李繼光 胡安梅 李爾曼 李向東 王志凱 陳遠(yuǎn)惠

高尿酸血癥是導(dǎo)致痛風(fēng)的最重要化學(xué)基礎(chǔ)，由嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所致。多見于男性，好發(fā)年齡為50～59歲。男性發(fā)病率為 5．8% ～33．1%，女性為 2．14% ～11．9%，許多報(bào)道因種族、地區(qū)及生活習(xí)慣不同而出現(xiàn)差異［1，2］。研究表明，高尿酸血癥與代謝綜合征關(guān)系密切，為動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子［1，2］。而中國石油海外員工工作和生活相對獨(dú)立，飲食習(xí)慣與國內(nèi)有所差異，本研究通過大樣本的中國石油海外員工體檢資料，探討海外人員高尿酸血癥的患病率以及影響因素，為心腦腎血管疾病的預(yù)防提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2012年在我院保健中心體檢員工為調(diào)查對象，共調(diào)查1 749名，其中男1 532名，女217名;男女比例7∶1。男性平均年齡(40±8)歲，女性平均年齡(45±15)歲。20歲～、30歲 ～、40歲 ～、50歲 ～ 者分別占 11．37%、35．34%、46．74%、5．46%。中石油海外合作局總部機(jī)關(guān)、哈薩克、伊朗、土庫曼、蘇丹及南美地區(qū)員工分別占 53．49%、14．51%、2．69%、4．57%、20．51%、8．23%。

1．2 方法 采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的體檢表進(jìn)行調(diào)查，按設(shè)計(jì)套餐進(jìn)行體檢。統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查人員，檢查體檢儀器。調(diào)查表包括一般狀況、生活方式、行為、家族史及主要慢性病的患病情況。體格套餐包括血壓、身高、腰圍、臀圍等。所有生化指標(biāo)均有專人用固定的儀器檢測。采用尿酸酶法測定血尿酸。高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為:男性 ＞420 μmol/L，女性 ＞350 μmol/L［3］。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素分析采用Logistic回歸，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 高尿酸血癥的患病情況 以100 μmol/L為組距，血尿酸的頻數(shù)分布基本符合正態(tài)分布(圖1)。有317名的尿酸水平超過正常標(biāo)準(zhǔn)，高尿酸血癥的患病率為18．12%;其中男性的患病率為19．87%，女性為6．91%，男性患病率高于女性(χ2=21，P ＜0．01)。受調(diào)查員工血尿酸平均為(352±7)μmol/L，其中男性為(366±70)μmol/L，女性為(257±56)μmol/L，男性顯著高于女性(t=26．00，P ＜0．01)。男性平均患病年齡為(43±8)歲，女性為(42±9)歲。

圖1 海外員工血尿酸頻數(shù)分布圖

2．2 不同性別年齡組員工高尿酸血癥患病率的比較 男性和女性不同年齡組間患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。男性在30歲～、40歲～各年齡組患病率較高，女性在30歲～、50歲～年齡組患病率較高。見表1、2。

表1 男性各年齡組血尿酸水平和高尿酸血癥的患病率與構(gòu)成比

表2 女性各年齡組血尿酸水平和高尿酸血癥的患病率與構(gòu)成比

2．3 各地區(qū)尿酸水平及患病率比較 各地區(qū)男職工血尿酸水平比較，各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。蘇丹和南美地區(qū)患病率明顯低于其他地區(qū)(P＜0．05)。見表3。

表3 各地區(qū)男職工血尿酸水平和高尿酸血癥的患病率與構(gòu)成比

2．4 高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素分析 以高尿酸血癥為因變量，地域、性別、年齡、肥胖、高血壓、高TG血癥、高TC血癥、高LDL血癥、血糖、血肌酐升高和酸性尿11個(gè)因素作為自變量，進(jìn)行Logistic逐步回歸分析，定義為選入變量的顯著水平為P＜0．05。采用單因素非條件Logistic回歸分析了16個(gè)研究因素與高尿酸血癥的關(guān)系，以是否高尿酸血癥為因變量，以職業(yè)、文化、吸煙、飲酒、性別、年齡、肥胖、食油膩、食鹽量、高血壓、高TG血癥、高TC血癥、高LDL血癥、血糖、血肌酐升高、酸性尿?yàn)樽宰兞?，得?個(gè)有意義的影響因素:地域、性別、高血壓、高TG血癥、血肌酐升高和酸性尿(P ＜0．05)。見表4、5。

