杜 鵬（陜西省渭南市蒲城縣醫(yī)院骨科，陜西 渭南 715500）

隨著交通事故頻發(fā)，四肢骨折的臨床發(fā)病率呈逐年升高的發(fā)展趨勢(shì)，如何選擇固定方式對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行治療已經(jīng)成為目前研究的一個(gè)熱點(diǎn)[1]。此次研究對(duì)患有四肢骨折的患者應(yīng)用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行了研究?，F(xiàn)將研究過(guò)程和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年9月～2012年9月88例患有四肢骨折的患者，將其分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組男31例，女13例；年齡22～58歲，平均39.4歲；骨折時(shí)間1～17 h，平均4.9 h。治療組男33例，女11例；年齡23～56歲，平均39.8歲；骨折時(shí)間1～16 h，平均4.6 h。抽樣研究對(duì)象的年齡、性別、骨折時(shí)間等自然資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組：對(duì)骨折塊進(jìn)行復(fù)位處理之后，通過(guò)解剖鋼板技術(shù)進(jìn)行內(nèi)固定處理。治療組：首先對(duì)骨折塊進(jìn)行復(fù)位處理，采用克式針進(jìn)行臨時(shí)的固定處理，根據(jù)骨折的實(shí)際臨床特點(diǎn)選擇形狀和長(zhǎng)度合適的鎖定加壓鋼板進(jìn)行內(nèi)固定操作，在骨表面放置一個(gè)鎖定加壓鋼板，根據(jù)X線檢查結(jié)果對(duì)鋼板的位置進(jìn)行調(diào)整，在遠(yuǎn)近兩段各放置一個(gè)加壓螺釘，使骨折保持在完整復(fù)位狀態(tài)，通過(guò)X線C型臂進(jìn)行觀察，放置完成之后，在鋼板的遠(yuǎn)近兩端各放置4枚左右的單皮質(zhì)鎖定螺釘，如果患者年齡較大，或合并患有骨質(zhì)疏松疾病，可以采用雙皮質(zhì)鎖定螺釘進(jìn)行定位處理[2]。對(duì)兩組患者四肢骨折癥狀治療效果、住院觀察時(shí)間、骨折愈合時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)：通過(guò)Johner-wruh評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定。優(yōu)：膝踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力沒(méi)有受到任何限制，步態(tài)完全處于正常狀態(tài)；良：膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度超過(guò)80°，踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度超過(guò)75°，步態(tài)完全處于正常狀態(tài)；可：膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度在75°～80°之間，踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度在50°～75°之間；差：膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度小于75°，踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度小于50°，步態(tài)處于跛行狀態(tài)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有資料均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者四肢骨折治療效果為：優(yōu)8例，良9例，可15例，差12例，四肢骨折治療及格率為72.8%；治療組患者四肢骨折治療效果為：優(yōu)14例，良17例，可10例，差3例，四肢骨折治療及格率為93.2%。兩組患者四肢骨折治療效果組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者四肢骨折癥狀治療效果比較[例（%）]

3 討論

本次研究中所采用的鎖定加壓鋼板鎖定孔的內(nèi)螺紋與鎖定螺釘尾端螺紋是完全吻合的，使鋼板和螺釘在擰緊之后能夠形成一個(gè)有機(jī)的整體，鎖定螺釘和鋼板能夠?qū)σ恍┕钦蹓K，尤其是粉碎性的骨折塊進(jìn)行牢固加壓處理。同時(shí)將加壓鋼板、螺釘及骨鎖定后可以使其形成一個(gè)內(nèi)支架式，與臨床上應(yīng)用的傳統(tǒng)鋼板比較具有更強(qiáng)的抗彎曲、抗扭轉(zhuǎn)能力，且該項(xiàng)技術(shù)材料的穩(wěn)定性較強(qiáng)，不需要彎折接骨板，對(duì)骨外膜產(chǎn)生的損傷較小，螺絲釘出現(xiàn)松動(dòng)的概率較低。另外鎖定加壓鋼板應(yīng)該根據(jù)患者機(jī)體的實(shí)際特點(diǎn)進(jìn)行塑形處理，為了使固定效果更加理想，使鋼板對(duì)于軟組織造成的干擾減輕，在骨干部近端應(yīng)該采用1枚常規(guī)雙皮質(zhì)螺釘，使鋼板和骨干貼服在一起，然后再用鎖定加壓螺釘對(duì)位于骨骺部的骨折塊進(jìn)行固定處理，骨干塊和骨折塊采用3枚標(biāo)準(zhǔn)螺釘進(jìn)行固定處理，位于骨折兩端的主骨折塊可以采用3枚鎖定加壓螺釘進(jìn)行固定處理[4]。

[1] 蔣家正,胡文雄,張恒林,等.鎖定加壓鋼板在四肢骨折患者治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(18):3848.

[2] 楊衛(wèi)華,秦順利.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在治療四肢骨折中的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(5):975.

[3] 施進(jìn)興,林其仁,姚學(xué)東.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(31):124.

[4] 秦春明,王梅香.鎖定加壓鋼板在肱骨近端骨折治療中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(6):54.