王 濤

(河北大學附屬醫(yī)院中西醫(yī)結合科，河北 保定 071000)

急性腦梗死是我國常見病、多發(fā)病，有較高的致殘率，嚴重影響患者生活質量，給社會及家庭帶來沉重負擔。如何降低其致殘率，提高患者生活質量成為醫(yī)學界研究的重點。2008-06—2009-12，筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上采用通絡方治療急性腦梗死36例，并與西醫(yī)常規(guī)治療36例對照，觀察對患者神經功能及生活能力的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部72例均為我院中西醫(yī)結合科住院患者，隨機分為2組。治療組36例，男20例，女16例；年齡40～75歲，平均(57.16±5.15)歲；病程6 h～2 d，平均(18.24±8.45) h。對照組36例，男18例，女18例；年齡42～76歲，平均(57.35±4.76)歲；病程6 h～2 d，平均(17.92±9.24) h。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 依據“各類腦血管疾病診斷要點”[1]，并經頭顱CT確診為急性腦梗死。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，進口藥品注冊證號H20080331)100 mg，每晚1次口服；阿托伐他汀鈣片(立普妥，輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20070061)20 mg，每晚1次口服；乙酰谷酰胺注射液(濟南永寧制藥股份有限公司，國藥準字H37023397)0.6 g，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加通絡方。藥物組成：丹參15 g，石菖蒲12 g，郁金12 g，地龍10 g，木蝴蝶15 g，水蛭8 g，絲瓜絡12 g。每日1劑，水煎取汁200 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均治療3周后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標及方法 觀察2組治療前后神經功能缺損評分及患者日常生活能力變化情況，評分方法均參照全國第四屆腦血管病學術會議制訂的標準[2]。神經功能缺損評分最高分45分，最低0分，輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。日常生活能力評分采用Barthel指數(shù)評分法，最高分為100分，>60分：良，生活基本自理；41～60分：中度殘疾，日常生活需要幫助；21～40分：重度殘疾，日常生活明顯依賴；≤20分：完全殘疾，日常生活完全依賴。

1.5 療效標準[1-3]臨床痊愈：癥狀和體征基本消失，肌力達到Ⅳ級上，Barthel指數(shù)評分≥95分，神經功能缺損評分減少>21分，可以自主活動，生活能夠自理；顯效：癥狀和體征明顯改善，肌力達Ⅲ級以上，95分>Barthel指數(shù)評分≥75分，神經功能缺損評分減少8～21分，生活可以部分自理；有效：癥狀和體征明顯好轉，肌力達Ⅲ級以上，75分>Barthel指數(shù)評分≥45分，神經功能缺損評分減少5～7分；無效：治療后前后癥狀和體征無明顯改變，肌力及Barthel指數(shù)評分無變化，神經功能缺損評分減少<5分。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 治療組36例，臨床痊愈6例，顯效15例，有效10例，無效5例，總有效率86.11%；對照組36例，臨床痊愈2例，顯效12例，有效8例，無效14例，總有效率61.11%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后神經功能缺損評分及Barthel指數(shù)評分比較 見表1。

表2 2組治療前后神經功能缺損評分及Barthel指數(shù)評分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后神經功能缺損評分與本組治療前比較明顯下降(P<0.05)，Barthel指數(shù)評分提高(P<0.05)，且2組治療后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 安全性觀察 2組治療前后血常規(guī)、肝腎功能及凝血四項檢測均未發(fā)現(xiàn)異常，無明顯不良反應。

3 討 論

急性腦梗死的發(fā)生是由于急性腦部供血血管突發(fā)血流受阻，造成腦組織急性缺血缺氧而發(fā)生缺血性損傷，引起神經功能缺失，發(fā)生相應的神經系統(tǒng)癥狀及體征[4]。臨床主要表現(xiàn)為言語障礙、口眼斜、感覺障礙及肢體活動障礙等，嚴重影響患者生活質量，因此改善急性腦梗死患者生活質量是治療的關鍵。

急性腦梗死屬中醫(yī)學中風范疇。中醫(yī)學認為，中風多由風、火、痰、濕、瘀為基本致病因素，而瘀血貫穿于發(fā)病的始終。急性期因瘀血阻礙經脈，致氣不能行，血不能榮，氣血瘀滯，脈絡痹阻，而致肢體廢不能用，故見半身不遂。治宜活血化瘀。通絡方方中丹參活血化瘀；水蛭、地龍通絡破瘀，加強丹參活血通絡的作用；絲瓜絡通經活絡，清熱解毒，利尿消腫；石菖蒲豁痰開竅以通絡；郁金行氣活血，清心解郁；木蝴蝶疏肝清肺，利咽喉?，F(xiàn)代藥理研究表明，丹參脂溶性成分以丹參酮類化合物為主，具有擴張血管、改善微循環(huán)、調節(jié)免疫、抗氧化等多方面的作用；水溶性成分以丹酚酸為主，其基本作用是抗氧化；丹參還具有調節(jié)機體功能，促進機體受損組織功能恢復的作用[5-7]。水蛭、地龍具有明顯的抗體內血栓形成作用，在實驗性腦缺血急性期，能明顯降低血小板聚集性，改善血液的濃、黏、凝、聚狀態(tài)；能增強實驗大鼠代償性升高血漿一氧化氮(NO)含量的能力，明顯降低血漿中過氧化脂質含量，從而保護腦組織因缺血而造成的一系列病理損害[8]。絲瓜絡具有較強的降脂作用，可調節(jié)脂質代謝紊亂，增強體內膽固醇清除[9]，有可能降低動脈粥樣硬化的發(fā)生。石菖蒲對中風模型大鼠有減輕腦水腫、改善腦電圖、提高耐缺氧能力的作用，并能保護腦細胞，顯著抑制腦皮質和海馬神經細胞凋亡，抑制bax基因表達，從而促進B淋巴細胞瘤因子-2(bcl-2)基因表達[10-11]。郁金具有降血脂、抑制中樞神經及防止動脈粥樣硬化的作用[12]。

本研究結果顯示，通絡方可有效提高急性腦梗死患者生活能力，降低神經功能缺損程度，且具有較高的安全性，值得臨床進一步推廣。

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