朱 杰 卞文伯

興化市中醫(yī)院，江蘇興化 225700

·學(xué)術(shù)探討·

吳鞠通天根月窟膏探析

朱 杰 卞文伯

興化市中醫(yī)院，江蘇興化 225700

上海王慶其教授援引他的老師、國醫(yī)大師裘沛然(1913年―2010年)的話教導(dǎo)筆者：“醫(yī)學(xué)是小道，文化是大道，大道通，小道易通”。學(xué)習(xí)中醫(yī)，不能從文化母體中剝離開來，要學(xué)會“用文化闡釋醫(yī)學(xué)，從醫(yī)學(xué)理解文化”。祖國醫(yī)學(xué)的陰陽五行學(xué)說即植根于“易學(xué)”。陽化氣，陰成形，陰陽互根，陰陽消長，壯水之主以制陽光，益火之源以消陰翳，生理、病理、辨證、論治，無一不依于陰陽。刺灸、砭石、湯液，治療的目的皆為糾正機體陰陽之偏勝，以期“陰平陽秘”。試舉以陰陽平補、通守兼施為特色的名方、清代溫病巨匠吳鞠通[1]的“天根月窟膏”，簡介臨床應(yīng)用淺見，并審視其易學(xué)精義，剖析其文化內(nèi)涵。

1 天根月窟膏的組成、修合、主治

天根月窟膏方出自清代溫病學(xué)家吳鞠通《溫病條辨》卷五《解產(chǎn)難》之《保胎論二》，方用：鹿茸1斤，烏骨雞1對，鮑魚2斤，鹿角膠1斤，雞子黃16枚，海參2斤，龜板2斤，羊腰16枚，桑螵蛸1斤，烏賊骨1斤，茯苓2斤，牡蠣2斤，洋參3斤，菟絲子1斤，龍骨2斤，蓮子3斤，桂圓肉1斤，熟地4斤，沙苑蒺藜2斤，白芍2斤，芡實2斤，歸身1斤，小茴香1斤，補骨脂2斤，枸杞子2斤 ，肉蓯蓉2斤，萸肉1斤，紫石英1斤，生杜仲1斤，牛膝1斤，萆薢1斤，白蜜3斤，上三十二種，可根據(jù)服藥時間長短調(diào)整藥量。

本方煎熬法要求將方中諸藥，有情歸有情，無情歸無情，分鍋文火次第煎煉三晝夜，然后取汁合于一鍋煉九晝夜成膏，再下膠蜜，而將方中有粉無汁之茯苓、蓮子、芡實、牡蠣、龍骨、鹿茸、白芍、烏賊骨八味研極細(xì)末和調(diào)前膏為丸，如梧桐子大，每服三錢，每日三服。

是方酸甘咸而微辛，陰陽雙補，主治：下焦陰陽兩傷，八脈告損，急不能復(fù)，而胃氣尚健(胃弱者恐不能傳化重濁之藥)，無濕熱證者；男子遺精滑泄，精寒無子，腰膝酸軟之屬腎虛者；老年體瘦，痱中，頭暈耳鳴，肢體麻痹，緩縱不收，屬下焦陰陽兩虛者；婦人產(chǎn)后下虧，淋帶癥瘕，胞宮虛寒無子，數(shù)數(shù)殞胎，或少年生育過多，年老腰膝尻胯酸痛者。

2 天根月窟膏的方義、應(yīng)用、拓展

是方于理則顯陰陽互根，寓陰中求陽、陽中求陰之意；于法則示陰陽互補，取酸甘以化陰，辛甘以化陽，而專補下焦肝腎命門之虛，而達(dá)到保胎助嗣、補虛扶損之功。是方修合法亦給我們以啟迪，將血肉有情與可出滋膏之味久煉取膏為溶劑調(diào)有粉少汁之藥末以成丸，可供借鑒。

常識以為五六月而胎墮者用杜仲續(xù)斷丸，脾虛盛者加白術(shù)；三月胎墮者用逍遙加生地，熱甚加黃芩。嗣后醫(yī)家為安穩(wěn)起見而統(tǒng)加芩術(shù)，譽為保胎圣藥，吳鞠通于保胎門自立膏丸方有二：殞胎必三月而速墮速成者，以肝虛而熱，故用“專翕純靜，翕攝陽動之太過”滋陰和陽、導(dǎo)龍入海的二十四味專翕膏；殞胎于五六月者，責(zé)之中焦不能蔭胎，常用小建中湯；下焦不足者則以天根月窟膏蒸動命門真火，上蒸脾陽，下固八脈，令真精充足而胎固。吳氏還用之于下焦陰陽、諸脈俱虛的久帶、白濁。

余多年來在臨床每仿天根月窟膏法，或湯、或丸、或膏，調(diào)治男子因先天不足，后天失養(yǎng)，房勞斫傷所至的精室病之“精濁”、“精癃”癥，見尿頻余瀝、躊躇緩慢、腰膝酸軟、陽痿早泄、遺尿滑精、艱嗣白濁等宗筋失養(yǎng)，左腎右命門陰陽兩虧者，“王道無近功”，故療程雖長而收功較著。

