劉剛 賈萬(wàn)程

目前，現(xiàn)代玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)發(fā)展日新月異，手術(shù)適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，然而術(shù)后高眼壓是玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥。隨著手術(shù)醫(yī)生技術(shù)的提高及儀器設(shè)備的更新，術(shù)后視力提高率明顯升高［1，2］。采用前瞻性臨床研究，觀察我科玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后視力恢復(fù)情況，探討術(shù)后視力影響因素。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2008年3月至2011年6月在我科行玻璃體網(wǎng)膜手術(shù)患者共137例137只眼，男75眼，女62眼;年齡29～77歲，術(shù)前視力光感。所有患者均無(wú)術(shù)前高眼壓及青光眼病史。其中孔源性視網(wǎng)膜脫離28例，復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離15例，增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變29例，玻璃體積血37例。皆隨訪12個(gè)月以上。

1．2 手術(shù)方法 手術(shù)由同一醫(yī)生完成，采用常規(guī)扁平部三通道玻璃體切除術(shù)，晶狀體混濁影響手術(shù)視野者同時(shí)行前部，小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)或白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，盡量保留晶狀體后囊膜。手術(shù)中切除全部玻璃體，干凈切除玻璃體后皮質(zhì)。應(yīng)用視網(wǎng)膜鉤、剪刀、雙極電凝充分松解和切除視網(wǎng)膜前纖維增生膜。對(duì)新生血管反復(fù)出血者行眼內(nèi)電凝止血，應(yīng)用重水或氣/液交換使視網(wǎng)膜復(fù)位。依據(jù)是否存在視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離程度及部位選擇保留灌注液、眼內(nèi)空氣、過(guò)氟化碳?xì)怏w或硅油填充。手術(shù)后全身或局部應(yīng)用抗感染、抗炎及止血藥物。

1．3 術(shù)后視力變化判斷標(biāo)準(zhǔn)［3，4］采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查術(shù)前、術(shù)后視力，視力0．1以下者以視力變化0．02為1行計(jì)。提高:視力改善2行或2行以上為視力提高。不變:視力變化在l行范圍以內(nèi)為視力不變。下降:視力降低2行或2行以上為視力下降。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選擇差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的參數(shù)進(jìn)行Spearman等級(jí)相關(guān)檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 術(shù)后視力恢復(fù)情況 與術(shù)前比較，術(shù)后視力明顯改善。術(shù)后視力提高115例(83．9%)，視力不變12例(8．8%)，視力下降10 例(7．3%)。

2．2 影響術(shù)后視力的因素

2．2．1 年齡與術(shù)后視力的關(guān)系:隨著年齡的升高，術(shù)后視力提高率逐漸下降，而視力下降率則隨著年齡的增加而增加，提示年齡與術(shù)后視力相關(guān)，年齡越大，玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)后視力恢復(fù)越差。見(jiàn)表1。

表1 年齡與術(shù)后視力的關(guān)系 例(%)

2．2．2 斑狀態(tài)與術(shù)后視力的關(guān)系:玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)的患者中，黃斑未脫離者視力提高率明顯高于黃斑脫離者;而視力下降率黃斑未脫離者明顯低于黃斑脫離者。見(jiàn)表2。

表2 黃斑狀態(tài)與術(shù)后視力的關(guān)系 例(%)

2．2．3 視網(wǎng)膜脫離范圍與術(shù)后視力的關(guān)系:視網(wǎng)膜脫離范圍越大，術(shù)后視力提高率越差，且下降率越高。見(jiàn)表3。

2．2．4 視網(wǎng)膜脫離時(shí)間與術(shù)后視力的關(guān)系:視網(wǎng)膜脫離時(shí)間越長(zhǎng)，玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)后視力恢復(fù)越差，視力提高率低，而視力下降率越高。見(jiàn)表4。

表3 視網(wǎng)膜脫離范圍與術(shù)后視力的關(guān)系 例(%)

表4 視網(wǎng)膜脫離時(shí)間與術(shù)后視力的關(guān)系 例(%)

3 討論

現(xiàn)代玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，適合于復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離、眼外傷、玻璃體積血、黃斑部疾病、增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變、眼內(nèi)炎等疾病的治療，成為眼后段疾病及復(fù)雜眼外傷的主要治療手段［5］。玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)盡管日趨完善，但并發(fā)癥依然不可避免，術(shù)后眼壓升高是玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是成功玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后視力不同程度下降的主要原因之一;玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)后高眼壓患者大部分能通過(guò)藥物治療恢復(fù)正常，少部分發(fā)展為難治性青光眼［6］;玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后屈光系統(tǒng)發(fā)生改變，研究表明通過(guò)縮小鞏膜切口、減少眼外止血、冷凝和選擇合適的縫線及縫合技術(shù)，可以最大程度防止手術(shù)帶來(lái)的屈光系統(tǒng)變化，特發(fā)性黃斑裂孔病人術(shù)后高階像差改善視覺(jué)質(zhì)量明顯提高［7］。然而，玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)后恢復(fù)情況不一，影響術(shù)后視力的因素較多。

我們的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)后視力提高115眼(83．9%)，視力不變 12 眼(8．8%)，視力下降 10 眼(7．3%)。黃斑狀態(tài)、視網(wǎng)膜脫離范圍、視網(wǎng)膜脫離時(shí)間及年齡的術(shù)后視力恢復(fù)情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。上述術(shù)前因素與術(shù)后視力關(guān)聯(lián)程度從大到小為:黃斑狀態(tài)、視網(wǎng)膜脫離時(shí)間、視網(wǎng)膜脫離范圍和患者年齡。這與以往的研究結(jié)果［8－10］一致。

由于玻璃體視網(wǎng)膜患者手術(shù)前情況復(fù)雜，沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn)效能較高的病例對(duì)照研究。同時(shí)，本研究樣本量相對(duì)較少，術(shù)前全身狀況及玻璃體再出血等常見(jiàn)并發(fā)癥對(duì)手術(shù)后視力的影響有待于今后工作中進(jìn)一步完善。

1 Globoenik PM，Lumi X，Drnovgek OB．Prognostic factors in open eye injury managed with vitrectomy:retrospective study．Croat Med J，2004，45:299-303．

2 劉家琦，李風(fēng)鳴主編．實(shí)用眼科學(xué)．第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，1999．530．

3 劉鋒祥，楊文昌．孔源性視網(wǎng)膜脫離術(shù)后聯(lián)合中藥治療的臨床觀察．中華中西醫(yī)雜志，2005，6:225-226．

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5 Kook D，Haritoglou C，Kampik A，et al．Combined cataract and vitreoretinal surgery．Klin Monbl Augenheilkd，2010，227:630-637．

6 劉婭利，胡玉章，陳曉明．玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后早期眼壓變化的規(guī)律性．國(guó)際眼科雜志，2007，7:109-111．

7 王紹偉，張少?zèng)_，吳文捷，等．玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后眼球屈光系統(tǒng)的變化．中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2008，26:129-131．

8 Bennett SR，F(xiàn)oIk JC，Blodi CF，et al．Factors prognostic of visual outcome in patients with subretinal hemorrhage．Am J Ophthalmol，1990，109:33-37．

9 高新曉，姜燕榮．玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療外傷性視網(wǎng)膜下出血的預(yù)后影響因素．中華眼底病雜志，2010，26:247-250．

10 張明媚，陳雪藝．影響孔源性視網(wǎng)膜脫離術(shù)后視力的因素分析．國(guó)際眼科雜志，2010，10:266-269．