常佳婧

山西中醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，太原 030024

“喘敷貼”三伏穴位貼敷預(yù)防冷哮證的臨床研究

常佳婧

山西中醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，太原 030024

目的探討“喘敷貼”穴位敷貼預(yù)防冷哮證的臨床療效及安全性，為中藥“喘敷貼”臨床推廣應(yīng)用提供依據(jù)。方法選擇143例冷哮證患者隨機分為治療組和對照組，兩組比例為1∶1。治療組采取穴位貼敷方法，對照組貼敷安慰劑，療程均為32 d。通過觀察兩組患者治療前后的臨床癥狀、血嗜酸性粒細(xì)胞以及血IgA，評價“喘敷貼”預(yù)防哮喘的臨床療效。結(jié)果治療后中醫(yī)證候積分的組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)，血嗜酸性粒細(xì)胞及血IgA的組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論“喘敷貼”三伏天穴位貼敷可顯著減輕和控制哮喘發(fā)作。

穴位貼敷； 哮喘； 冷哮證

對于冷哮證的預(yù)防，中醫(yī)認(rèn)為，在哮喘病處于緩解期時有針對性地從補肺、健脾、益腎、化痰等方面入手，通過扶助正氣、祛除邪氣，進行全身整體的調(diào)節(jié)，可達到控制和預(yù)防哮喘發(fā)作的目的?！岸∠闹巍毖ㄎ毁N敷療法就是中醫(yī)預(yù)防哮喘的方法之一?！按筚N”穴位貼敷療法通過多年臨床證實其療效顯著。本研究通過觀察患者治療前后的中醫(yī)臨床癥狀、血嗜酸粒細(xì)胞及血IgA的變化，評價“喘敷貼”預(yù)防哮喘的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

143例均為2011年7月―2011年9月山西省中醫(yī)院呼吸科門診患者，符合哮喘西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及中醫(yī)冷哮證診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊呔幱谙徑馄?，在此之前未進行其他任何緩解期治療。143例患者按數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組75例，其中男36例，女39例；年齡19～65歲，平均年齡(37.213±12.896)歲；病程9～41個月，平均病程(18.280±8.898)個月。對照組68例，其中男25例，女43例；年齡18～64歲，平均年齡(38.912±11.849)歲；病程7～38個月，平均病程(19.912±9.176)個月。兩組間患者性別、年齡及病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組采取穴位貼敷方法。藥物分1號、2號藥，1號藥由白芥子20％、細(xì)辛7％、延胡索20％、甘遂10％、防風(fēng)20％、五味子20％、冰片3％組成；2號藥由白芥子20％、細(xì)辛7％、延胡索20％、甘遂10％、肉桂10％、干姜10％、淫羊藿20％、冰片3％組成，兩藥均各研成細(xì)粉，過100目篩，用生姜汁調(diào)和成糊狀。用時取適量(直徑為2 cm，厚為1 cm)置于5 cm×5 cm大小的膠布上，每貼含生藥約10 g。從夏季三伏的入伏第1日起，每4 d貼1次，共8次，每次貼3～5 h，使局部皮膚發(fā)紅。在貼藥期間如貼敷局部皮膚感覺癢或較疼痛者應(yīng)提前取下，如局部水泡較大者，應(yīng)用消毒針穿破水泡，排干，局部搽碘酒即可。其中每1、3、5、7次貼1號藥，貼敷穴位為大椎穴、定喘穴、風(fēng)門穴、肺俞穴、天突穴。每2、4、6、8次貼2號藥，貼敷穴位為肺俞穴、膏盲穴、脾俞穴、腎俞穴、膻中穴。對照組三伏期間貼敷安慰劑，安慰劑成分由調(diào)味劑、白面、凡士林、色素及蒸餾水按一定比例混合而成。調(diào)和成糊狀，用時取適量(直徑為2 cm，厚為1 cm)，置于5 cm×5 cm大小的膠布上。從夏季三伏的入伏第1日起，每4 d貼1次，共8次。貼敷穴位同治療組。兩組療程均為32 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 中醫(yī)證候觀察 咳嗽、喘息、胸膈滿悶及哮鳴音等主要癥狀及其他伴隨癥狀等，按癥狀體征分級量化表填寫記錄。癥狀量化標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]。見表1-2。

1.3.2 理化檢查 檢測血嗜酸粒細(xì)胞和血IgA。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SAS 9.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)處理，所有的統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 次要癥狀積分

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前兩組中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性；治療后兩組中醫(yī)證候積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)；兩組治療后中醫(yī)證候積分均較治療前顯著降低(Plt;0.05)，尤以治療組的中醫(yī)證候積分下降明顯優(yōu)于對照組(Plt;0.05)。見表3。

2.2 治療前后血嗜酸粒細(xì)胞的變化

治療前兩組嗜酸粒細(xì)胞比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)；對照組治療前后嗜酸粒細(xì)胞比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)；治療組治療后嗜酸粒細(xì)胞明顯低于治療前(Plt;0.05)；治療后兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)；治療后治療組嗜酸粒細(xì)胞下降明顯優(yōu)于對照組(Plt;0.05)。見表4。

