文 麗，葉金泉

階段性目標(biāo)教學(xué)法在耳鼻喉咽科的應(yīng)用

根據(jù)每個(gè)學(xué)生的實(shí)際情況，分層設(shè)定護(hù)生在耳鼻喉咽科實(shí)習(xí)的各個(gè)階段的目標(biāo)，并貫徹于具體的臨床帶教過程中。實(shí)習(xí)結(jié)束后，無論學(xué)生還是老師均感覺階段性目標(biāo)教學(xué)模式比以往傳統(tǒng)的一對(duì)一的帶教方法更人性化、合理化、科學(xué)化，老師帶教學(xué)生更輕松，學(xué)生有成就感，提高了教學(xué)質(zhì)量，提高了病人及家屬的滿意度。

階段性目標(biāo)教學(xué)法；護(hù)生；臨床帶教；耳鼻咽喉科

目標(biāo)教學(xué)就是以現(xiàn)代教育理論為基礎(chǔ)，以層層分解、環(huán)環(huán)相扣的教學(xué)目標(biāo)為主線的一種教學(xué)模式,有利于實(shí)用型人才的培養(yǎng)[1]。我科術(shù)后病人一般第2天就能下床活動(dòng)，生活基本自理，因此，在不少人的眼里，耳鼻喉科護(hù)士的工作任務(wù)就是輸液打針發(fā)藥，學(xué)生們認(rèn)為學(xué)不到什么技術(shù)性東西，沒有大外科大內(nèi)科學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)護(hù)理多，在思想上有一定的輕視。如何留住學(xué)生，改變所有人的眼光，根據(jù)在多年教學(xué)中學(xué)生反映的問題，結(jié)合醫(yī)院開展的各種護(hù)理質(zhì)量管理活動(dòng)，我科設(shè)計(jì)并實(shí)施階段性目標(biāo)教學(xué)，積累了一定經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)介紹如下。

1 傳統(tǒng)的教學(xué)方法及其弊端

1.1基本教學(xué)情況

我院是江漢平原集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、康復(fù)為一體的大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，每年接收實(shí)習(xí)護(hù)生400人以上，學(xué)生以1月為周期進(jìn)行輪科學(xué)習(xí)。耳鼻咽喉科自2005年9月單獨(dú)成立病區(qū)，床位30張，每批實(shí)習(xí)學(xué)生3人，有帶教資格的主管護(hù)師5人，學(xué)生統(tǒng)一上白班，跟班不跟人。2007年9月病區(qū)擴(kuò)張床位至43張，每批學(xué)生10～12人，有帶教資格的主管護(hù)師5人，護(hù)師3人，實(shí)行一對(duì)一(二)帶教，三班輪轉(zhuǎn)，老師上什么班，學(xué)生就跟著學(xué)什么。

1.2教學(xué)中存在的弊端

隨著醫(yī)院護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)、健康教育、優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)、團(tuán)隊(duì)建設(shè)等一系列活動(dòng)的開展，科室?guī)Ы汤蠋熞蚬ぷ鲏毫υ黾臃稚⒘藢?duì)學(xué)生的教學(xué)精力；實(shí)習(xí)護(hù)生的增多，導(dǎo)致老師缺乏，無法一對(duì)一帶教，降低了教學(xué)質(zhì)量；學(xué)生也隨著由?？频奖究茖W(xué)歷的改變，學(xué)習(xí)的要求也越來越高。2008級(jí)的實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)反饋：部分學(xué)生認(rèn)為在耳鼻喉科學(xué)不到新知識(shí)，似乎除了打針換藥就是鋪床查體溫；部分老師反映實(shí)習(xí)中后期學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，擔(dān)心教學(xué)中出差錯(cuò)就直接親自完成本班工作，或者對(duì)機(jī)靈點(diǎn)的愿意學(xué)的學(xué)生會(huì)多關(guān)注一些。護(hù)生教學(xué)的不合諧既適應(yīng)不了臨床的發(fā)展，也存在著諸多的安全隱患。

