熊裕民

直腸癌的治療主要以手術(shù)為主，在保證手術(shù)療效的同時(shí)，對(duì)于并發(fā)癥的降低等方面也應(yīng)引起重視。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及人們對(duì)手術(shù)要求的提高，對(duì)于患者圍術(shù)期的生存質(zhì)量的要求也不斷提高，而術(shù)后并發(fā)癥尤其是嚴(yán)重并發(fā)癥對(duì)于其影響及康復(fù)均不利，而在術(shù)式選擇的考慮項(xiàng)目中這些都應(yīng)綜合考慮在內(nèi)［1］。本文就不同直腸癌手術(shù)方式的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率情況進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2008年7月至2011年10月我院進(jìn)行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療的45例患者為A組，同期的45例采用開腹直腸癌根治術(shù)為B組。A組的45例患者中，男24例，女21例;年齡38～75歲，平均年齡(61±4)歲;腫瘤下緣距齒狀線1．5 ～9．6 cm，平均(6．2±1．3)cm;Dukes分期:A 期患者12 例，B期患者26例，C期患者7例。B組的45例患者中，男25例，女20例;年齡37～74歲，平均年齡(61±4)歲;腫瘤下緣距齒狀線1．5 ～9．8cm，平均(6．3 ±1．2)cm;Dukes分期:A 期患者12例，B期患者25例，C期患者8例。2組性別比、年齡、距齒狀線距離及分期等方面比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 治療方法:A組患者進(jìn)行腹腔鏡根治術(shù)，取膀胱結(jié)石位，術(shù)前常規(guī)處理及放置尿管，建立氣腹，置入腹腔鏡及進(jìn)行病灶探查，直視下分離各層組織，清除淋巴結(jié)，然后擴(kuò)肛，將距離肛管近端10～15 cm的腸管切除并采用吻合器進(jìn)行吻合，然后進(jìn)行后期處理。B組進(jìn)行開腹根治術(shù)，手術(shù)步驟完全按照以往的常規(guī)步驟進(jìn)行，主要為分離組織，切除病灶及系膜。2組患者手術(shù)過程中均注意避免對(duì)周圍組織及器官的影響及損傷，同時(shí)保證淋巴結(jié)的清掃。后將2組患者的臨床療效(包括術(shù)中、術(shù)后評(píng)估項(xiàng)目等)及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比對(duì)，其中術(shù)中的評(píng)估項(xiàng)目包括出血量、手術(shù)時(shí)間、心肺功能等，術(shù)后評(píng)估項(xiàng)目包括排氣、下床活動(dòng)及住院時(shí)間等。另外對(duì)2組患者術(shù)前及術(shù)后1周、2 周的血清腫瘤標(biāo)志物(CA199、CA153、CA50、CYFRA21-1、CA125)水平進(jìn)行檢測比較。

1．2．2 檢驗(yàn)方法:2 組患者的血清 CA199、CA153、CA50、CYFRA21-1、CA125水平的檢測均采用上海易利生物科技有限公司生產(chǎn)的酶聯(lián)免疫試劑盒進(jìn)行檢測，分別為人糖鏈抗原19-9(CA19-9)ELLISA試劑盒、人CA153 ELLISA試劑盒、人糖鏈抗原50(CA50)ELISA試劑盒、人細(xì)胞角蛋白21-1片段(CYFRA21-1)ELISA試劑盒及人CA125 ELLISA試劑盒進(jìn)行檢測。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 15．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者術(shù)中、術(shù)后評(píng)估項(xiàng)目及并發(fā)癥情況比較 A組的術(shù)中評(píng)估項(xiàng)目(出血量、手術(shù)時(shí)間、心肺功能)、術(shù)后評(píng)估項(xiàng)目(排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間)及并發(fā)癥情況均顯著優(yōu)于B組(P ＜0．05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)中、術(shù)后評(píng)估項(xiàng)目及并發(fā)癥情況比較n=45，±s

表1 2組患者術(shù)中、術(shù)后評(píng)估項(xiàng)目及并發(fā)癥情況比較n=45，±s

注:與 B 組比較，*P ＜0．05

并發(fā)癥［例(%)］組別 出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min)吻合口瘺 感染 合計(jì)A 組 52 ±6* 121 ±22* 38．3 ±2．1* 65 ±5* 4．4 ±0．5* 50 ±9* 3．4 ±0．7* 8．4 ±2．8* 1(2．22) 1(2．22) 2(4．44)心肺功能二氧化碳分壓(mm Hg)射血分?jǐn)?shù)(%)心臟指數(shù)(L·min－1·m －2)排氣時(shí)間(h)下床活動(dòng)時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)*B 組 111 ±10 138 ±23 42．6 ±2．2 60 ±5 3．6 ±0．5 45 ±8 4．3 ±0．8 12．2 ±3．1 2(4．44) 3(6．67) 5(11．11)

2．2 2組患者術(shù)前、術(shù)后1周、2周的血清腫瘤標(biāo)志物水平比較 2組術(shù)前及術(shù)后1周、2周血清CA199、CA153、CA50、CY FRA21-1、CA125水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，而術(shù)后1周、2周2組均較術(shù)前顯著下降(P ＜0．05)。見表2。

