陳濤 王靈芝 王莉芝 李建華

胃鏡活檢為獲取胃黏膜病變準(zhǔn)確的病理診斷的前提［1］，而實(shí)際操作中往往存在很多因素影響其活檢的準(zhǔn)確性，如胃鏡操作者的技術(shù)水平及其對(duì)病變本身嚴(yán)重程度的辨識(shí)能力，還有胃鏡視野的清晰度與病灶大小、位置、形態(tài)等［2，3］。胃黏膜病變的胃鏡下分型作為探討活檢病理與術(shù)后病理不符合的原因之一，筆者選取胃黏膜病變患者160例，探討胃鏡活檢對(duì)癌前病變的診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2008年1月至2012年3月我院收治的胃黏膜病變患者160例，男121例，女39例;年齡26～80歲，平均年齡(59±6)歲，均接受胃鏡黏膜剝離術(shù)。根據(jù)2000年國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)擬定WHO腫瘤的新分類，其中輕度、輕中度與中度的不典型增生為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，而中重度、重度的不典型增生與原位癌為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，本研究低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變63例，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變71例，早癌26例。根據(jù)1962年日本胃腸道內(nèi)鏡學(xué)會(huì)的分型標(biāo)準(zhǔn)［4］:Ⅰ型為隆起型，Ⅱ型為平坦型，Ⅲ型為凹陷型;Ⅱ型又分為:Ⅱa型為淺表隆起型，Ⅱb為淺表平坦型，Ⅱc為淺表凹陷型。本研究中Ⅰ型16例、Ⅱa型50例、Ⅱb型12例、Ⅱc型15例、Ⅱa+Ⅱc型67例。

1．2 方法 分析由于胃黏膜病變而行內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)的相關(guān)資料，并分析其胃黏膜病變胃鏡下的形態(tài)分型與胃鏡活檢病理的準(zhǔn)確率。總一致率為患者經(jīng)胃鏡活檢病理與術(shù)后病理均顯示出有癌變或者瘤變的百分比，但不涉及癌變或者瘤變的嚴(yán)重程度。病理級(jí)別一致為患者胃鏡活檢病理與術(shù)后病理顯示的瘤變組織均為同一級(jí)別，及兩者的病理診斷均具癌變的百分比;若患者術(shù)后的病理診斷為高級(jí)別的上皮內(nèi)瘤變或癌變組織，而對(duì)應(yīng)的胃鏡活檢病理為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變或癌變，則歸類為患者術(shù)后的病理級(jí)別升高;若患者術(shù)后病理診斷為低級(jí)別的上皮內(nèi)瘤變組織，而對(duì)應(yīng)的胃鏡活檢病理為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變或癌變，則歸類為術(shù)后病理級(jí)別降低。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 術(shù)前活檢的病理部位 胃黏膜病變術(shù)前活檢的病理部位結(jié)果顯示，低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變及早癌患者經(jīng)術(shù)前活檢，其病理部位最多出現(xiàn)于胃竇、胃角切跡，其次為胃體、賁門。見表1。

表1 胃黏膜病變術(shù)前活檢的病理部位 例(%)

2．2 術(shù)前活檢的病理形態(tài) 胃黏膜病變術(shù)前活檢的病理形態(tài)結(jié)果顯示，低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變及早癌患者經(jīng)術(shù)前活檢，其病理部位最多出現(xiàn)為Ⅱa+Ⅱc型、Ⅱa型，其次為Ⅰ型、Ⅱc型。見表2。

表2 胃黏膜病變術(shù)前活檢的病理形態(tài) 例(%)

2．3 術(shù)后病理與胃鏡活檢病理符合率對(duì)比 不同形態(tài)的胃黏膜病變術(shù)后病理與胃鏡活檢病理符合率對(duì)結(jié)果顯示，不同形態(tài)的胃黏膜病變術(shù)后病理與活檢病理級(jí)別一致為51．25%，比活檢病理級(jí)別高為32．50%，比活檢病理級(jí)別低為9．38%，術(shù)后診斷胃炎為6．88%，胃鏡活檢病理與術(shù)后病理總一致率達(dá)93．12%，不同形態(tài)的胃黏膜病變總一致率分別為Ⅰ型93．75%、Ⅱa 型92．00%、Ⅱb 型 91．67%、Ⅱc 型 93．33%、Ⅱa+Ⅱc型94．03%。其中Ⅱa型的術(shù)后病理與活檢病理級(jí)別一致率最高，達(dá)68．00%，與其他形態(tài)類型比較具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0．05);Ⅰ型的術(shù)后病理比活檢病理級(jí)別高的比例最大，達(dá)50．00%，與其他形態(tài)類型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表 3。