2 階段性目標(biāo)教學(xué)法

2.1設(shè)計(jì)教與學(xué)的相關(guān)制度

制定耳鼻咽喉科實(shí)習(xí)護(hù)生管理制度和標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)大綱、護(hù)理專科生和本科生教學(xué)目標(biāo)和計(jì)劃。制定耳鼻咽喉科帶教老師管理制度、崗位培訓(xùn)制度(分低年資護(hù)士、5年后護(hù)士)、分層次規(guī)范化培訓(xùn)制度與考核、專科護(hù)士培訓(xùn)制度。將制度打印成冊(cè)放在護(hù)士站，這樣在教與學(xué)中，老師和學(xué)生的行為能在制度的監(jiān)督下得到約束與規(guī)范。

2.2設(shè)計(jì)周目標(biāo)與月目標(biāo)的教學(xué)內(nèi)容

每月分為4周，學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間一般為8個(gè)月，整個(gè)實(shí)習(xí)就分為4個(gè)階段。見表1。

表1耳鼻咽喉科護(hù)生的帶教設(shè)計(jì)(1月分為4周，實(shí)習(xí)分為4個(gè)階段)

2.3排班設(shè)計(jì)確立學(xué)習(xí)目標(biāo)

①入科排班設(shè)計(jì)。入科的介紹里，護(hù)士長(zhǎng)會(huì)征求每個(gè)學(xué)生的意見，詢問之前在別的科室中上的什么班，給出一定的建議。比如在上一個(gè)科室是固定上主班和責(zé)任班的，在我科就安排輪轉(zhuǎn)夜班，這樣避免隨機(jī)安排導(dǎo)致的班次不平衡，利于學(xué)生能熟悉各個(gè)班次的職責(zé)。②入科后排班設(shè)計(jì)。我院對(duì)所有學(xué)生會(huì)進(jìn)行入院理論考核，成績(jī)合格者與不合格者穿的護(hù)士服顏色不一樣，院方要求不合格學(xué)生以見習(xí)身份先進(jìn)行學(xué)習(xí)，在今后的考核中合格了再更換護(hù)士服。由于各個(gè)學(xué)校安排的實(shí)習(xí)時(shí)間先后不同，在實(shí)習(xí)的前中期每批學(xué)生中存在著1～2個(gè)不合格者。對(duì)不合格學(xué)生護(hù)士長(zhǎng)先安排跟固定的老師上1周的護(hù)理班，觀察學(xué)生的動(dòng)手能力，1周后據(jù)其表現(xiàn)與其他白班學(xué)生換班次換老師。這樣的排班既不傷學(xué)生自尊，也給了學(xué)生上進(jìn)的機(jī)會(huì)。③我科低年資護(hù)士沒有帶學(xué)生，護(hù)士長(zhǎng)每周會(huì)在低年資護(hù)士夜班時(shí)安排學(xué)生上17：00～21：00的班。我科常年有護(hù)理班，每周也都要調(diào)換學(xué)生，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)各個(gè)學(xué)生的表現(xiàn)會(huì)機(jī)動(dòng)提前通知學(xué)生和老師。這樣學(xué)生在學(xué)習(xí)中期個(gè)別調(diào)換班次時(shí)會(huì)相互詢問交接經(jīng)驗(yàn)，不僅沒有感到學(xué)習(xí)無規(guī)律，還增進(jìn)了學(xué)生間的交流和友誼。

2.4制定學(xué)生個(gè)性目標(biāo)

