雷旭光，薛令合，董 巖，苗小金

（威海市立醫(yī)院 皮膚醫(yī)療美容科，山東 威海 264200）

1 臨床資料

患者男性，48歲。枕部頭皮腫物36年。無疼痛、麻木等不適感，未行任何治療。逐漸增大，影響生活質(zhì)量。?？撇轶w：枕部見拳頭大小皮下腫物，約11cm×8cm×7cm，表面皮膚光滑，無破潰，毛發(fā)均勻，周圍無紅腫，邊界尚清；觸之軟，囊性感，活動(dòng)度可，無壓痛（見圖1）。實(shí)驗(yàn)室檢查陰性。彩超示：枕部皮下見一巨大囊性包塊，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)透聲較差，充滿密集點(diǎn)狀回聲，后方回聲增強(qiáng)，未見明顯血流信號(hào)；彩超診斷：表皮樣囊腫可能性大（見圖2）。術(shù)中見枕部皮下腫物大小約10cm×7cm×6cm，包膜完整，邊界較清，與周邊組織緊密相連，深度達(dá)帽狀腱膜淺層，行銳性剝離，完整切除腫物；腫物底部枕骨扁平，枕骨未受累（見圖3）。病理示：包膜完整，其內(nèi)見壞死組織；病理診斷：表皮樣囊腫（見圖4）。

圖1

圖2

圖4

2 討論

表皮樣囊腫屬瘤樣病變，可分為先天性和獲得性兩種。先天性為胚胎早期神經(jīng)溝封閉時(shí)皮膚外胚層剩件殘留下來發(fā)展而成。獲得性是由于損傷、手術(shù)使上皮細(xì)胞植入而形成此囊腫是一種真皮內(nèi)含有角質(zhì)的囊腫，其壁由表皮構(gòu)成，囊腔內(nèi)有脫落的上皮細(xì)胞、皮脂腺、汗腺和毛發(fā)等結(jié)構(gòu)。好發(fā)于青年、兒童，老年少見[1]。可發(fā)生于任何部位，通常見于頭皮、面部、頸部、軀干及臀部等。常單個(gè)或數(shù)個(gè)，很少有多發(fā)者。囊腫生長(zhǎng)緩慢，呈圓形、隆起性結(jié)節(jié)，有彈性，正常膚色，直徑在0.5～5cm之間，可移動(dòng)，無自覺癥狀。在Cardner綜合征中，頭、面部可有多發(fā)表皮囊腫。囊腫緩慢增大，體積增至一定程度既不再長(zhǎng)大。病理診斷位于真皮或皮下，囊壁為復(fù)層鱗狀上皮，腔內(nèi)為嗜酸性角化物質(zhì)，有時(shí)有異物巨細(xì)胞反應(yīng)。囊腫如有破裂，出現(xiàn)異物肉芽反應(yīng)：皰沫細(xì)胞、組織細(xì)胞、異物巨細(xì)胞和膽固醇結(jié)晶。該患者病史長(zhǎng)，腫瘤較大，超過一般程度，發(fā)病前無外傷手術(shù)史，病理結(jié)果無皮膚附屬器，排除了上皮植入的可能。腫物長(zhǎng)于枕部者一般對(duì)枕骨有一定的侵蝕[2]，而此例不論從影像學(xué)還是手術(shù)中所見都與周圍組織分界清晰，對(duì)枕骨未造成損傷。目前表皮樣囊腫根據(jù)部位不同，治療方法較多[3]，該患者位于皮下，手術(shù)治療首選。

鑒別診斷：（1）多發(fā)性脂囊瘤 皮損組織病理顯示囊腫位于真皮中部，囊壁由數(shù)層復(fù)層扁平上皮構(gòu)成，囊壁內(nèi)側(cè)為嗜伊紅的角質(zhì)層，無顆粒層，并可見皮脂腺小葉附于囊壁或其周邊。（2）脂肪瘤 為成熟脂肪細(xì)胞所構(gòu)成的良性腫瘤，病理可見成熟的脂肪細(xì)胞群集成小葉狀，周圍有多少不等的結(jié)締組織間質(zhì)及毛細(xì)血管包裹。與正常脂肪組織惟一不同點(diǎn)的是脂肪無法區(qū)別。多發(fā)性脂肪瘤可能混有多少不等的間質(zhì)成分或其他成分。

[1]Shah K H，Maxted W C，Chun B.Epidermoid cyst ofthe testis：areport of three cases and aanalysis of 141 cases from the world literature[J].Cancer，1981，47：577-582.

[2]楊建，楊振華，肖智博.枕頂部表皮樣囊腫1例. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，6（26）：1154.

[3]李青春，周愛華，張春梅 無水乙醇硬化治療骶前囊腫48例臨床觀察[J].成都醫(yī)藥，2005，31（2）：25.