◆潘明英 傅茂柱

(海軍潛艇學(xué)院)

急性踝關(guān)節(jié)扭傷為臨床常見病，也是籃球運(yùn)動(dòng)最易發(fā)生的損傷。由于踝關(guān)節(jié)的生理解剖和運(yùn)動(dòng)功能的特點(diǎn)，臨床上以單純的急性踝關(guān)節(jié)軟組織損傷者較多見。我部對(duì)急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者采取早期冷敷，加強(qiáng)思想教育與健康指導(dǎo)，24小時(shí)以后根據(jù)傷情可進(jìn)行外熱敷，理療、針灸、按摩等，根據(jù)傷情循序漸進(jìn)恢復(fù)功能鍛煉，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

2000年1月～2012年12月來(lái)我部門診就診的業(yè)余籃球運(yùn)動(dòng)員257人，均為男性，年齡18歲～35歲

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)資料:查閱就診記錄及各學(xué)刊相關(guān)資料搜索獲得數(shù)據(jù)。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查法:發(fā)257份，回收255份，回收率99.2%。

1.2.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)法:將收到數(shù)據(jù)資料采用統(tǒng)計(jì)方法處理得到結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 籃球運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)損傷統(tǒng)計(jì)見表1

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從表1可以看出，運(yùn)動(dòng)損傷不同程度地影響踝關(guān)節(jié)損傷外側(cè)副韌帶損傷最為常見，其次是內(nèi)側(cè)副韌帶，骨折損傷雖然比例不高，僅為2.73%，但傷情嚴(yán)重，應(yīng)成為預(yù)防的重點(diǎn)。這和籃球運(yùn)動(dòng)和踝關(guān)節(jié)特殊結(jié)構(gòu)是有關(guān)的。由于籃球運(yùn)動(dòng)的技術(shù)特點(diǎn)是滑步，防守進(jìn)攻、急停、踏跳和上籃等，要求關(guān)節(jié)處于半蹲位時(shí)微屈伸和扭轉(zhuǎn)運(yùn)作，其負(fù)擔(dān)量較大;踝關(guān)節(jié)是人體最遠(yuǎn)端的大關(guān)節(jié)，幾乎支持著人體全部重量，其外踝比內(nèi)踝長(zhǎng)，內(nèi)側(cè)韌帶比外側(cè)韌帶強(qiáng)，內(nèi)翻比外翻容易，而且活動(dòng)幅度大。距骨體前寬和后窄，當(dāng)足跖屈時(shí)，踝關(guān)節(jié)較不穩(wěn)定，在場(chǎng)地不平及起跳與落地身體失去平衡時(shí)，易使踝關(guān)節(jié)損傷。

2.2 踝關(guān)節(jié)損傷的原因見表2

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由表2可以看出運(yùn)動(dòng)中造成損傷的主要原因是因技術(shù)動(dòng)作錯(cuò)誤而造成損傷的比例最大16.73%，在運(yùn)動(dòng)中由于技術(shù)動(dòng)作的缺點(diǎn)和錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)違反了人體結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和各器官系統(tǒng)功能活動(dòng)規(guī)律以及運(yùn)動(dòng)時(shí)力學(xué)原理，容易引起機(jī)構(gòu)組織損傷。準(zhǔn)備活動(dòng)不充分占9.73%。場(chǎng)地器材氣候狀況不良占27%。局部負(fù)荷過(guò)大注意力不集中等。

2.3 損傷性質(zhì)

調(diào)查統(tǒng)計(jì)257例患者中，急性損傷有203例，占損傷總數(shù)的78.99%，如不及時(shí)處理易轉(zhuǎn)為慢性損傷，踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷如治療不當(dāng)可后遺關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，容易反復(fù)扭傷。特別是外側(cè)副韌帶較薄弱，易受損傷。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有54例損傷因急性損傷后處理不當(dāng)而變成慢性損傷。預(yù)防急性損傷尤為重要。

