鎮(zhèn)樹清， 鎮(zhèn)萬雄

(咸寧麻塘風(fēng)濕病醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

黃芪桂枝五物湯來源于《金匱要略》，基本方為：黃芪9g、 芍藥9g、 桂枝9g、生姜18g、 大棗12枚[1]。本方主治中醫(yī)血痹和風(fēng)痹，適當(dāng)添加或減少中藥成分及劑量可治療肢體麻木、慢性痛風(fēng)、產(chǎn)后身痛、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎等疾患[2～5]。產(chǎn)后風(fēng)濕也叫“風(fēng)寒癥” 、 “月子病”， 屬中醫(yī)痹證范疇，是婦女產(chǎn)期或人工流產(chǎn)后被風(fēng)吹或接觸涼水所引起，主要癥狀為長(zhǎng)期肢體關(guān)節(jié)疼痛麻木，下肢涼、強(qiáng)直，特別怕冷、怕風(fēng)，不能吃冷食、冷飲; 夏天不能穿裙子，部分病人多伴有頭痛、頭暈等臨床表現(xiàn)[6，7]，正如《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中記載：“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”[1]。在近幾年的臨床實(shí)踐中，研究者以改良黃芪桂枝五物湯治療62例產(chǎn)后風(fēng)濕病病人，治療效果非常顯著。

1 臨床資料

80例產(chǎn)后婦女，皆為本院門診病人，其中初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦42例，年齡24～38歲，平均28±2歲，病程1～6年。80例產(chǎn)后風(fēng)濕病患者中，18例用黃芪桂枝五物湯基本方[1]治療，62例用黃芪桂枝五物湯改良方治療，所有病例均符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[6]和國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》產(chǎn)后風(fēng)濕病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，產(chǎn)前皆無身痛麻木病史，臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期肢體關(guān)節(jié)疼痛麻木，下肢涼、強(qiáng)直，特別怕冷、怕風(fēng)，不能吃冷食、冷飲，部分病人多伴有頭痛、頭暈、患者抽血化驗(yàn)檢查RF(類風(fēng)濕因子)、ASO(抗鏈球菌溶血素“0”)及ESR(血沉)，結(jié)果大都正常。此類病患者用抗風(fēng)濕藥物治療，效果不顯著，說明該類疾病盡管屬于風(fēng)濕類，但又與產(chǎn)后血虛、風(fēng)寒濕邪入血脈有關(guān)。

2 治療方法

2.1 基本方(對(duì)照)[1]

黃芪9g、 芍藥9g、 桂枝9g、生姜18g、 大棗12枚。

2.2 改良配方

黃芪30g、桂枝12g、白芍12g、生姜10g、大棗10g、雞血藤20g、當(dāng)歸10g、白術(shù)10g、桑寄生10g、甘草8g、杜仲10g、細(xì)辛6g、制川烏8g、蜈蚣2g、紅花9g、羌活6g.中藥水煎服(制川烏先煎1h后再加入其它中藥成分，繼續(xù)煎制1h，待煎液冷卻后放置冰箱中保存)，每日1劑，早、晚二次分服。根據(jù)患者臨床癥狀隨癥加減，劑量7～15劑。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：產(chǎn)后關(guān)節(jié)疼痛、下肢涼及其它癥狀消失，停藥半年后未復(fù)發(fā)；顯效：產(chǎn)后關(guān)節(jié)疼痛、下肢涼及其它癥狀較治療前明顯減輕；有效：產(chǎn)后關(guān)節(jié)疼痛、下肢涼及其它癥狀有所減輕；無效：產(chǎn)后關(guān)節(jié)疼痛、下肢涼及其它癥狀無改善甚或加重[8]。

3.2 治療結(jié)果

黃芪桂枝五物湯基本方(對(duì)照)和配方改良組臨床治療結(jié)果見表1.

表1 基本方(對(duì)照)和配方改良組臨床療效比較

﹡與對(duì)照組相比較，差異有極顯著意義(P<0.01).

由表1可見，應(yīng)用黃芪桂枝五物湯改良方治療62例產(chǎn)后風(fēng)濕病患者中，治愈16例(25.8%)，顯效23例(37.1%)，有效19例(30.6%)，無效4例(6.5%)，總有效率為93.5%，經(jīng)方差統(tǒng)計(jì)分析，配方改良組對(duì)產(chǎn)后風(fēng)濕病的治療有非常明顯的效果，與對(duì)照組(總有效率為61.1%)相比，配方改良組總有效率有非常明顯的差異(P<0.01).