2.3 治療前后免疫學(xué)檢查IgA的變化

治療前兩組IgA比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)；對照組治療前后IgA比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)；治療組治療后IgA明顯高于治療前(Plt;0.05)；治療后兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)；治療后治療組IgA改善明顯優(yōu)于對照組(Plt;0.05)。見表5。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較

與對照組比較△Plt;0.05；與治療前比較*Plt;0.05

表4 兩組治療前后血嗜酸粒細(xì)胞的變化

與對照組比較△Plt;0.05；與治療前比較*Plt;0.05

表5 兩組治療前后IgA的變化

與對照組比較△Plt;0.05；與治療前比較*Plt;0.05

2.4 安全性檢測

治療過程中治療組有6例出現(xiàn)貼敷部位局部起泡，水泡色黃，局部有疼痛感，最大者直徑有3 cm。無論傷口大小均在1周內(nèi)痊愈，皮膚愈合良好，可繼續(xù)給藥。治療前后治療組各項實驗室檢測指標(biāo)都無異常變化，提示治療組藥物安全性良好。

3 討論

冷哮證患者在緩解期常既有陽氣不足、臟腑虧虛，又有宿邪未消、寒痰內(nèi)伏，呈現(xiàn)虛實相因、本虛標(biāo)實的病理特征，故治療上當(dāng)扶正與祛邪相結(jié)合。1號方以白芥子溫肺化痰；延胡索活血行氣；細(xì)辛溫肺化痰、祛風(fēng)散寒；甘遂瀉水逐飲；五味子斂肺滋腎；防風(fēng)散寒勝濕；冰片氣味芳香，辛香走竄引藥入里。諸藥合用，共成溫肺散寒、逐痰化飲之劑。2號方去防風(fēng)、五味子加肉桂、干姜、淫羊藿以加強溫陽健脾補腎之力。諸藥相配，既能宣肺平喘、祛痰利氣、散寒逐飲，又能溫陽益氣、健脾益腎，標(biāo)本兼治?，F(xiàn)代研究表明，以上藥物有提高免疫力、抗變態(tài)反應(yīng)、鎮(zhèn)咳祛痰的作用，從而達到預(yù)防哮喘發(fā)作的目的。

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患[4]。而發(fā)揮效應(yīng)的靶細(xì)胞一般均為嗜酸粒細(xì)胞[4]，它通過不斷分泌轉(zhuǎn)化生長因子β1[5-6]，作用于成纖維細(xì)胞，使損傷組織發(fā)生過度修復(fù)，導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)重塑，由此引起氣道高反應(yīng)性，故在氣道炎癥持續(xù)階段表現(xiàn)明顯。研究[7]表明，當(dāng)氣道嗜酸粒細(xì)胞凋亡受抑制時則介導(dǎo)氣道炎癥的發(fā)生，而嗜酸粒細(xì)胞凋亡增多可能是哮喘氣道炎癥消退的重要機制。認(rèn)為嗜酸粒細(xì)胞是觀察支氣管哮喘的一個敏感指標(biāo)。本研究結(jié)果也顯示，治療組治療后血嗜酸粒細(xì)胞計數(shù)明顯下降(Plt;0.05)，提示穴位敷貼療法可以通過減少嗜酸粒細(xì)胞而對哮喘發(fā)揮預(yù)防作用，減少哮喘復(fù)發(fā)頻次。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為藥物可通過穴位刺激，在大腦皮層形成一個新的興奮灶，遺留痕跡反射，長期的后抑制作用改變了下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的機能狀態(tài)；藥物吸收后可使免疫系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)的改變，使肺內(nèi)有關(guān)感受器發(fā)生相應(yīng)改變，進一步使表面活性物質(zhì)得到改善，以達到止咳平喘以及提高人體免疫力的目的[8]。而免疫球蛋白的合成過程受T輔助細(xì)胞(CD4+)和T抑制細(xì)胞(CD8+)的共同調(diào)控，如果CD4+細(xì)胞減少和功能低下，其產(chǎn)生淋巴因子及協(xié)助B細(xì)胞產(chǎn)生抗體的能力會減弱，導(dǎo)致體液中IgG、IgA含量下降[9]。本研究顯示治療組患者在治療后IgA水平高于治療前，表明本法有增強哮喘患者體液免疫功能的作用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26(3)：132-138.

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ClinicalResearchontheAcupointApplicationof“BreathApplicator”inDogDaysPreventingColdAsthma

CHANG Jiajing

SchoolofNursing，ShanxiUniversityofTraditionalChineseMedicine，Taiyuan030024，China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and safety of acupoint application with “breath applicator” in preventing cold asthma，and to provide the basis for the clinical application of Chinese medicine“breath applicator”.Methods143 patients with cold asthma were randomly divided into the treatment group and the control group with 1∶1 ratio. The treatment group was given acupoint application with “breath applicator”，whereas the control group was given placebo sticking.The duration of observation treatment was 32 days for both groups. To evaluate the clinical efficacy of “breath applicator” in preventing asthma，clinical symptoms were observed，and blood eosinophils and serum IgA were examined before and after treatment in both groups.ResultsAfter treatment，the difference of TCM syndrome score，blood eosinophils and serum IgA between the two groups was statistically significant(Plt;0.05).ConclusionAcupoint application of “asthma applicator” in dog days can significantly mitigate and control asthma attacks.

acupoint application；asthma；cold asthma

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.01.002

2012-12-07)