3 討論

3.1 踝關(guān)節(jié)損傷的特點(diǎn)由其解剖結(jié)構(gòu)決定。踝關(guān)節(jié)是人體彈跳啟動(dòng)器，也是落地緩沖裝置。踝關(guān)節(jié)屬于滑車關(guān)節(jié)，由脛骨及腓骨的遠(yuǎn)端和距骨三節(jié)骨構(gòu)成，脛骨下關(guān)節(jié)面，內(nèi)踝關(guān)節(jié)面和腓骨外踝關(guān)節(jié)面共同形成叉狀關(guān)節(jié)窩，脛骨下端底部有下關(guān)節(jié)面，與內(nèi)踝關(guān)節(jié)面連成一體，共同與距骨相連構(gòu)成距骨滑車關(guān)節(jié)面，跟骨位于距骨的下方，是最大的一塊骨頭，跗骨向后突出部分稱為跟骨結(jié)節(jié)，踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)除肌肉外還有一個(gè)不可忽略的組成部分——肌腱和韌帶。脛骨和腓骨由一些強(qiáng)有力的韌帶連接。由于某種原因小腿肌腱控制，肌腱的重點(diǎn)是跟腱，它直接和踝關(guān)節(jié)相連，止于跟骨。踝關(guān)節(jié)有六條三角韌帶，這些韌帶依附在踝關(guān)節(jié)上，起著連接、支持、保護(hù)和加固作用，內(nèi)側(cè)三角韌帶，自內(nèi)踝呈扇形向下止于舟骨，距骨和跟骨。外側(cè)三條韌帶，前為距腓前韌帶，中為跟腓韌帶，后為距腓后韌帶，均起于外踝，向前下后分別止于跟骨和距骨。足的運(yùn)動(dòng)通常都由距上關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)活動(dòng)，使足關(guān)節(jié)共同完成跖屈、背伸展、內(nèi)收、外展、回旋、環(huán)轉(zhuǎn)等多方向運(yùn)動(dòng)機(jī)能。從踝關(guān)節(jié)解剖學(xué)角度來(lái)看，踝關(guān)節(jié)韌帶中脛腓聯(lián)合韌帶纖維細(xì)密而又有彈性不易受傷，故大多數(shù)踝關(guān)節(jié)韌帶損傷主要集中外側(cè)副韌帶的距腓前、距腓后及跟腓韌帶。

3.2 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目本身技術(shù)特點(diǎn)。籃球運(yùn)動(dòng)基本技術(shù)動(dòng)作的滑步急停，轉(zhuǎn)身變向跑和起跳上籃等，對(duì)踝關(guān)節(jié)要求很高。當(dāng)籃球隊(duì)員在比賽場(chǎng)上不停地上下、左右跨步地移動(dòng)或前后跳起扣藍(lán)時(shí)，由于腳著地時(shí)，身體重心不穩(wěn)或偏向一側(cè)，常使足的前外側(cè)先著地。所以足在跖屈內(nèi)翻位扭傷外側(cè)副韌帶最常見。

4 籃球運(yùn)動(dòng)中踝關(guān)節(jié)損傷的預(yù)防及健康教育

4.1 加強(qiáng)思想教育與健康指導(dǎo)，根據(jù)籃球運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)和踝關(guān)節(jié)損傷的解剖結(jié)構(gòu)，教練員要采取有效措施進(jìn)行思想教育和健康指導(dǎo)，使運(yùn)動(dòng)員做好思想上、心理上、身體上的準(zhǔn)備。充分運(yùn)用多媒體技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)每年每人要上一次預(yù)防踝關(guān)節(jié)損傷的課程，告訴運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練或比賽時(shí)用支持帶保護(hù)或特制皮護(hù)具保護(hù)踝關(guān)節(jié)，在運(yùn)動(dòng)前要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后注意放松，同時(shí)加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的訓(xùn)練，如負(fù)重提踵、足尖走、跳等加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)韌性的訓(xùn)練，注意加強(qiáng)技術(shù)練習(xí)，正確掌握和運(yùn)用運(yùn)動(dòng)技術(shù)。

4.2 加強(qiáng)對(duì)損傷后的預(yù)防和防護(hù)措施，在籃球運(yùn)動(dòng)中，由于準(zhǔn)備活動(dòng)不充分和訓(xùn)練技術(shù)不正確，常常會(huì)發(fā)生急性損傷，又因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)員多為青年人，思想上不重視，特別是在損傷的早期，如處理不當(dāng)，往往會(huì)使傷勢(shì)持續(xù)加重，因此要以輔以科學(xué)治療，才能阻止發(fā)展為陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷。損傷早期進(jìn)行護(hù)理于預(yù)，告訴運(yùn)動(dòng)員受傷后要懂得保護(hù)，可立即進(jìn)行冷敷20min，制動(dòng)，用繃帶包扎固定抬高傷肢。包扎時(shí)注意繃帶行走方向，使受傷韌帶處于相對(duì)松弛狀態(tài)。24小時(shí)以后根據(jù)傷情可進(jìn)行外熱敷，理療、針灸、按摩等，簡(jiǎn)單的床邊活動(dòng)，約二周后，可適當(dāng)進(jìn)行肌肉力量和協(xié)調(diào)性練習(xí)，如踝關(guān)節(jié)抗阻力活動(dòng)，也可在松軟的地上進(jìn)行一些較慢動(dòng)作的練習(xí)(跑、跳等)而對(duì)踝關(guān)節(jié)有松動(dòng)不穩(wěn)的傷者，要特別加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)和足部的肌肉力量練習(xí)，并控制踝部的訓(xùn)練量。根據(jù)傷情循序漸進(jìn)恢復(fù)功能鍛煉。

［1］車彪，王凱.踝關(guān)節(jié)韌帶損傷治療體會(huì)［J］.交通醫(yī)學(xué)，1999，13(1):143.

［2］編寫組.體育學(xué)院通用教材.運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)［M］.北京:人民體育出版社.