徐紅艷

下肢靜脈血栓(Deep Venous Thrombosis，DVT)形成是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of the prostate，TURP)后的常見并發(fā)癥之一，一旦DVT形成，將影響患者的早期康復(fù)，嚴(yán)重者可引起急性肺栓塞而危及生命。我科2011年3月至2013年3月共行TURP共123例，治療過程中根據(jù)患者意愿部分患者應(yīng)用SCD壓力抗栓泵以預(yù)防DVT，其余按傳統(tǒng)方法指導(dǎo)患者早期功能活動并按摩患者雙下肢，現(xiàn)回顧性分析SCD壓力抗栓泵在預(yù)防DVT發(fā)生的臨床療效。

1．材料與方法

1.1 病例選擇 ①入選標(biāo)準(zhǔn):因前列腺增生癥行TURP后的患者;既往無靜脈血栓病史，無高脂血癥等易引起靜脈血栓的疾病史;術(shù)前彩超檢查雙下肢DVT(－)。②排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前彩超檢查雙下肢DVT(+);曾經(jīng)發(fā)生過血栓;術(shù)后出現(xiàn)大出血、暫時(shí)性尿失禁、尿道狹窄等并發(fā)癥發(fā)生;腿部皮炎、壞疽、近期進(jìn)行皮膚移植者;下肢深靜脈血栓，靜脈結(jié)扎(剛剛進(jìn)行手術(shù)以后)，嚴(yán)重動脈硬化或缺血萎縮性血管疾病，下肢嚴(yán)重變形，下肢大面積水腫，肺水腫。

1.2 臨床資料 選擇2011年3月至2013年3月我科TURP后患者123例，年齡為52～85歲，平均年齡67.4歲;所有患者手術(shù)過程順利，根據(jù)治療過程中應(yīng)用SCD壓力抗栓泵或按傳統(tǒng)方法指導(dǎo)患者早期功能活動并按摩患者雙下肢分為觀察組和對照組。

1.3 方法 ①對照組:按傳統(tǒng)方法，取平臥位，將氣囊導(dǎo)尿管牽引，固定在大腿一側(cè)，不得隨意屈曲大腿，囑家屬經(jīng)常按摩患者雙下肢;經(jīng)尿管用生理鹽水3000ml持續(xù)沖洗膀胱，根據(jù)引流液顏色調(diào)節(jié)沖洗液速度，一般80～100滴/分，待尿液顏色轉(zhuǎn)澄清后停止膀胱沖洗。②觀察組:除上述方法外，手術(shù)后當(dāng)天加用SCD壓力抗栓泵，根據(jù)下肢周徑以確定壓力腿套型號，間隔12小時(shí)使用1次，2小時(shí)/次，SCD壓力抗栓泵會自動檢測患者靜脈再充盈時(shí)間自行運(yùn)行操作，連續(xù)使用3天。

1.4 觀察項(xiàng)目 術(shù)后觀察患者有無下肢腫脹，如出現(xiàn)下肢腫脹即刻行彩超檢查，查看有無深靜脈血栓形成，如未出現(xiàn)下肢腫脹于術(shù)后第5天行彩超檢查雙下肢DVT發(fā)生情況。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①有效:術(shù)后第5天彩超檢查無異常現(xiàn)象;②無效:術(shù)后第5天彩超檢查示深靜脈血栓形成，或出現(xiàn)下肢腫脹后即刻彩超檢查提示深靜脈血栓形成。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，兩組預(yù)防DVT有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 兩組預(yù)防下肢靜脈血栓效果比較(n)

3.討論

隨著設(shè)備和技術(shù)的不斷改善，TURP手術(shù)方式的療效顯著提高，被譽(yù)為治療前列腺增生患者的“金標(biāo)準(zhǔn)”［1］，但作為手術(shù)，TURP術(shù)中、術(shù)后存在一定的并發(fā)癥。DVT形成是TURP術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，DVT不僅會影響康復(fù)效果、延長患者住院時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可引起肺栓塞甚至導(dǎo)致死亡。靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢，靜脈壁損傷，血液高凝狀態(tài)，導(dǎo)致局部血栓形成［2］。對于TURP術(shù)后DVT的形成主要有以下原因:①TURP術(shù)后為了防止術(shù)后出血利用尿道內(nèi)留置的三腔氣囊導(dǎo)尿管向氣囊內(nèi)注入30～40ml的生理鹽水，使氣囊壓迫前列腺窩以起到壓迫止血的作用，牽引導(dǎo)尿管［3］而使患者牽拉固定的下肢無法移動，使得下肢活動減少，小腿肌泵功能下降。②TURP手術(shù)后需要持續(xù)生理鹽水膀胱沖洗，防止手術(shù)中形成的血凝塊堵塞留置尿管，保持尿管引流通暢。并且可以通過生理鹽水持續(xù)沖洗減少創(chuàng)面出血，然而持續(xù)生理鹽水沖洗可以導(dǎo)致髂血管血流因溫度下降而變慢，從而導(dǎo)致下肢回心血流緩慢，血液淤滯于下肢靜脈叢，易發(fā)DVT形成。③DVT可發(fā)生在任何年齡，但隨著年齡的增加，DVT發(fā)生人數(shù)明顯增加，80歲較30歲的患者發(fā)病率可增加30倍［4］，同時(shí)前列腺增生患病率是隨著年齡增長而增加，已成為我國老年男性的常見?。?］。因此高齡也是DVT形成原因之一。

SCD壓力抗栓泵包括主機(jī)、腿套、腳套三個(gè)部分。主機(jī)設(shè)定兩種模式，腿套壓力模式和膠套壓力模式，臨床上多采用腿套壓力模式［6］。利用壓力循環(huán)漸進(jìn)式變化的氣囊大面積地按摩擠壓深層組織，大大地增加了局部組織的血液循環(huán)從而增加了氧和其他營養(yǎng)成分的供給，促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)滲出液的吸收，加速5MT、組織胺、鉀離子等止痛物質(zhì)的清除，因而具有清除腫脹，防止血栓形成的作用［7］。間歇充氣加壓裝置還可以增加纖維蛋白溶解作用，抑制促凝血物質(zhì)的激活［8］。本研究中實(shí)驗(yàn)組預(yù)防性應(yīng)用SCD壓力抗栓泵后DVT發(fā)生率明顯低于對照組，說明TURP后患者預(yù)防性使用SCD壓力抗栓泵，可有效預(yù)防和減少下肢深靜脈血栓的形成。

據(jù)報(bào)道，被動運(yùn)動擠壓靜脈時(shí)其血流速度增加69.1%［9］。同時(shí)與人工手法按摩相比，SCD壓力抗栓泵的氣壓式按摩力度均勻，且按摩速率與人體血流速率相近，因此患者感覺更為舒適，預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生的效果更顯著，壓力抗栓泵通過電腦檢測調(diào)控，自動感知血管充盈度，調(diào)整充排氣時(shí)間達(dá)到治療個(gè)體化的目的。因?yàn)镾CD壓力抗栓泵具有操作簡單，護(hù)理人員易掌握且排氣舒緩，不影響患者休息，體位不受限制，對患者無創(chuàng)傷等特點(diǎn)［10］，對TURP術(shù)后預(yù)防DVT的形成有很高的價(jià)值。

因此，壓力抗栓泵可以增加纖溶活性，改變血流動力學(xué)，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成并且其可以用機(jī)械運(yùn)動代替醫(yī)護(hù)人員的手法護(hù)理［6］，減少護(hù)士工作量，提高護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

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