①以三班工作內(nèi)容為學(xué)習(xí)目標(biāo)。比如責(zé)任班通常是1個(gè)老師帶2個(gè)學(xué)生，在入科第1周學(xué)生熟悉病區(qū)后，第2周在老師帶教下2人分管病房基礎(chǔ)護(hù)理，第3周學(xué)習(xí)新病人、手術(shù)病人、出院病人的健康宣教。第4周老師指導(dǎo)檢查落實(shí)，評(píng)價(jià)學(xué)生管理病房和與病人溝通的能力。比如中午連班，我科手術(shù)病人多在中午返回病房，學(xué)生入科后設(shè)計(jì)術(shù)后病人接診目標(biāo)。在老師帶教指導(dǎo)下學(xué)習(xí)術(shù)后病人治療與護(hù)理的執(zhí)行與落實(shí)。比如夜班，科室規(guī)定大小夜班護(hù)士交接班時(shí)必須對(duì)當(dāng)日的新病人和手術(shù)病人再次核對(duì)醫(yī)囑，學(xué)生入科后設(shè)計(jì)醫(yī)囑核對(duì)目標(biāo)。第1、2周夜班學(xué)生看治療單和護(hù)理單，第3、4周夜班學(xué)生可以看病歷醫(yī)囑和電腦醫(yī)囑。我科通常是中午連班之后晚上就上夜班，通過交叉核對(duì)醫(yī)囑讓學(xué)生有了回顧性的學(xué)習(xí)，想想白天跟病人進(jìn)行了哪些治療和護(hù)理，真正理解長(zhǎng)期和臨時(shí)醫(yī)囑的區(qū)別，術(shù)前術(shù)后長(zhǎng)期醫(yī)囑的區(qū)別，了解我科病人的用藥原則。這樣連貫性的學(xué)習(xí)讓學(xué)生知道所做治療護(hù)理的目的是什么，又為什么要這么做。②針對(duì)性教學(xué)。了解學(xué)生在上一個(gè)科室的學(xué)習(xí)情況，對(duì)出現(xiàn)過缺陷或表現(xiàn)欠佳的學(xué)生，著重安排老師帶教，在欠缺的方面進(jìn)行指導(dǎo)改進(jìn)。入科學(xué)習(xí)1周后根據(jù)各帶教老師的評(píng)價(jià)，學(xué)生實(shí)習(xí)周記反映的情況，個(gè)別師生交換學(xué)習(xí)。

3 評(píng)價(jià)反饋

3.1及時(shí)了解教與學(xué)動(dòng)態(tài)

護(hù)生帶教設(shè)計(jì)表在每批學(xué)生學(xué)習(xí)完后根據(jù)教學(xué)實(shí)際情況打印1張貼放教學(xué)本，方便老師和學(xué)生查看。①老師反饋較多的現(xiàn)象。學(xué)生入科1周時(shí)沒有清潔交接班的習(xí)慣，操作完畢后，用物不能及時(shí)還原備用或者規(guī)范處置。每批學(xué)生素質(zhì)差別太大。能力強(qiáng)的小組能在1周內(nèi)適應(yīng)我科規(guī)范化的管理，會(huì)給老師提要求。能力差的小組暴露的問題就多些，如學(xué)生著裝不規(guī)范，扎堆說閑話或空閑時(shí)坐醫(yī)生辦公室，并隨便取紙涂鴉。原因各異，有的是幾個(gè)學(xué)校學(xué)生組合缺乏溝通和團(tuán)隊(duì)精神，有的是學(xué)生有“只聽我老師的安排，其余一概不管”的心態(tài)。②學(xué)生反饋。感覺學(xué)習(xí)環(huán)境清潔整齊，病房管理太規(guī)范，要求過于嚴(yán)格，不是自己的老師也會(huì)批評(píng)指正，感覺所有的人都在督導(dǎo)自己。評(píng)價(jià)帶教老師認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ黠L(fēng)格，每項(xiàng)操作前老師問有沒有做過，講解細(xì)致，注重細(xì)節(jié)，認(rèn)真監(jiān)督，放手不放眼，時(shí)刻提醒對(duì)與錯(cuò)。感覺學(xué)習(xí)了很多東西，以前操作不熟練嚴(yán)格，現(xiàn)在進(jìn)步很快。特別是見習(xí)學(xué)生，不因自己是見習(xí)護(hù)士而區(qū)別對(duì)待。

3.2轉(zhuǎn)變了教與學(xué)觀點(diǎn)

