王波濤，趙 靜，曹高峰，崔 鑫（.核工業(yè)47醫(yī)院急診科，陜西 西安 70600；.核工業(yè)47醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 西安 70600）

疣狀胃炎（Gastritisverrueosa簡稱VG），是一種常見的并有特征形態(tài)和病理變化的胃炎，特點為胃黏膜上形成帶臍窩的隆起型病變。國內(nèi)和日本多習(xí)慣根據(jù)其典型的病灶形態(tài)特征稱為疣狀胃炎，在1990年胃炎分類悉尼系統(tǒng)中屬于內(nèi)鏡下的隆起糜爛性胃炎，病變以隆起糜爛為主，根據(jù)病變的數(shù)目可分為輕、中、重3級[1]。文章總結(jié)胃鏡室2007年1月～2011年4月檢出的疣狀胃炎46例，就其臨床表現(xiàn)，內(nèi)鏡及病理形態(tài)學(xué)，現(xiàn)將治療分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2007年1月～2011年4月門診住院患者46例，男35例，女11例，男女比例為3.18，與報道比例2.8～4.55相符[2]；年齡26～58歲，平均40歲；病程3個月～2年。臨床表現(xiàn)有：上腹部不規(guī)律隱痛38例（82.60%），腹脹27例（58.69%），反酸17例（36.95%），消瘦、貧血2例（4.35%）。其中主要癥狀為上腹脹痛。

1.2 內(nèi)鏡檢查：日本學(xué)者Kawai根據(jù)病灶是否消退將疣狀胃炎分為未成熟型和成熟型：①未成熟型特點：隆起較低，頂部臍樣凹陷較大而淺，主要由組織炎性水腫引起，病灶大部分可在數(shù)日至數(shù)月內(nèi)消失，但有部分轉(zhuǎn)為成熟型；②成熟型特點：病灶隆起較高，頂部的凹陷小而深，有的無臍樣凹陷而呈息肉樣隆起，病變由組織增生所致[3]。46例患者亦根據(jù)鏡下病灶形態(tài)分為未成熟組和成熟組，其中成熟組26例，未成熟組20例。同時觀察病灶的部位、數(shù)目、伴發(fā)活動性炎性反應(yīng)等。

1.3 組織學(xué)檢查：光鏡下對比觀察兩組患者病理組織學(xué)變化，主要包括組織炎性反應(yīng)程度，活動性或非活動性，不典型增生，腸化，萎縮。

1.4 療效觀察：兩組患者均用抗幽門螺桿菌三聯(lián)療法，口服泮托拉唑40 mg，1次/d，共用4周，阿莫西林1 g，克拉霉素0.5 g，2次/d，用1周。療程結(jié)束后復(fù)查胃鏡。療效判斷：顯效：臨床癥狀消失，胃鏡檢查顯示隆起性病灶消失，胃黏膜光滑，柔軟；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，疣狀病灶縮小1/2以上或較前平坦；無效：臨床癥狀，胃鏡檢查均無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃鏡下表現(xiàn)：依據(jù)2003年大連全國慢性胃炎專題討論會議關(guān)于慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見，其中在未成熟組中Ⅰ級單個病灶有3例，均分布在胃竇；Ⅱ級2～5個病灶有11例，分布全部在胃竇；Ⅲ級6個病灶以上有6例，其中5例病灶全部分在胃竇，1例病灶胃竇和胃體均有。成熟組Ⅰ級單個病灶有3例，分布在胃竇，Ⅱ級2～5個病灶有16例，都分布在胃竇；Ⅲ級6個病灶以上有7例，5例分布在胃竇，2例胃竇，胃體均有。

2.2 兩組分型患者胃黏膜病理表現(xiàn)：26例成熟組中，7例有炎性反應(yīng)表現(xiàn)，其中伴活動性炎性反應(yīng)1例；輕到中度萎縮18例[單純萎縮和（或）腸化]，其中2例有活動性炎性反應(yīng)表現(xiàn)；1例為不典型增生。20例未成熟組中，9例有炎性反應(yīng)表現(xiàn)，其中伴活動性炎性反應(yīng)4例；11例有輕到中度萎縮[單純萎縮和（或）腸化]，其中伴活動性炎性反應(yīng)1例；無不典型增生病例。病變部位黏膜萎縮及不典型增生在成熟型組患者較非成熟型組有增加趨勢，但兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者病理組織學(xué)情況見表1。

表1 兩組患者病理組織學(xué)情況[例（%）]

2.3 兩組患者治療效果：成熟組總有效4例，占15.38%，對照組總有效15例，占75.00%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者療效比較[例（%）]

3 討論

關(guān)于疣狀胃炎的病因至今還不十分清楚，有多種學(xué)說。早期認為與變態(tài)反應(yīng)等因素可能有關(guān)，并有人用強的松治療，但至今未得到進一步證實。此外還有認為與胃酸，膽汁反流有關(guān)。現(xiàn)在幽門螺桿菌（H.pylori）作為主要病因受到重視，許多人觀察到疣狀胃炎中幽門螺桿菌（H.pylori）感染陽性率較高。有資料顯示疣狀胃炎糜爛面與周圍非糜爛黏膜的H.pylori檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），呈灶性重度感染且H.pylori檢出率與糜爛程度呈正相關(guān)，繼之由此而產(chǎn)生的局部重度免疫反應(yīng)，形成特征性病灶改變。

疣狀胃炎的病理改變與淺表性胃炎基本相同，活動期上皮細胞變性、壞死，有多數(shù)中性白細胞和纖維素滲出。修復(fù)期常見糜爛灶周圍小凹上皮及頸腺有明顯增生，有時可見纖維化，增生的上皮細胞可出現(xiàn)不同程度的異型性。黏膜肌層常明顯增厚并隆起，結(jié)構(gòu)紊亂。分為成熟型、未成熟型2種。成熟型隆起病變由組織增生所致，未成熟型隆起病灶主要由組織炎性水腫引起。

三聯(lián)抗幽門螺桿菌主要針對疣狀胃炎的病因進行治療，泮托拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑，不但抑制胃酸分泌，同時抑制幽門螺桿菌的生長繁殖，使胃部炎性反應(yīng)減輕，機體免疫反應(yīng)得以恢復(fù)。阿莫西林、克拉霉素是作用明確的殺滅幽門螺桿菌的抗生素。此方法對未成熟型疣胃炎治療效果較好（有效率為75%），對成熟型效果則不理想（有效率為15%）。原因可能是成熟型隆起病變由組織增生所致，藥物對已經(jīng)形成的增生組織改善不明顯。對于采用抗幽門螺桿菌治療效果不佳的成熟型疣狀胃炎，常聯(lián)合內(nèi)鏡下微波治療，可取的較好效果[4]。

了解胃鏡下疣狀胃炎的兩種分型，可以幫助我們在臨床工作中選擇適宜治療方法，提高治療效果。

[1] 李 鵬,張澍田.慢性胃炎的內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)及評價[J].臨床消化病志,2006,18(3):137.

[2] 王水俠,郝志明.疣狀胃炎—胃炎的特殊類型[J].臨床消化病志,1998,10(4):170.

[3] 付唆林,吳云林.疣狀胃炎的歷史、現(xiàn)狀與思考[J].國外醫(yī)學(xué)·消化系疾病分冊,2005,25(3):156.

[4] 李 艷,金永蘭,朱曉玲.內(nèi)鏡微波及藥物治療疣狀胃炎121例[J].世界華人消化雜志,2003,11(3):361.