黃勁松，王萬琴 (貴州省畢節(jié)市醫(yī)院腎內(nèi)科，貴州 畢節(jié) 551700)

殘余腎功能很顯然是說腎臟受到損害以后還剩下的那部分功能，剩下的功能肯定比正常情況下的功能微弱得多。殘余腎功能是指慢性腎衰竭患者，到了終末期，腎臟仍然保留的部分腎功能，盡管這些殘余的腎功能已經(jīng)很少(少于正常功能的10%以下)，甚至于不足以維持生命，但它對患者體內(nèi)毒素和多余水分的清除，以及營養(yǎng)的維持和血壓的控制仍有很大的作用，因此，保護(hù)殘余腎功能非常重要［1］。現(xiàn)我科給予百令膠囊治療慢性腎功能不全殘余腎功能的保護(hù)取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2010年12月～2013年3月慢性腎功能不全患者30例，其中男18例，女12例，年齡28～78，平均44歲。其中維持性血透患者20例，非透析治療患者10例。其中慢性腎小球腎炎6例，高血壓腎病8例，糖尿病腎病15例，狼瘡性腎炎2例，其他病因4例。

1.2 方法:所選患者給予百令膠囊2 g，3次/d，療程為1個(gè)月。

1.3 療效觀察:觀察比較治療前后24 h尿蛋白定量、24 h尿量、Ccr的變化。見表1。

表1 百令膠囊治療慢性腎功能不全患者24 h尿蛋白定量、尿量、CCr觀查表()

表1 百令膠囊治療慢性腎功能不全患者24 h尿蛋白定量、尿量、CCr觀查表()

項(xiàng)目 尿蛋白定量(g/24 h)24 h尿量(ml)Ccr(ml/min)8.80±2.42 300±100 30±10治療后治療前3.48±1.26 500±50 44±15

2 結(jié)果

比較治療前后24 h尿蛋白定量、24 h尿量、Ccr，治療后24 h尿蛋白定量明顯下降，尿量、CCr明顯上升，治療前后經(jīng)T檢驗(yàn)P＜0.05，治療前后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明經(jīng)百靈膠囊治療后慢性腎功能不全患者殘余腎功能得到了有效的保護(hù)。