表22組患者術(shù)前、術(shù)后1周、2周的血清腫瘤標(biāo)志物水平比較n=45，±s

表22組患者術(shù)前、術(shù)后1周、2周的血清腫瘤標(biāo)志物水平比較n=45，±s

注:與術(shù)前比較，*P ＜0．05

組別 CA199(U/ml) CA153(U/ml) CA50(U/ml) CYFRA21-1(ng/ml) CA125(U/ml)A 組術(shù)前 71±20 50±11 55±14 4．98±0．92 51±17術(shù)后1周 24±6* 24±7* 24±11* 1．94±0．40* 21±13*術(shù)后2周 17±5* 18±5* 16±9* 0．95±0．24* 15±13*B組術(shù)前 71±21 50±10 55±13 4．94±0．93 51±16術(shù)后1周 24±6* 25±7* 22±10* 1．89±0．42* 20±13*術(shù)后2周 17±5* 18±6* 16±9* 0．92±0．27* 16±12*

3 討論

近年來腹腔鏡術(shù)式在各種惡性腫瘤的切除術(shù)中的應(yīng)用率越來越高，因其微創(chuàng)的特點(diǎn)，對(duì)患者的手術(shù)性創(chuàng)傷較小，尤其是體質(zhì)較差的患者降低手術(shù)性創(chuàng)傷對(duì)于其手術(shù)過程及術(shù)后恢復(fù)的影響較大［2］，因此越來越受到臨床患者和醫(yī)師的歡迎。但是有研究認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)在療效方面仍存在差異，不能有效地清除病灶尤其是淋巴結(jié)等方面的清除，另外對(duì)于操作者的經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)要求較高［3］，故認(rèn)為其在某些方面并未超越開腹手術(shù)，臨床價(jià)值也未見優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，尤其在惡性腫瘤等需要超過病灶進(jìn)行清除的手術(shù)中，如對(duì)需要進(jìn)行淋巴結(jié)等方面掃除術(shù)的患者，價(jià)值不如開腹手術(shù)［4］。

腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測對(duì)于惡性腫瘤的診斷有著積極的作用，在術(shù)后的變化幅度及規(guī)律對(duì)于了解手術(shù)后療效及預(yù)后也有一定的臨床價(jià)值［5，6］。其中血清 CA199、CA153、CA50、CYFRA21-1、CA125水平為在消化道腫瘤包括直腸癌中具有較高敏感性及特異性的血清因子，研究認(rèn)為術(shù)后的一定時(shí)間段內(nèi)如血清腫瘤標(biāo)志物呈現(xiàn)持續(xù)下降則表明臨床療效較佳［7］，如較長時(shí)間內(nèi)未見下降則可能預(yù)示著本病的預(yù)后較差及發(fā)生復(fù)發(fā)的可能，術(shù)后2周左右的水平對(duì)于預(yù)后有一定的價(jià)值。

本文中我們就不同直腸癌手術(shù)方式的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率情況，以為其治療方式的選擇提供依據(jù)，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)在術(shù)后 1 周及 2 周的血清 CA199、CA153、CA50、CYFRA21-1、CA125水平改善情況方面與開腹手術(shù)無明顯差異，另外對(duì)其術(shù)中評(píng)估項(xiàng)目(出血量、手術(shù)時(shí)間、心肺功能)、術(shù)后評(píng)估項(xiàng)目(排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間)及并發(fā)癥發(fā)生率方面的比對(duì)發(fā)現(xiàn)，其在這些項(xiàng)目方面卻顯著好于開腹手術(shù)的患者，故認(rèn)為其是在保證了療效的同時(shí)，也降低了對(duì)患者的不良影響，真正實(shí)現(xiàn)了既保證效果又達(dá)到微創(chuàng)的目的。綜上所述，我們認(rèn)為腹腔鏡直腸癌根治術(shù)對(duì)患者的多項(xiàng)臨床指標(biāo)影響較小，但同時(shí)保證了臨床療效及降低了并發(fā)癥放生率，在直腸癌治療中更具優(yōu)勢。

1 沈燾，李云峰，孫圣茜．腹腔鏡結(jié)直腸癌診治的進(jìn)展．實(shí)用癌癥雜志，2011，26:543-545．

2 池畔．腹腔鏡直腸癌全直腸系膜切除術(shù)中保護(hù)盆自主神經(jīng)的手術(shù)技巧．中華消化外科雜志，2011，10:168-169．

3 謝有志，林宗偉．腹腔鏡下手術(shù)治療結(jié)直腸癌臨床分析．醫(yī)學(xué)信息:中旬刊，2011，24:4774-4775．

4 Marks J，Mizrahi B，Dalane S，et al．Laparoscopic transanal abdominal transanal resection with sphincter preservation for rectal cancer in the distal 3 cm of the rectum after neoadjuvant therapy．Surg Endosc，2010，24:2700-2707．

5 王碧玉，張友誼．結(jié)直腸惡性腫瘤手術(shù)前后血清 CEA、CA199和CA125的變化及臨床意義．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33:281-282．

6 李素文．腫瘤標(biāo)記物聯(lián)合檢測對(duì)結(jié)直腸癌的診斷價(jià)值．中國基層醫(yī)藥，2011，18:2096-2097．

7 李岡櫛，羅文君．低位直腸癌保肛手術(shù)治療分析(附96例報(bào)告)．四川醫(yī)學(xué)，2011，32:721-722．