李奕貴

椎基底動(dòng)脈供血不足 (vertebro－basilar artery insufficiency，VBI)及良發(fā)作性位置性眩暈 (benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是導(dǎo)致眩暈的常見疾病。二者臨床表現(xiàn)相似，容易誤診，而且治療方法迥異，合理的循證醫(yī)學(xué)診斷依據(jù)極其重要。本研究旨在探討血清胱抑素 (CysC)在VBI診斷中的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年6月—2012年11月住院治療的40例VBI患者作為VBI組，均符合VBI診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，均行顱腦CT或MRI檢查，排除腦梗死及出血;選擇我院同期門診40例BPPV患者為BPPV組，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］;另選擇我院同期40例健康體檢者作為健康對(duì)照組。VBI組男19例，女21例;年齡43～83歲，平均 (66.2±11.0)歲;BPPV組男21，女19例;年齡46～84歲，平均 (66.6±10.2)歲;健康對(duì)照組男20例，女20例;年齡42～80歲，平均 (62.0±9.4)歲。3組患者年齡、性別及既往疾病方面具有均衡性。

1.2 方法 抽取所有試驗(yàn)者空腹靜脈全血，分離血清，采用日立7600－20全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，CysC采用顆粒增強(qiáng)透射免疫比濁法，參考值0～1.03mg/L;超敏 C反應(yīng)蛋白(hs－CRP)采用膠乳凝集反應(yīng)法，參考值0.1～3.0mg/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以 (±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血清CysC及hs－CRP水平比較 3組患者血清CysC水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);VBI組血清CysC水平與BPPV組及健康對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);BPPV組血清CysC水平與健康對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。3組患者血清hs－CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見表1)。

2.2 各組高CysC血癥發(fā)生率比較 VBI組發(fā)生高CysC血癥37例，發(fā)生率為92.5%;BPPV組發(fā)生高CysC血癥13例，發(fā)生率為92.5%;健康對(duì)照組發(fā)生高CysC血癥12例，發(fā)生率為30.0%。3組患者高CysC血癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=41.33，P＜0.05);BPPV組與健康對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

表1 各組血清CysC及hs－CRP水平比較 (±s，mg/L)Table 1 Comparison of serum CysC and hs－CRP level each group

表1 各組血清CysC及hs－CRP水平比較 (±s，mg/L)Table 1 Comparison of serum CysC and hs－CRP level each group

組別 例數(shù)CysC hs－CRP VBI組40 0.89±0.23 1.54±0.86 40 1.47±0.36 1.57±0.76 BPPV組 40 0.91±0.26 1.53±0.80健康對(duì)照組

3 討論

VBI是指由于椎基底動(dòng)脈病變，在各種誘因作用下導(dǎo)致的椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血液循環(huán)障礙，由此導(dǎo)致腦干、小腦、大腦枕葉、丘腦后部血液供應(yīng)障礙，出現(xiàn)眩暈、惡心、視物障礙、共濟(jì)失調(diào)等一系列臨床癥狀。BPPV為內(nèi)耳平衡器橢圓囊囊斑上的耳石脫落，頭位改變時(shí)耳石碎片在半規(guī)管內(nèi)移動(dòng)，使壺腹嵴發(fā)生移位，刺激前庭神經(jīng)，產(chǎn)生眩暈等平衡障礙，其診斷完全依賴典型臨床表現(xiàn)和Dix－Hallpike測(cè)試。二者以眩暈為主要臨床表現(xiàn)，在眩暈發(fā)作時(shí)患者難以配合醫(yī)師完成詳細(xì)的體格檢查，因此鑒別困難，有一定誤診率［2］，且治療方法迥異，明確診斷有極其重要意義。吳春玉等［3］報(bào)道急性腦梗死患者血清hs－CRP升高，本研究結(jié)果顯示:VBI組血清hs－CRP水平與BPPV及健康對(duì)照組比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與缺血導(dǎo)致腦損傷程度有關(guān)。

CysC是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，被認(rèn)為是反映腎臟早期病變的敏感指標(biāo)，其與血管病變關(guān)系相關(guān)報(bào)道較少。有報(bào)道腦梗死患者急性期血清CysC水平升高，認(rèn)為血清CysC是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［4－5］。對(duì)腦血管淀粉樣病變患者腦血管壁免疫組織化學(xué)檢查可見明顯CysC沉積，反映的嚴(yán)重程度與繼發(fā)出血可能性、出血量密切相關(guān)［6］。上述報(bào)道顯示CysC與腦血管病變有關(guān)，但具體機(jī)制不明。本研究結(jié)果顯示:VBI患者血清CysC水平升高，與之相符。

VBI及BPPV為臨床常見致眩暈性疾病，二者鑒別困難，本研究結(jié)果顯示:VBI組血清CysC水平、高CysC發(fā)生率均顯著高于BPPV組，提示檢測(cè)血清CysC水平，有利于兩者鑒別診斷。

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