3 討論

百令膠囊主要成分為發(fā)酵冬蟲夏草菌粉，補(bǔ)肺腎，益精氣，用于肺腎兩虛引起的咳嗽、氣喘、腰背酸痛、適用于慢性腎功能衰竭，屬濕濁血瘀證;癥見惡心、嘔吐、口中黏膩、面色晦暗、身重困倦、腰痛、納呆、腹脹、肌膚甲錯(cuò)、肢體麻木、舌質(zhì)紫暗或有淤點(diǎn)、舌苔厚膩、脈澀或細(xì)澀。從西醫(yī)理論上來看慢性腎功能衰竭的病理機(jī)制復(fù)雜。近年來腎間質(zhì)纖維化在腎臟疾病的發(fā)展及預(yù)后中的作用倍受重視。相關(guān)研究表明，腎間質(zhì)纖維化在人類腎臟疾病轉(zhuǎn)歸中起主導(dǎo)作用，是反映腎功能下降嚴(yán)重程度和判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。而腎小管上皮細(xì)胞損傷、細(xì)胞高代謝狀態(tài)在腎間質(zhì)纖維化過程中起著始動(dòng)作用，受損的腎小管上皮細(xì)胞可產(chǎn)生大量的細(xì)胞因子，如轉(zhuǎn)化生長因子(TGF－β)、白介素－6(IL－6)、IL－8和表皮生長因子，這些因子可促使成纖維細(xì)胞增殖、細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)合成增加，尤其是纖連蛋白(FN)、層粘連蛋白(LN)、Ⅳ型膠原(ColⅣ)的分泌異常增多，直接參與了腎間質(zhì)纖維化的形成及慢性腎功衰竭的進(jìn)程。近年來，隨著對中藥的研發(fā)，為中藥藥理提供了有力的依據(jù)［2～4］。冬蟲夏草對慢性腎功能不全造成的腎損傷有防治作用。冬蟲夏草可延遲尿蛋白的出現(xiàn)，降低血清尿素氮和肌酐含量，增加肌酐清除率。《本草從新》記載 ，冬蟲夏草功同人參;《本草綱目拾遺》描述其有益腎、保肺止血等功效。百令膠囊是由人工蟲草菌絲體成分構(gòu)成，與天然蟲草基本一致，常作為天然蟲草代用品用于臨床。已證實(shí)百令膠囊具有消除蛋白尿，減輕腎臟病理的損害，促進(jìn)腎臟功能恢復(fù)的作用;將此藥用于治療慢性腎功能不全，在改善癥狀等方面有較好的療效。因而百令膠囊是治療慢性腎臟疾病的常用藥物［5－6］。冬蟲夏草能降低腎臟大部分切除所致慢性腎功能不全大鼠的死亡率，改善貧血狀況，降低血清尿素氮和肌酐水平，增強(qiáng)脾臟淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，促進(jìn)淋巴細(xì)胞產(chǎn)生IL－2，延緩腎功能不全的進(jìn)展。冬蟲夏草水提液還能明顯減輕慶大霉素或環(huán)抱素A所致急性腎功能衰竭大鼠的腎小管損傷程度。從冬蟲夏草子實(shí)體的甲醇提取物中分離得到的麥角自醇類化合物，可顯著抑制k人腎病模型小鼠腎系膜細(xì)胞的增殖，減少系膜區(qū)lgA免疫復(fù)合物的沉積，對模型小鼠的癥狀有顯著改善作用。冬蟲夏草保護(hù)腎功能的作用主要是通過下列環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)的:穩(wěn)定腎小管上皮細(xì)胞溶酶體膜，防止溶酶體的破裂;促進(jìn)腎小管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子的合成釋放，使腎小管組織破壞減少而恢復(fù)加快;降低乳酸脫氫酶活性，保護(hù)細(xì)胞膜Na+，K+－ATP酶功能，維持正常腎功能。有研究表明采用5/6腎切除制備大鼠慢性腎功能不全的模型，爾后用冬蟲夏草煎劑進(jìn)行實(shí)驗(yàn)治療。結(jié)果顯示冬蟲百般草可能降低慢性腎功能不全大鼠的死亡率，改善其貧血狀況，降低血尿素氮及肌酐水平，并能增強(qiáng)脾淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，促進(jìn)淋巴細(xì)胞產(chǎn)生白細(xì)胞介素2(IL2)，增加淋巴細(xì)胞對IL2的吸收率。說明冬蟲夏草能改善慢性腎功能不全大鼠的細(xì)胞免疫功能，延緩慢性腎功能不全的進(jìn)展。慢性腎功能不全(CRF)患者往往伴有嚴(yán)懲的免疫功能缺陷，容易合并結(jié)核及各種感染，從而加速CRF的進(jìn)展。冬蟲故里草(Cordyceps Sinensis(Berk)Sacc，簡稱蟲草)作為扶正回本的免疫增強(qiáng)劑已廣泛地應(yīng)用于臨床，并取得了一定的療效［7－8］。

［1］何延平，柳青春，張紅霞.腎衰寧膠囊對維持性血液透析患者殘余腎功能的影響［J］.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，25(2):205.

［2］趙宗江，李 宏，張新雪，等.腎康注射液對腎小管上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化生長因子－βmRNA基因表達(dá)的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，20(12):931.

［3］趙宗江，張新雪，傅 博，等.腎;康注射液對腎小管上皮細(xì)胞LLC－PK1分泌纖維連結(jié)蛋白的影響［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，24(1):32.

［4］趙宗江，傅 博，陳香美，等.腎康注射液對腎小管上皮細(xì)胞LLC－PK1分泌層粘連蛋白的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2001，2(9):505.

［5］劉俊東，成宇鋒.百令膠囊對慢性腎炎患者免疫球蛋白及腎小管功能的影響［J］.中國醫(yī)師雜志，2004，4:275.

［6］杜現(xiàn)華，孫 緋.川芎嗪與冬蟲夏草治療慢性腎功能不全臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1993，11:680.

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［8］趙衛(wèi)東.百令膠囊減輕急性腎損傷的實(shí)驗(yàn)研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(11):2083.