表3 不同形態(tài)的胃黏膜病變術(shù)后病理與胃鏡活檢病理符合率比較

3 討論

活檢的準(zhǔn)確與否可直接地影響著胃黏膜病變的病理診斷，特別對(duì)胃黏膜癌前病變及早癌病變。影響活檢診斷的因素很多，如內(nèi)鏡取材過淺、未找準(zhǔn)位置與塊數(shù)過少，其中病理有主觀經(jīng)驗(yàn)、觀點(diǎn)分歧及光鏡診斷受取材量的限制等也是重要的影響因素。故臨床醫(yī)生需要綜合考慮各方面的因素:(1)使用胃鏡觀察的基礎(chǔ)上，應(yīng)結(jié)合放大鏡觀察與超聲內(nèi)鏡、色素內(nèi)鏡檢查，胃鏡固有熒光檢查［5］和窄光譜成像胃鏡［6］也有一定的幫助;(2)加強(qiáng)與病理醫(yī)生的聯(lián)系，其對(duì)診斷符合性的提高具有很大的幫助。

本研究結(jié)果顯示，不同形態(tài)的胃黏膜病變術(shù)后病理與活檢病理級(jí)別一致為51．25%，比活檢病理級(jí)別高為32．50%，比活檢病理級(jí)別低為9．38%，術(shù)后診斷胃炎為6．88%，胃鏡活檢病理與術(shù)后病理總一致率達(dá)93．12%，不同形態(tài)的胃黏膜病變總一致率分別為Ⅰ型93．75%、Ⅱa型92．00%、Ⅱb型91．67%、Ⅱc型93．33%、Ⅱa+Ⅱc型94．03%。其中Ⅱa型的術(shù)后病理與活檢病理級(jí)別一致率最高，達(dá)68．00%，與其他形態(tài)類型比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0．05)，說明隆起型病變于胃鏡下較易被識(shí)別，活檢也比較容易;Ⅰ型的術(shù)后病理比活檢病理級(jí)別高的比例最大，達(dá)50．00%，與其他形態(tài)類型比較具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0．05)。這一結(jié)果可能由于早期胃癌與癌前病變不同形態(tài)分型和浸潤(rùn)深度間的聯(lián)系，其中Ⅰ型主要是黏膜下層，Ⅱa型主要是黏膜內(nèi)，活檢鉗所能到達(dá)黏膜層與黏膜固有層;因隆起型病變突出于正常胃黏膜的部分較厚實(shí)，使活檢鉗難以到達(dá)較深部位病變，進(jìn)而影響活檢的準(zhǔn)確率。

綜上所述，胃黏膜病變的胃鏡活檢檢出率與其黏膜的病變形態(tài)有關(guān)，可根據(jù)胃黏膜病變胃鏡下形態(tài)來判斷其胃鏡活檢的準(zhǔn)確率。

1 蘇法．青年人胃印戒細(xì)胞癌內(nèi)鏡及臨床分析．河北醫(yī)藥，2012，34:670-671．

2 于金鳳．胃鏡活檢診斷18例胃高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的臨床分析．中外醫(yī)療，2012，6:63．

3 董梓．胃鏡活檢病理診斷胃癌75例分析．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14:262-263．

4 林三仁．早期胃癌的內(nèi)鏡診斷及內(nèi)鏡治療．臨床內(nèi)科雜志，1997，14:64-65．

5 王蕾，陳穎，馬天樂，等．胃鏡下激光固有熒光光譜技術(shù)對(duì)胃惡性病變?cè)\斷價(jià)值的初探．胃腸病學(xué)，2006，11:530-532．

6 郭淘，錢家鳴，楊愛明，等．窄光譜成像在消化內(nèi)鏡中的應(yīng)用．中華消化內(nèi)鏡雜志，2007，24:234-236．