4 典型病例

陳某，女，34歲，患者長(zhǎng)期肢體關(guān)節(jié)疼痛麻木，下肢涼、怕冷、全身肌肉酸痛8年，最近病情加重。8年前患者生小孩后，因受涼引起全身肌肉酸痛, 怕風(fēng)，關(guān)節(jié)麻木，下肢涼，診斷為產(chǎn)后風(fēng)濕病。經(jīng)多年治療麻木酸痛有所緩解，一年前因淋雨產(chǎn)后風(fēng)濕病加重，全身肌肉劇痛，四肢嚴(yán)重麻木，經(jīng)常頭痛、頭昏、失眠、盜汗、舌暗紅而苔白，脈博細(xì)而弱?；?yàn)結(jié)果為：ESR(血沉)32mm/h, BP(血壓)80/54mmHg，ASO(抗鏈球菌溶血素“0”, 128 U/mL)及RF(類風(fēng)濕因子, 4.3U/mL)正常。中醫(yī)辨證為產(chǎn)后血虛，產(chǎn)期被風(fēng)吹或接觸涼水所致氣滯血瘀，治療宜養(yǎng)血活血，溫經(jīng)散寒, 通絡(luò)止痛。應(yīng)用黃芪桂枝五物湯改良方治療，先服5劑，產(chǎn)后風(fēng)濕病的臨床癥狀有所減輕，再服10劑，產(chǎn)后關(guān)節(jié)疼痛、四肢麻木及其它癥狀消失，相關(guān)的各項(xiàng)檢查指標(biāo)(ESR 18mm/h, BP 90/60mmHg, ASO 85U/mL和RF2.6U/mL)均正常，停藥半年后未復(fù)發(fā)。

5 討論

產(chǎn)后風(fēng)濕病是婦女產(chǎn)后或人工流產(chǎn)后易患的常見病之一，《經(jīng)效產(chǎn)寶·產(chǎn)后中風(fēng)方論》記載：“產(chǎn)傷動(dòng)血?dú)?，風(fēng)邪乘之；產(chǎn)后中風(fēng)，身體酸痛，四肢萎弱不遂，羌活湯”[1，7]?！陡登嘀髋啤吩疲骸胺膊∑鹩谘?dú)庵?，脾胃之虛，而產(chǎn)后尤甚”。故婦女產(chǎn)后氣血不足，身體虛弱，同時(shí)被風(fēng)吹或接觸涼水而導(dǎo)致產(chǎn)后風(fēng)濕病發(fā)生[1，7]。

產(chǎn)后風(fēng)濕病以血痹為主，治療“宜滋養(yǎng)，以養(yǎng)血為主，稍參宜絡(luò)，不可峻投風(fēng)藥”[6]，側(cè)重于益氣養(yǎng)血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，通陽引痹。而黃芪桂枝五物湯，可治療風(fēng)痹和血痹，以黃芪味甘，性微溫，益氣固表、斂汗固脫，佐以大棗；以桂枝散寒解表，溫通經(jīng)脈，通陽化氣，佐以生姜；以芍藥鎮(zhèn)痙、鎮(zhèn)痛、通經(jīng)，有散淤、活血、止痛、之效，全方配伍起來，既可溫養(yǎng)衛(wèi)氣營(yíng)血以扶正，又可散風(fēng)寒、通血脈，祛除邪氣[1，6，7]。本研究中用黃芪桂枝五物湯改良方治療產(chǎn)后風(fēng)濕病，除黃芪桂枝五物湯之功效外，加細(xì)辛既能外散風(fēng)寒，又能內(nèi)祛陰寒；羌活既能發(fā)汗解表，又可祛風(fēng)濕而止痛；桑寄生祛風(fēng)濕，主腰膝酸痛；杜仲主治腰膝痛，補(bǔ)中，益精氣；雞血藤補(bǔ)血，活血，通絡(luò)；紅花活血化瘀，散郁開結(jié)，止痛；蜈蚣息風(fēng)解痙，用于風(fēng)癥痙痛。對(duì)于產(chǎn)后風(fēng)濕病的治療，患者身體虛弱，氣血不足，臨床宜注意補(bǔ)氣養(yǎng)血，扶正祛邪，以黃芪桂枝五物基本方為主，結(jié)合辨證加減用藥。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏荔彤. 金匱要略方論本義[M]. 上海：上海古籍出版社，1996.

[2]焦新采，劉曉紅. 黃芪桂枝五物湯加味治療肢體麻木 40 例[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，19(3)：320～323.

[3]張金蘭, 張金鎖, 周敏. 加味黃芪桂枝五物湯治療產(chǎn)后身痛療效觀察[J]. 河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào), 2011, 26(2): 28～31.

[4]徐丁潔, 劉金星. 黃芪桂枝五物湯加減治療產(chǎn)后身痛61例臨床觀察[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2008, 8(6): 57～58.

[5]周德玉，魏昌景. 黃芪桂枝五物湯治療多發(fā)性神經(jīng)炎36例[J]. 菏澤醫(yī)專學(xué)報(bào)，2000,12(2)：99～100.

[6]馬寶璋，歐陽惠卿，吳高媛，等. 中醫(yī)婦科學(xué)[M]. 上海: 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 1997.

[7]陳自明. 婦人大全良方[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1985.

[8]國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 南京：南京大學(xué)出版社，1995.