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生由學(xué)生向護(hù)士轉(zhuǎn)變的重要時(shí)期，而臨床帶教不僅要求帶教老師引導(dǎo)學(xué)生從心理、形象、態(tài)度、責(zé)任心等方面盡快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變,而且注重教學(xué)模式的革新。傳統(tǒng)的教學(xué)法是由老師將現(xiàn)有知識(shí)對(duì)每名學(xué)生進(jìn)行理論講解和操作演示,按部就班的帶教[2]，學(xué)生跟著老師完成本班的工作，沒有差錯(cuò)出現(xiàn)就行了，對(duì)學(xué)生溝通和管理能力培養(yǎng)很少涉及。隨著我院規(guī)范化教學(xué)培訓(xùn)、健康教育、優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)、團(tuán)隊(duì)建設(shè)等一系列活動(dòng)的開展，各帶教老師同時(shí)成為科室質(zhì)量控制管理小組骨干成員，在要求自己各方面做到的同時(shí)也意識(shí)到對(duì)學(xué)生的教學(xué)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止理論與操作方面的教學(xué)。以往學(xué)生總認(rèn)為我會(huì)打多少針，會(huì)吸痰，會(huì)上鼻胃管等有技術(shù)性的操作我就是學(xué)到了知識(shí)，而我科特殊護(hù)理少，就有了學(xué)生認(rèn)為在耳鼻喉科學(xué)不到東西的想法。階段性目標(biāo)教學(xué)在科室設(shè)計(jì)執(zhí)行后，教學(xué)效果得到很大改變。在學(xué)習(xí)的前兩周，學(xué)生是老師的跟班，后兩周老師就成了學(xué)生的跟班。學(xué)生不再認(rèn)為我會(huì)打針了就是掌握了靜脈輸液技術(shù)，在老師的帶領(lǐng)下通過接診手術(shù)病人，參與醫(yī)囑核對(duì)，慢慢熟悉手術(shù)病人術(shù)前術(shù)后用藥的變化及由來，在輸液中會(huì)跟病人說明今天有幾瓶藥，是些什么藥，會(huì)去學(xué)習(xí)藥物說明書，因?yàn)橹挥凶约盒闹姓莆樟瞬庞心芰θソ庹f。學(xué)生由當(dāng)時(shí)單純地執(zhí)行某個(gè)操作指令到明白前因后果，學(xué)習(xí)就由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)。

3.3構(gòu)建老師學(xué)生患者三方和諧

“放手不放眼”是我科的嚴(yán)格帶教特點(diǎn)，安全、舒適是我科護(hù)理宗旨，嚴(yán)格三查七對(duì)、一切行為規(guī)范管理可查。學(xué)生的一切操作都在老師的帶教下執(zhí)行，處理好的老師會(huì)表揚(yáng)，處理欠缺的老師會(huì)單獨(dú)指出。我科的質(zhì)量管理在醫(yī)院35個(gè)臨床護(hù)理科室中一直以“規(guī)范化”出名，也就有了學(xué)生在教學(xué)反饋中關(guān)于老師過于嚴(yán)格規(guī)范，整體環(huán)境也是清潔整齊舒適的評(píng)價(jià)。自覺學(xué)習(xí)了不少好習(xí)慣，提高了自身素質(zhì)，鍛煉了自我獨(dú)立與病人交流溝通的能力，感謝所有老師的嚴(yán)格要求。教學(xué)中，老師也因人而異，根據(jù)學(xué)生掌握知識(shí)的多少進(jìn)行逐步教學(xué)，學(xué)生能力的提高也讓老師有了成就感。學(xué)生與患者及家屬的有效溝通既順利實(shí)施了治療護(hù)理，也得到了患者的肯定與支持，在學(xué)習(xí)中有不少患者還會(huì)點(diǎn)名學(xué)生服務(wù)。

筆者一直負(fù)責(zé)科室的教學(xué)工作，通過全科護(hù)理人員對(duì)教學(xué)工作的改進(jìn)和實(shí)施，工作得到了各方面的肯定。實(shí)習(xí)結(jié)束，無論學(xué)生還是老師均感覺階段性目標(biāo)教學(xué)模式比以往傳統(tǒng)的一對(duì)一的帶教方法更人性化，合理化，科學(xué)化，能提高教學(xué)質(zhì)量，提高病人及家屬的滿意度，學(xué)生有成就感，老師帶學(xué)生更輕松，我科沒有1例因?qū)嵙?xí)生方面的原因護(hù)生出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)，沒有1例病人或家屬的投訴，不管是住院期間還是出院后的病人回訪的問卷調(diào)查中，有不少病人點(diǎn)名表揚(yáng)實(shí)習(xí)護(hù)生。

[1]方慧麟. 護(hù)理目標(biāo)教學(xué)臨床實(shí)習(xí)指南[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社.1998:6.

[2]駱秋芳,彭昕,魯才紅. 課題作業(yè)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志:綜合版,2006,21(3):7-9.

[編輯] 一 凡

R473.76；G424.1

A

1673-1409(2013)21-0119-04

2013-02-26

文麗(1972-)，女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。