根據(jù)單因素Logistic回歸分析結(jié)果，把單因素分析有意義的6個(gè)變量進(jìn)行多變量非條件Logistic回歸分析，得出5個(gè)有意義的影響因素:性別、舒張壓升高、高TG血癥、血肌酐升高、酸性尿(P ＜0．05)。

Logistic回歸方程為:Logit(高尿酸血癥)=－0．057－1．098性別 －0．513酸性尿 +0．812高 TG 血癥 +0．402舒張壓升高。

表4 單因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果

表5 多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

近年，隨著人們飲食習(xí)慣的變化和生活節(jié)奏加快，高尿酸血癥患病率呈快速上升趨勢。上海黃浦區(qū)在20世紀(jì)90年代流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，高尿酸血癥患病率男性為14．2%，女性為7．1%，被調(diào)查群體患病率為10．1%［4］。2007年昆明市區(qū)健康體檢調(diào)查男性高尿酸血癥患病率為34．48%，女性患病率為14．54%［5］。2008年北京地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，高尿酸血癥患病率男性是13．8%，女性為6．0%［6］。2009年舟山市區(qū)健康體檢者男性高尿酸血癥患病率為32．4%，女性患者為9．5%［7］。

本調(diào)查結(jié)果顯示中石油海外員工高尿酸血癥患病率為18．13%，男性為19．87%，女性為6．91%。總體男性患病率高于上海、北京，女性患病率與10年前上海市和近期北京的調(diào)查結(jié)果相近，但明顯低于昆明以及我國沿海舟山等海島地區(qū)。男性在30歲～、40歲～齡組患病率較高，但各年齡組患病率均高于16%，可能與高嘌呤食物攝入過多和血脂異常等因素有關(guān)，應(yīng)作為重點(diǎn)防治對象。女性在30歲～、50歲～患病率較高，可以看出女性在絕經(jīng)期前后尿酸水平有所上升，與國內(nèi)外其他研究結(jié)果相近［8］。

高尿酸血癥男性患病率均顯著高于女性患病率［8］，可能原因:(1)雄性激素促進(jìn)血尿酸重吸收，抑制腎臟對尿酸的排泄性;(2)男性經(jīng)常飲酒、進(jìn)高嘌呤飲食有關(guān)。不同地區(qū)高尿酸血癥患病率以機(jī)關(guān)、哈薩克、土庫曼、伊朗項(xiàng)目部明顯高于蘇丹和南美項(xiàng)目，應(yīng)引起健康管理者的注意。多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示性別、舒張壓升高、高三酰甘油血癥、腎功能下降是高尿酸血癥的主要危險(xiǎn)因素，與文獻(xiàn)報(bào)道［6，7，9］相近。因此降低脂肪攝入量，低鹽、糾正血脂異常，保護(hù)腎功能等減少高尿酸血癥的可控相關(guān)危險(xiǎn)因素，將有助于預(yù)防高尿酸血癥的發(fā)病。

1 楊菊賢，殷兆芳．代謝綜合征與心血管疾病．上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，17:605-607．

2 Baker JF，Krishnan E，Chen L，et al．Serum uric and cardiovascular disease:recent developments，and where do they leave us．Am J Med，2005，118:816-826．

3 葉任高，陸再英，謝毅，等主編．內(nèi)科學(xué)．第6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004．865．

4 杜蕙，陳順樂，王元，等．上海市黃浦區(qū)社區(qū)高尿酸血癥與痛風(fēng)流行病調(diào)查．中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，1998，2:75-78．

5 陳芳．2007年昆明市區(qū)健康體檢者高尿酸血癥情況調(diào)查．醫(yī)學(xué)綜述，2010，16:797-798．

6 方衛(wèi)剛，黃曉明，王玉，等．高尿酸血癥在北京地區(qū)1997人中的患病情況及相關(guān)因素分析．中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86:1764-1768．

7 鮑舟君，安明和，姚燕珍，等．海島地區(qū)干部體檢人群高尿酸血癥分析．中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，10:516-518．

8 Tsai EC，Boyko EI，Leonetti DL，et al．Low serum testosterone level As a predictor of increased visceral fat in Japanese-American men．Int J Obes Relat Metab Disord，2000，24:485-495．

9 謝鵬，鄭秋月，王立民，等．軍隊(duì)體檢人群高尿酸血癥發(fā)病情情況調(diào)查．臨床誤診誤治，2012，25:72-75．