3 天根月窟與易學(xué)精義、文化內(nèi)涵

提起天根月窟，不能不想到北宋時期的一位易學(xué)名家、勘輿鼻祖，他就是邵雍(1771年―1841年)，字堯夫，人稱百源先生，謚號康節(jié)，又稱康節(jié)先生。他在《伊川擊壤集·觀物吟》中有這樣一首關(guān)于修道養(yǎng)生的著名詩篇：“耳目聰明男子身，洪鈞賦與不為貧。因探月窟方知物，未躡天根豈識人。乾遇巽時觀月窟，地逢雷處看天根。天根月窟閑來往，三十六宮都是春”。1994年冬福建南普陀寺大禪堂落成后，臺灣國學(xué)大師南懷瑾先生(1918年―2012年)應(yīng)妙湛老和尚之邀，赴閩重執(zhí)香板，主持七日禪修并作題為“生命科學(xué)與禪修實踐的研究”演講開示時，曾引此詩。“洪鈞”者，天也，科學(xué)稱宇宙，易學(xué)稱太極，而宗教家稱之為上帝、主、太上等等，喻指我們這個偉大的生命主宰，萬物之根本。根本者，陰陽也，而陰陽之根又在哪里呢？在天根、在月窟。伏羲先天方位太極圖以南北(上南下北)定乾()坤()，以東西定坎()離()，于是乎乾為天、坤為地、離為火為日、坎為水為月，以日月代表陰陽。天根月窟何處可探躡呢？乾卦順時針移至巽位時為(姤)，為五月之卦象，夏至一陰生之圖表，下卦為()巽，上卦為上面是天，下面是風(fēng)，風(fēng)動則生機無限，即我們所見之伏羲太極圖陽魚之睛為月窟；坤卦順時針至震位時為(復(fù))，乃十一月之卦象，冬至一陽生之形態(tài)，下卦(震，表雷)上卦所謂一陽來復(fù)，地心底下，陽氣發(fā)動，即太極圖陰魚之眼為天根。只有抓住陽氣的根源，陰精形體的根源，才能把握生命之中樞，才能如莊子所言，“與天地精神相往來”。太陰的根，太陽的根，乃至我們寶貴生命的根都找到了。如何去維護保養(yǎng)這個生命體以達(dá)到“養(yǎng)天地之正，御六氣之極”呢？康節(jié)指示要做到守持于“一陽初動處，萬物未生時”那個最原始、最本初的狀態(tài)。道家謂“抱元守一”以打通陰陽之總匯任督二脈。佛家呢？禪定修行，調(diào)息靜坐，一念不生—安那般那，直到上至頂開，下行打通海底，得離生喜樂之境界。如是這個生命體每一個周天的二十四節(jié)氣十二個月份當(dāng)中，時時康寧，天天麗日和風(fēng)，身心永遠(yuǎn)都在快樂之中，故曰：“天根月窟閑來往，三十六宮總是春”。

圖1 俞琰 先天天根月窟圖

據(jù)傳邵雍發(fā)明《天根月窟圖》，今之所見則出自宋末元初的道教學(xué)者俞琰(生卒年諸說不一)。此圖的上下方有“月窟、天根”字樣。月代表陰，月窟就是生月產(chǎn)陰之窟，孕育著陰，而陰即將由此誕生。而天代表陽，天根是生天產(chǎn)陽之根。黃宗義《易學(xué)象數(shù)論》曰：“所謂天根者，性也；所謂月窟者，命也。性命雙修，老子之學(xué)也?！睂τ谌梭w，中醫(yī)學(xué)的天根、月窟在哪里呢？有謂天根是腎，是尾閭，或是任督交會之會陰穴；而月窟是上丹田泥丸亦即百會穴。筆者以為天根月窟當(dāng)在左腎右命?！峨y經(jīng)·三十六難》曰：“腎兩者，非皆腎也。其左者為腎，右者為命門。命門者，諸神精之所舍，原氣之所系也；男子以藏精，女子以系胞?！币旃糯兰摇白箨幱谊枴钡挠^念而首創(chuàng)“左腎右命門”之說?！峨y經(jīng)正義》曰：“水升於左，火降於右，左右者，陰陽之道路，升降之樞機，越人診脈獨取寸口，以左尺侯水，右尺侯火，故左名腎，有名命門，其義或取乎此?！惫手秲?nèi)經(jīng)》“腎藏精”含：能藏能守者在命門，其推動溫煦各臟腑器官，孕育生命之原動力；所藏所守者在腎，其所藏先天父母之精與后天水谷之精，乃維系生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。一為功能，一為物質(zhì)，一而二，二而一，互根互依。誠如卦象(姤)、(復(fù))之形象演繹，乃由陰及陽，由陽及陰；孤陰不生，獨陽不長；陰中求陽，陽中求陰；陰平陽秘，精神乃治諸理法方藥之哲學(xué)原理。其晦朔之間，陰陽交會，天地氤氳，鴻蒙未開，混沌一片，神明莫測，正是元陰元陽孕育之源。

[1]吳鞠通．溫病條辨[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：174．

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.01.019

2012-10-12)