胡俊華 楊艷果 盧光新 朱尤慶

大腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，全世界每年的發(fā)病約100萬例，至少有50萬患者死亡;近一半的患者為老年人，且隨著生活水平的提高，老年患者發(fā)病率無明顯改善，而青年患者的發(fā)病率有升高趨勢，且日益成為關(guān)注的熱點。本研究對102例青年人大腸癌患者做了回顧性調(diào)查，并與同期老年大腸癌患者作比較分析，探討青年人大腸癌的病理臨床特征，為臨床提供參考依據(jù)。

1.材料與方法

1.1 材料 收集2000年6月至2010年1月湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院青年結(jié)腸癌(≤35歲)住院患者102例，其中男性53例，女性49例，平均年齡24.31±4.53歲;同期老年患者(≥65歲)98為對照組，男性患者50例，女性患者48例，平均年齡70.31±4.93歲。

1.2 方法 入組病例為行結(jié)腸鏡和/或手術(shù)病理確診的結(jié)腸癌患者，全部病例均根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)大腸腫瘤組織學分類及Duke’s分期。觀察兩組患者的發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)、腫瘤部位、病理分型及分期及誤診率等。

1.3 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)處理，所有計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，率的比較采用卡方檢驗，均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床癥狀 青年組患者臨床表現(xiàn)多以排便習慣改變及腹痛多見，而老年患者多以大便隱血陽性和便血常見，見表1。

表1 兩組患者臨床表現(xiàn)比較

2.2 發(fā)病部位 青年組與老年組比較，發(fā)病部位青年患者直腸發(fā)病較老年人比例升高，但無統(tǒng)計學意義，兩組其他部位比較基本一致，見表2。

表2 兩組患者發(fā)病部位比較

2.3 組織學比較 青年組多以低分化腺癌及黏液癌多見，而老年組以乳頭狀腺癌及高分化腺癌為主，兩者比較有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組患者組織學比較

2.4 兩組局部生長及轉(zhuǎn)移情況比較 由表4可見，青年組與老年組比較，青年組早期大腸癌較少，有89例癌腫已侵及漿膜或外膜層，但無明顯統(tǒng)計學意義。

表4 兩組腫瘤生長情況比較

2.5 病理分期比較 青年組以C期、D期多見，共74例，而老年組僅39例，兩組比較有統(tǒng)計學意義，表明青年患者就診時以多為中、晚期，見表5。

表5 兩組病理分期情況比較

3.討論

大腸癌多見于老年人，與地域環(huán)境、生活條件、遺傳及藥物等因素密切相關(guān);隨著我國生活條件的改善，大腸癌的發(fā)病率日益增高，尤其是青年人，發(fā)病率明顯高于西方經(jīng)濟發(fā)達國家［1］。如何提高青年人大腸癌的早期診斷率，是現(xiàn)在研究的熱點。

部分研究表明，男性大腸癌的發(fā)病幾率高于女性，可能與吸煙、飲酒及心理精神因素相關(guān)［2，3，4］;但也有部分研究表明兩者并無明顯統(tǒng)計學意義［5］。依據(jù)我們的資料分析提示青年組與老年組發(fā)病，雖多見于男性患者，但性別未見明顯差異，與以上研究基本一致。大腸癌的癥狀青年人與老年人基本相似，多表現(xiàn)為血便、腹痛、大便習慣改變等;青年人常因自身耐受力強及癥狀隱匿，且易與痔瘡、慢性腸炎及闌尾炎等疾病相混淆，而引起誤診，耽擱治療。因此，從腫瘤的三級治療初期開始，加強大腸癌疾病的宣教及普查力度，早期診斷、早期治療尤為關(guān)鍵。

大腸癌的發(fā)病部位常因地域性存在很大差異，西方國家結(jié)腸癌發(fā)病率明顯高于直腸癌，但我國大腸癌好發(fā)于直腸，約占50%左右［6］;本研究表明，兩組大腸癌的發(fā)病都以直腸及乙狀結(jié)腸為好發(fā)部位，與部分研究基本一致，但青年組較老年組左半結(jié)腸多見;而在體檢中及乙狀結(jié)腸鏡檢查中多可發(fā)現(xiàn)直腸疾患，因此強調(diào)“一指兩檢查”的重要性，提高操作者的操作及診斷能力，避免誤診，減少漏診尤為重要。

研究表明，青年人大腸癌的生長方式、病理類型及臨床分期和其分化程度、惡性度及預(yù)后等相關(guān)［7］。本研究表明，青年人以浸潤型為主，且多侵及漿膜或外膜層，以低分化腺癌及黏液腺癌常見;而老年人以隆起型常見，多以高中分化癌多見;臨床分期青年人以C、D期患者較高，已經(jīng)診斷多屬中晚期，與國內(nèi)多項研究一致。提示青年人雖然病程短，但惡性度高、臨床癥狀不典型、腫瘤生長旺盛，病程進展快。

綜上所述，近幾年臨床醫(yī)師雖然對青年人大腸癌的關(guān)注度日益提高，但仍面臨諸多問題，如何預(yù)防其發(fā)生，提高診斷率，改進治療方式，最大限度減少并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率及死亡率，提高青年患者的生活質(zhì)量，是我們工作的重要內(nèi)容之一，應(yīng)從腫瘤的三級防治著手，采取預(yù)防、診斷、治療于一體的醫(yī)學模式，加強各個環(huán)節(jié)管控，有效改善青年大腸癌的預(yù)后。

1 邱云峰，陳虹，任重，等.青年人大腸癌的臨床特點及外科治療［J］．中國普通外科雜志，2006，15(2):153－154.

2 Zhang YL，Zhang ZS，Wu BP，et al.Early diagnosis for colorectacancer in China［J］．World J Gastroenterol，2002，8:21 －25.

3 Leung WK，Lan JY，Suen BY，et al.Repeat-screening colonoscopy 5 years after normal baseline-screening colonoscopy in average-risk Chinese:a prospective study［J］．Am J Gastroenterol，2009，104(8):2028－2034.

4 Diamond SJ，Enestvedt BK，Jiang Z，et al.Adenoma detection rateincreases with each decade of life after 50 years of age［J］．Gastrointest Endosc，2011，74(1):135－140.

5 Kolligs FT，Crispin A，Munte A，et al.Risk of advanced colorectalneoplasia according to age and gender［J］．PLoS One，2011，6(5):e20076.

6 Regula J，Rupinski M，Kraszewska E，et al.Colonoscopy in colorectal cancer screening for detection of advanced neoplasia［J］．N Engl J Med，2006，355(18):1863－1872.

7 Siegel R，Ward E，Brawley O，et al.Cancer statistics，2011:the impact of eliminating socioeconomic and racial disparities on premature cancer deaths［J］．CA Cancer J Clin，2011，61(4):212－236.