致固定不牢,從而導(dǎo)致氣管插管移位或脫管的危險。同時，當(dāng)患者口腔內(nèi)分泌物不易被清除時，患者舒適感下降，煩躁導(dǎo)致非計劃性拔管[10]；改良后的固定方法，口腔兩側(cè)避開口角粘貼，口角開口明顯大于傳統(tǒng)組，護(hù)理工作中易于觀察患者口腔內(nèi)分泌物，并予以及時處理。若口腔分泌較多又未能及時清除時，口腔分泌物將沿著口角處流出，不易將膠布浸濕，膠布始終處于干燥狀態(tài)，保證了粘性，加上扁帶雙固定，提高了氣管插管的安全性。

3.2改良?xì)夤懿骞芄潭ǚ椒ㄌ岣吡嘶颊呤孢m度

改良組的固定方法，患者的口角活動度明顯大于傳統(tǒng)組，增加了患者舒適度；由于口角處留出的空隙較大，很容易清除口腔內(nèi)分泌物，在口腔護(hù)理時，還可以在不去除膠布的情況下，進(jìn)行口腔沖洗，可提高口腔清潔度。從表1中可以明顯看出，改良的固定組患者舒適度明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組。

在氣管插管的管理中，我們不僅要考慮導(dǎo)管固定的牢固，同時還要考慮患者的舒適，以及預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。應(yīng)用改良的氣管插管固定方法，增加了患者的舒適度，減少了護(hù)士的工作量，避免了氣囊上下移位，提高了患者對氣管插管的依從性。

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[5]曾桂蘭. 經(jīng)鼻氣管導(dǎo)管固定帶的制作與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(22)：11-12.

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[編輯] 何 勇

R473.52

A

1673-1409(2013)21-0077-03

2013-05-04

蔣忠勇(1983-)，男，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。